PMC (Magyar)
a VITA
MTS elsőként 1957-ben, amikor megjegyezte, hogy a 22% – 430 tetemek a boncolás megszállt egy anatómiai változat, amely egy nyomós megfelelő közös csípő artéria okozott tömörítés, a bal közös csípő véna ellen az ágyéki gerinc (1). Újabban az MTS hasonló prevalenciáját (22% -24%) jelentették a számítógépes tomográfia vizsgálatainak retrospektív elemzésében (2)., Ez a kompresszió intim hyperplasiával társul, ami a vénás pangás és az azt követő trombózis lehetőségét teremti meg (1). Annak ellenére, hogy ez az anatómiai variáció viszonylag magas, az MTS-vel kapcsolatos DVT klinikai prevalenciája meglepően alacsony, állítólag az összes alsó végtag DVTs (3) mindössze 2-3% – ában fordul elő. Úgy gondolják, hogy ez az alacsony előfordulási arány alábecsüli a tényleges prevalenciát a nem fogadott diagnózisok miatt; úgy tűnik, hogy a baloldali DVT 55, 9%-os túlsúlya támogatja ezt a fogalmat (4).,
az MTS látszólagos aluldiagnózisának egyik oka lehet a DVT más könnyebben felismerhető kockázati tényezőinek prevalenciája. A DVT gyakoribb a nőknél, az MTS-vel diagnosztizált nők 72% – a viszonylag fiatal (25-50 éves) (3, 5). Ezenkívül ezeknek a betegeknek gyakran előfordult orális fogamzásgátló alkalmazása, közelmúltbeli terhesség vagy nemrégiben elhúzódó utazás. Ennek megfelelően azonosítható kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél a diagnosztikai munka gyakran leáll, ha a DVT diagnózisát megerősítik., Hiba kijavítására az anatómiai szubsztrát MTS vezethet mélyvénás trombózis előfordulásának, illetve további szövődmények, köztük a pulmonalis embólia, krónikus vénás pangás, illetve csípő véna törés (28% – a betegek csípő véna szakadás van MTS) (6, 7).
az MTS-hez kapcsolódó anatómiai hiba a medencében magas, olyan terület, amelyet ultrahanggal nem lehet könnyen megjeleníteni (8). Ennek megfelelően, ha MTS gyanúja merül fel, kontrasztos venográfiát, mágneses rezonancia képalkotást vagy intravaszkuláris ultrahangot kell végezni (9)., A trombus eltávolítását követően számítógépes tomográfiás angiogramot vagy mágneses rezonancia venográfiát kell beszerezni a szűkület mértékének és az iliac véna kompressziójának hemodinamikai hatásainak felmérésére (9).
általánosan elfogadott, hogy a hosszú távú antikoaguláns kezelés, bár javallott, nem alkalmas a hosszú távú következmények megelőzésére MTS-ben szenvedő betegeknél, és invazív terápiás megközelítés javasolt (5). Számos történelmi, innovatív technika tartalmazta a szöveti hevederek létrehozását, az uralkodó edény retropozicionálását, valamint a venovenosus bypass (10-12)., A terápia alapja hagyományosan az érintett véna nyílt javítása; azonban az ellátás színvonala azóta hibrid megközelítéssé fejlődött, amely magában foglalja a trombolitikumok és az endovaszkuláris beavatkozás kombinációját. Mind a Moudgill et al, mind a Suwanabol et al javasoljuk a katéter által irányított trombolízist perkután mechanikus trombektómiával kombinálva (5, 9). Azt is javasolta, hogy egy gyengébb vena cava filter elhelyezni előtt, alsó végtagi intervenciós annak érdekében, hogy megakadályozzák a további embolizáció során lytic terápia, különösen az egyének nagy vérrög terhek (5).,
jellemzően ajánlott, hogy a kezdeti vérrög lízis után a thrombolyticus infúziót további 24-48 órán át (9) folytassák. A trombolitikumok befejezése után intravaszkuláris stentet kell alkalmazni az iliac véna kompressziójának területén. Ismételt képalkotást kell végezni annak ellenőrzésére, hogy a stent a sűrített véna teljes területén helyezkedik-e el. Suwanabol et al javasoljuk a nagy (12-14 mm) önbővítő stentek, helyezzük át a mértéke a szűkület, és kiterjeszti a gyengébb vena cava, ha lehetséges, hogy megakadályozzák a migráció (9)., A Stent elhelyezés rendkívül sikeresnek bizonyult az MTS-ben, a 2 éves iliac véna átjárhatósági aránya 95% és 100% között volt (13). Stent elhelyezést követően legalább 6 hónapig (5) ajánlott szisztémás hosszú távú antikoaguláns kezelés. Betegünkben két okból úgy döntöttünk, hogy 6 hónap elteltével abbahagyjuk a warfarin terápiát. Először azt hittük, hogy a krónikus antikoaguláns kockázata meghaladja az előnyöket, mivel a mögöttes anatómiai hibát egy stent korrigálta., Másodszor, a warfarin abbahagyása lehetővé tette számunkra, hogy teszteljük a hiperkoagulálhatóságot, ami növelheti a jövőbeli DVT kockázatát.