PMC (Magyar)
Vita
a fémes háló, hogy erősítse a közelített szövetek egy sérv javítás vagy ténylegesen helyettesíti a hiba kifejlesztett széles körben elterjedt használata 1946-ig. A seb szövődményeinek, például a szérumfelhalmozódásnak, a sebfertőzéseknek és a tartós elvezetési szinuszoknak a növekedése tantál vagy rozsdamentes acél háló használatából eredt., Következésképpen a tantál vagy rozsdamentes acél háló, az egész bőr és a cutis használatát 1970-re teljesen elhagyták .
háló javítás minimalizálja a feszültséget, hogy kell fektetni a hasfalba, hogy fedezze a sérv, és általában előnyösnek tekintik a metsző sérv. Egy hosszú távú retrospektív európai vizsgálatban az incisional herniák megismétlődésének előfordulása az egyszerű varrott javítás után több mint 60% volt; a háló használata körülbelül 30% – ra csökkentette a megismétlődési arányt., A háló javítása különösen fontos a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű incisional herniák esetében, mivel a kiújulás kockázata nagyobb, mint a szélesség növekedése. Szövődmények használatával kapcsolatos mesterséges anyagok sérv javítás közé posztoperatív vérömleny és seroma, idegen test reakció, szervi sérülés, fertőzés, háló kilökődés, sipoly. A sérvjavítást követő Mesh migráció nem gyakori szövődmény. A viszkózus erózió migrációval társulhat, vagy a kívánt helyzetben lévő hálóval fordulhat elő.,
erózió esetén a leggyakoribb következmények a fertőzés, a tályog, a fistula vagy az akadályok. A teljesen intraluminális helyzetbe történő migráció rendkívül ritka. A háló migrációja általában két mechanizmuson keresztül történik. Az elsődleges mechanikai migráció akkor fordul elő, amikor egy nem megfelelően rögzített háló áthalad a legkisebb ellenállású szomszédos utak mentén, vagy amikor egy viszonylag biztonságos hálót külső erők elmozdítanak . A másodlagos migráció viszont transz anatómiai síkokon keresztül történik, az idegen testreakció által kiváltott eróziók eredménye ., Ezt a mechanizmust támogatta a gyulladásos granulációs szövet jelenléte a migráció helyén . Ez utóbbi folyamat fokozatos, több évig is eltarthat.
a szembőség elvándorlása ritka és kiszámíthatatlan. A klinikai bemutatók változóak és az érintett szervhez kapcsolódnak. A kötött propilénhálónak a húgyhólyagba történő migrációja laparascopic bal oldali közvetlen és közvetett inguinalis javítás után hematuria és visszatérő húgyúti fertőzéseket okozott., Az egyik jelentés megállapította, hogy a hálós dugó a laparoszkópos sérvjavítás után a herezacskóba vándorol, amely pályázati scrotal tömegként jelenik meg . Egy másik jelentés érintő herezacskó migrációs háló, strangulating bélelzáródása volt a bemutató funkció után intraabdominalis elhelyezése a háló plug során egy trauma laparatomy . Számos, enterális és enterovesicalis fistulákról szóló jelentést jelentettek. Azt is jelentették, hogy a vándorolt háló sikeres kolonoszkópos eltávolítása a vastagbélből a lép hajlításánál., A mesh migrációból eredő jelentős szövődmények megvitatása után a szerzők feltételezték, hogy a rögzítés módja, valamint a háló típusa hozzájárulhatott ehhez a problémához.
a rögzítés módja a háló szakítószilárdságának és mozgásának mértékének megváltoztatásával befolyásolhatja a kioldódási sebességet. A biológiai anyag jellege szintén fontos, mivel befolyásolja a környező szövetekkel való kölcsönhatás mértékét és mértékét. A háló mérete, alakja és elhelyezése szintén jelentős lehet., Egyre gyakrabban alkalmaznak biológiai szereket a hasfal sérveiben, ahol kimutatták, hogy csökkentik az idegen testreakciót és a lehetséges fertőző szövődményeket. Egy tanulmány szerint a hálós dugóval javított sérvű betegek 3% – a morbiditást szenved a dugó migrációja miatt. Ez az első jelentett esetben a feszültségmentes nyitott típusú elhelyezett háló, hogy vándorolt a cecum. Van egy-két esetben beszámoltak háló migráció vékonybél, húgyhólyag -, vastagbél, vakbél, de miután laparoszkópos javítás a lágyéksérv ., Ez az első eset a metsző sérv nyílt javítása után.
miután a háló eróziója a bélbe került, a kérdés az, hogy meg kell-e javítani. A javítás laparatómiát, bélrezekciót, hálós reszekciót és anasztomózist vonna maga után. Azonban nagy a valószínűsége a sérv megismétlődésének a háló eltávolítása után, a háló elhelyezése a műtét idején nagy valószínűséggel okozhat posztoperatív fertőzést. Az egyik megoldás egy szakaszos műtét lenne, először a háló / bél reszekcióval, majd egy későbbi műtéttel, hogy új hálót helyezzen el., A másik az lenne, ha a cecális reszekció idején biológiai hálót használnánk, de a biológiai hálók költségesek, és olyan problémákkal járnak, mint a nyújtás, és maguk is megfertőződhetnek.
összefoglalva, a háló migrációja, különösen az erózió, ritka szövődménye a metsző sérv javításának, különösen akkor, ha a polipropilén hálót javításra használják. Ennek a szövődménynek nincs egyértelmű oka, de a háló rögzítésének új módszereit, valamint a háló típusát vizsgálják., Azt is fel kell ismerni, hogy a hálós szövődmények, különösen az erózió, évekkel később fordulnak elő, és atipikus betegbemutatókban figyelembe kell venni. Szövet elhelyezése a háló és a bél között, hogy megakadályozzák a közvetlen kapcsolatot a két segíthet elkerülni ezt a szövődményt.
ezeknek a műtéti eljárásoknak a népszerűsége miatt gyakran előfordulhatnak szövődmények. A gasztroenterológusoknak tehát tisztában kell lenniük a lehetséges szövődményekkel és a megfelelő kezeléssel.