PMC (Magyar)
a VITA
A legfontosabb megállapítás az volt, hogy a jelen tanulmány volt, hogy igazolás a mutatott magasabb hatékonysági képest, B12-vitamin, a kezelés az ÚJRA, összesen 80% (20/25) a betegek reagálnak a kábítószer. Továbbá az amoxapin jól tolerálható volt, csak enyhe nemkívánatos eseményeket jelentettek a betegek kis hányadában (12%, 3/25). Ezért az alacsony dózisú amoxapin biztonságos és hatékony lehet A RE kezelésére.,
az amoxapin N-demetilált dibenzoxazepin, antidepresszáns tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek hasonlítanak az imipraminéhoz. 8-30 órás eliminációs felezési idővel az amoxapint általában felnőtteknek adják napi 200-300 mg dózisban. Az amoxapin hatásossága az imipraminnal összehasonlítva összehasonlítható volt, és a depresszió kiválasztott tüneteinek javulásakor gyorsabban jelentkezett, és a nemkívánatos események ritkábban fordultak elő (8)., Vizsgálatunkban 20, amoxapinnal kezelt beteg jelentette a sperma ejakulációját, ami szignifikánsan magasabb sikerességi arány, mint a B12-vitamint kapó betegeknél( sikerességi arány: 80% vs 16%; P < 0, 0001). A napi 50 mg-os amoxapin adagot választottuk, miután utaltunk egy iránymutatásra a re imipraminnal történő kezelésére. Ez a dózis a depresszió kezelésére általában alkalmazott dózis körülbelül 25% – át teszi ki, ezért várhatóan alacsony nemkívánatos eseményeket eredményez. Nem figyeltek meg jelentős káros hatásokat., Csak 3 beteg jelentett nemkívánatos eseményeket (enyhe álmosság és székrekedés), ami megerősíti, hogy az amoxapin ebben az adagban nem csak a RE kezelésében mutat hatékonyságot, hanem biztonságos és jól tolerálható is.
az amoxapin alkalmazásának másik előnye, hogy különböző okok miatt klinikai előnyt mutat a RE kezelésében. Amint azt Kamischke és Nieschlag a felülvizsgálatukban (12) megjegyezték, a neurogén okok, mint például a kismedencei műtét és a diabetes mellitus, számos újbóli esetért felelősek., A betegek 60% – ánál volt diabetes mellitus, 24% – uk pedig retroperitoneális nyirokcsomó-boncoláson esett át a rektális karcinóma sebészeti kezelésének részeként. Ezek a betegek egyértelműen a szimpatikus idegkárosodás miatt magas RE-kockázatnak voltak kitéve, így jelöltek voltak a szimpatikus hangot növelő gyógyszerekkel történő kezelésre. Tanulmányunkban a legtöbb férfi, köztük 1 enyhe depresszióban szenvedő beteg, sikeresen elérte az antegrade ejakulációt amoxapin szedése közben. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy az amoxapin sikeresen alkalmazható a RE kezelésére különböző okok miatt., Összesen 5 olyan beteg volt (20%), akik nem reagáltak az amoxapin-kezelésre. Az amoxapinra adott válasz elmaradásának lehetséges magyarázata az volt, hogy a mögöttes patológia súlyos vagy anatómiai, azaz hogy a szerves struktúrák károsodását nem lehet kizárólag orvosi kezeléssel kezelni.
nyilvánvaló, hogy a húgyhólyag nyakának fontos szerepe van a normál ejakulációban (13). Az autonóm idegrendszer diszfunkciója és a belső húgycső sphincter károsodása gátolhatja a húgyhólyag bezáródását a sperma kiürítése során. Az etiológiák lehetnek farmakológiai (pl.,, α-adrenoceptor blokkoló alkalmazása), anatómiai (pl. veleszületett rendellenességek), neurogén (pl. retroperitoneális műtét, diabéteszes autonóm neuropathia vagy sclerosis multiplex), sőt idiopátiás (14). Ennek eredményeként a sperma visszafolyhat a hólyagba a húgyhólyag nyakán keresztül, ami az orgazmus (azaz újra) jelenléte ellenére az antegrade ejakuláció teljes vagy részleges hiányához vezet.
farmakoterápia a húgyhólyag nyakfunkciójának helyreállítására irányuló kísérletekhez a szimpatikus tónus növelésével vagy a paraszimpatikus aktivitás csökkentésével (3)., Az alkalmazott gyógyszerek szimpatomimetikusak, antikolinerg vagy antihisztaminosak lehetnek, és ajánlott olyan férfiak számára, akiknek nincs gerincvelő sérülése vagy a húgycső anatómiai anomáliája, akik nem kapnak gyógyszereket más alapbetegségekre (2). Egy közelmúltbeli szisztematikus felülvizsgálat során a teljes antegrade ejakuláció aránya 28% (11/40) volt a szimpatomimetikus gyógyszerek esetében, 22% (11/50) az antikolinerg gyógyszerek esetében, 39% (5/13) a szimpatomimetikumok és antikolinerg szerek kombinációjában (3)., Bár a kombinációs terápia hatékonysága nagyobbnak tűnt, mint a monoterápiáé, ezekben a vizsgálatokban a betegek száma túl kicsi volt ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni.
a farmakoterápia kényelmesebb, kevésbé invazív és könnyebben tolerálható, mint a RE egyéb kezelési módszerei, mint például a sebészeti kezelés (15-17), az elektroejakuláció (18) és a vizelet spermájának visszanyerése (19-21). Ezenkívül a legtöbb nem farmakoterápia csak a meddőséggel foglalkozik, és nem közvetlenül kezeli a RE-t. A farmakoterápia lehetőséget ad a betegeknek a normális közösülés és a természetes terhesség folytatására., A jelen vizsgálatban szereplő adatok azt mutatták, hogy a betegek 56% – a (14/25) nem házas, és 60% – uk (15/25) nem igényelt termékenységi kezelést. Ezeknek a betegeknek a normális ejakuláció helyreállítása fontosabb lehet, mint a termékenység azonnali javítása. A farmakoterápiát az ilyen betegek számára a legmegfelelőbb első vonalbeli terápiának kell tekinteni.
Az imipramin hatásosnak és biztonságosnak bizonyult a RE kezelésére anatómiai és fiziológiai okok miatt (4-7, 22, 23). A teljes sikerarány azonban nem haladta meg az 50% – ot (4-7)., Bár a retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció miatti RE-kezelés sikerességi aránya közel 100% volt (22, 23), ezeknek a vizsgálatoknak nem volt kontrollja, és a mintaméretek kicsik voltak. Az imipramin káros hatásai enyhék voltak, beleértve a szédülést, gyengeséget, szívdobogást, hányingert és izzadást. A mellékhatások összesített aránya két vizsgálatban 45,45% (22), illetve 36,36% (7) volt.
Ez a tanulmány számos korlátozással rendelkezik. Először is, nem tudtuk felvenni a kettős vakításra alkalmas placebót., Bár a B12-vitamint gyakran használják a neuroprotekcióhoz (24), naponta 3-szor kell adni. Ezért nem zárható ki, hogy a vizsgálat nyílt elrendezésű kialakítása bizonyos fokú elfogultságot vezetett be az eredményekbe. Másodszor, a kezelési eredményeket a betegek jelentették, ami nem teszi lehetővé a spermiumok jellemzőinek objektív értékelését; ez növelheti a hamis pozitív eredmények valószínűségét., Ennek az értékelési módszernek az az előnye azonban, hogy a páciensek Órarend nélkül, szabadon szexelhettek és maszturbálhattak, így elkerülhető lett volna a felesleges idegesség és szorongás. Harmadszor, a vizsgálat nem tartalmazott olyan aktív kontrollcsoportot, mint az imipramin, így nem lehetett összehasonlítani az amoxapin hatékonyságát és biztonságosságát más, a RE kezelésére jelenleg alkalmazott gyógyszerekkel. Negyedszer, a minta mérete viszonylag kicsi volt egy randomizált, kontrollált vizsgálathoz. Mivel RE ritka, nagyon nehéz toborozni nagy számú beteg., Három és fél év alatt a lehető legtöbb beteget vontuk be. Ezenkívül az amoxapin tetraciklikus antidepresszáns, A RE-kezelés pedig címkén kívül, iránymutatás támogatása nélkül történik. Ezért tanulmányunk csak feltáró tanulmány, de nem megerősítő tanulmány. Mivel az amoxapin és a B12-vitamin csoportok közötti sikerességi arányok közötti különbség nagy volt, eredményeink a kis mintaméret ellenére megbízhatónak tekinthetők. Jövőbeni kutatási érdemes a hatását igazolás a ondósejt jellemzőit, majd hasonlítsa össze igazolás imipramin vagy egyéb kezelésére használt gyógyszerekkel RE.,
eredményeink azt mutatják, hogy az amoxapin szignifikánsan nagyobb hatékonysággal rendelkezik, mint a B12-vitamin A RE kezelésében. Az amoxapin-kezelés alatt a mellékhatások enyhék és ritkák voltak, és a gyógyszer jól tolerálható volt. Összefoglalva, az alacsony dózisú amoxapin lehet egy biztonságos és hatékony gyógyszer kezelésére RE okozta különböző okok miatt.