PMC (Magyar)
a Vita
értékeltük halálozási idős betegek disztális combcsont törés, megállapította, hogy a létezés a változókat, amelyek befolyásolják utódlási, értékelte a jelentőségét sebészeti késedelem a halandóság, valamint képest a halálozási betegek disztális femur törések, hogy egy kiegyenlített kohorsz betegek csípőtáji törések.
tanulmányunknak számos korlátozása volt. A halálozási adatainkat az SSDI segítségével szereztük be, a Nemzeti halálozási nyilvántartás (NDR) helyett ., Az NDR-t a mortalitásra vonatkozó adatok arany standardjának tekintették, amint azt egy korábbi tanulmány is alátámasztotta, amely az SSDI-t az esetek 83% – ában pontosnak mutatta, szemben az NDR 87% – ával 98% – kal . Egy nemrégiben készült tanulmány szerint Fillenbaum et al. a társadalombiztosítási szám és a születési dátum és hónap kombinálásával azonban az esetek 94,7% – ában sikerült megegyezni az NDR és az SSDI között. Feltételezzük, hogy ezen adatpontok felhasználásával az első és a vezetéknév és a középső kezdőpont mellett minden vizsgálatunkban szereplő beteg esetében kielégítő pontosságot sikerült elérni., Az SSDI előnye az is, hogy nyilvánosan elérhető és ingyenes. Továbbá, a szigorú illesztési protokoll lehetővé tette számunkra, hogy hasonló betegjellemzőkkel rendelkezzünk a disztális combcsonttörésben és csípőtörésben szenvedő betegek esetében. Mivel a csípőtöréses betegek az egymást követő nemperiprosztetikus distalis femur törés kohorsz jellemzőihez igazodtak, javasolható, hogy mesterséges betegösszetételt hoztak létre, amely nem hasonlítható össze a csípőtöréses átlagos beteggel., Úgy gondoljuk azonban, hogy fontos volt csökkenteni a lehetséges zavaró tényezők (életkor, nem, társbetegségek) számát, hogy pontosan összehasonlíthassuk a töréstípus mortalitásra gyakorolt hatását. Továbbá azáltal, hogy a periprosztetikus töréseket a megnövekedett mortalitás kockázati tényezőjeként azonosítottuk többszörös regressziós analízissel, tovább tudtuk javítani a csoport összehasonlíthatóságát.
statisztikai szempontból a minta alapján meghatároztuk a halálozási arány hasonlóságát a disztális combcsont és a csípőtáji törések között., A post hoc elemzés szerint a log-rank (Mantel-Cox) teszt alkalmazásával a mortalitás összehasonlításához 80% – os teljesítmény eléréséhez minden csoportban 92 törésre lett volna szükség. Bár statisztikailag megfelelőnek tűnt a teljes disztális combcsont-csoport összehasonlítása a csípő törésekkel rendelkező kontrollcsoporttal, a periprosztetikus törések nagy része a disztális combcsontcsoportban veszélyeztetné a klinikai összehasonlíthatóságot. A 30 napos, 6 hónapos és 1 éves mortalitásra vonatkozó eredmények hasonlóak voltak, azonban erősen alátámasztották e két betegpopuláció túlélésének hasonlóságát.,
eredményeink külső érvényességét illetően úgy gondoljuk, hogy betegcsoportjaink reprezentatívak a klinikai környezetben látott populációra. Minden beteg operatív kezelésen esett át, mivel a legtöbb beteg esetében csak ritkán van szükség nem operatív kezelésre, ami klinikai kiugró értéket jelentene . Bár különböző kezelési alternatívákat végeztek a csípőtáji töréscsoportban,csak a disztális combcsont töréseit vettük figyelembe, oldalirányú zárral kezelve., Bár hasonló eredményekről számoltak be az e kezelési mód, illetve retrográd szegező, zárt bevonat a standard kezelés az intézmény, mivel lehetővé teszi a rögzítés nagyon disztális törések, lehetővé teszi, hogy használja a lemez törés csökkentése, valamint a tapasztalatok azt eredményezi, hogy több megbízható törés igazítás .
a műtétet követő első 30 napban öt disztális combcsonttörésben szenvedő beteg halt meg, ami a teljes követés során elhunyt 35 beteg 14% – át tette ki. Ezek közül egy beteg meghalt tüdőgyulladásban, légzési elégtelenségben és szepszisben., Bár a többi beteg esetében nem lehetett megállapítani a halál okát, valószínű, hogy a műtéti beavatkozással összefüggő események és az akut fiziológiás stressz voltak a legvalószínűbb okok a korai posztoperatív fázisban. Szerint Deakin et al. , a bronchopneumonia felelős a kórházi halálesetek 39%-áért izolált végtag-és kismedencei törésekben szenvedő betegeknél, ezt követi a malignitás 11% – ban, az ischaemiás szívbetegség 11% – ban, a szepszis 7% – ban. Keveset tudunk a halál okairól a későbbi időkben a töréses betegek posztoperatív folyamata során., A teljes követés során elhunyt 35 beteg közül 29% (n = 10) halt meg a második-hatodik hónapban, 26% (n = 9) pedig az első posztoperatív év második felében. Feltételezzük, hogy a halálok valószínűleg a betegek kiindulási társbetegségeihez és a posztoperatív szövődményekhez kapcsolódtak, amelyeket súlyosbíthat a hosszan tartó mozdulatlanság és a csökkent ambuláns kapacitás. Roche et al. a jelentett mellkasi fertőzés és szívelégtelenség volt a leggyakoribb posztoperatív szövődmény a csípőtöréses idős betegeknél., Mindkét feltétel korrelált a megnövekedett mortalitással a műtét után 1 évvel.
Amikor beállítja a nemek, életkor, velejáró, valamint sebészeti késedelem, az eredmények azt mutatják, betegek periprosthetic disztális combcsont törés rövidebb túlélési összehasonlítva azokkal, nonperiprosthetic törések. Ezen eredmények extrapolálása a nemperiprosztetikus distalis combcsonttörések és a csípőtörések összehasonlításaira, arra lehet következtetni, hogy a periprosztetikus distalis combcsonttörések valószínűleg nagyobb halálozási kockázatot hordoznak, mint a csípőtörések. Bhattacharyya et al., hasonló halálozási arányt találtak a csípőtöréses betegek és a combcsont periprosztetikus törései között a Tha szára tekintetében. Bár ez a kontraszt, hogy az eredmények, a periprosthetic törés kohorsz 106 betegek, csak 32 minősítette, hogy Vancouver C Típusú törések, amely egyes esetekben, lehetett volna disztális combcsont törés. Ezért lehetséges, hogy a periprosztetikus disztális combcsonttörések nagyobb halálozási kockázatot hordoznak, mint a combcsont tengelyének periprosztetikus törései a szárak körül.,
bár az életkorot és a komorbiditást nem azonosították a disztális combcsonttörések utáni mortalitás izolált előrejelzőjeként, ezeknek a változóknak a kombinációja a korral korrigált CCI formájában prediktor volt. Ez a megállapítás arra utal, hogy az életkor és a komorbiditás önmagában nem növeli a halálozás kockázatát, hanem kombinációban jár el, ezáltal fokozott életkorra és komorbiditásra van szükség ahhoz, hogy szinergikusan cselekedjenek. Az életkorhoz igazított CCI három különálló csoportját lehetett létrehozni (ábra. 2). A csoportok közötti mortalitási arányokban klinikailag jelentős különbségek állapíthatók meg., Úgy gondoljuk, hogy ez akkor releváns, ha a beteg korától és társbetegségeitől függően disztális combcsonttöréssel rendelkező beteg prognózisát tárgyaljuk. Különleges prognosztikai érték a szívelégtelenségben, demenciában, előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegek, akiknek kórtörténetében rosszindulatú daganat szerepel. Bár nehéz lehet megváltoztatni a demencia és a malignitás természetes kórtörténetét, különös figyelmet kell fordítani a szív-és vesefunkció optimalizálására.
többszörös regressziós analízisünk nem mutatott időt a műtétre, mint a mortalitás független előrejelzőjére., Az univariate analízis azonban azt mutatta, hogy a beadás után több mint 4 nappal műtéten átesett betegek hétszer nagyobb 6 hónapos és majdnem nyolcszor nagyobb 1 éves halálozási kockázatot mutattak, mint a műtéten átesett betegek esetében a beadást követő első 48 órában. A betegek átlagéletkora csoportonként hasonló volt, és a beadást követő több mint 4 napon át kezelt törések az esetek 36% – ában periprosztetikusak voltak, szemben a 48 órán belül kezelt törések 52% – ával. Ez utóbbi arra utalhat, hogy a sebészeti késleltetés hatása ellensúlyozhatja a periprosztetikus törések alacsonyabb arányát., Ugyanakkor az életkor korrigált CCI volt 4.9 azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során az első 48 órában, a felvételi, 5.0 azokban kezelt 48 96 óra után az ajánlattételi, illetve 5.6 azokban kezelt 4 nap után belépés. Bár nem szignifikáns, ezek a különbségek arra utalhatnak, hogy a késésnek a műtétre gyakorolt hatása a mortalitásra az életkorral kiigazított CCI növekedésével függhet össze. Ha az életkorral korrigált CCI-t a mortalitás független kockázati tényezőjeként azonosítják, a sebészeti késleltetés a beteg egészségi állapotának helyettesítő változójának tekinthető, és ennek következménye, nem pedig a csökkent túlélés oka., A csípőtörések utáni sebészeti késleltetést széles körben tanulmányozták, de továbbra is vita forrása. Gdalevics et al. és Elliott et al. a talált sebészeti késleltetés csökkentette az 1 éves túlélés valószínűségét. Azonban a betegség már létező súlyosságának a mortalitásra gyakorolt hatását is megállapították. Mint korábban említettük, ezek az eredmények arra utalnak, hogy a műtét késleltetése zavaró tényező lehet A függő (mortalitás) és a független változók (komorbiditás), nem pedig a halálozás okozati tényezője., Ez a gondolat tovább által támogatott tanulmányok mutatják, beállítása után a beteg kora, neme, valamint a velejáró, sebészeti késedelem nagyobb, mint 1 nap nem vezet egy növeli a mortalitást . Más vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy még a társbetegségek kiigazítása után is, a 48 óránál hosszabb sebészeti késleltetés a 30 napos és az 1 éves halálozási arány növekedéséhez vezetett ., Az egymásnak ellentmondó bizonyítékok ellenére támogatjuk a korai sebészeti beavatkozást egészséges és kisebb fiziológiás rendellenességekkel küzdő betegeknél, és csak olyan betegeknél próbáljuk késleltetni a műtétet, akik fiziológiás stabilizációt vagy további preoperatív beavatkozást igényelnek .
mivel a disztális combcsonttörések incidenciája a legmagasabb idős betegeknél, a kezelést gyakran az orvosi társbetegségek jelenléte támasztja alá. Szerint Nieves et al., , A disztális combcsonttörésben szenvedő nők 11% – ánál van csontritkulás, a betegek 21% – ánál van cukorbetegség, több mint 32% – uk szív-és érrendszeri betegségben szenved, és a betegek jelentős része legalább egy vényköteles gyógyszert szed. Ennek következtében az orvosi szövődmények nem ritkák, és a halálozási arány hasonló volt a csípőtöréses betegekéhez . Butt et al. a 30 napos halálozási arány 7% volt a disztális combcsonttörések miatt kezelt 42 idős betegnél (10% az operatív kezelést követően és 5% a nem operatív kezelést követően)., A Dunlop és a Brenkel 6 hónap elteltével 17% – os, a 31 eltolódott disztális combcsonttörést követő 1 év elteltével pedig 30% – os halálozási arányról számoltak be. Bár eredményeik párhuzamosak voltak a szakirodalomban a csípőtörésekre vonatkozóan közzétett eredményekkel, egyetlen tanulmánynak sem kellett közvetlenül összehasonlítania e két törés halálozási arányát. Eredményeink majdnem azonos halálozási arányt mutattak a műtét után 30 nappal, 6 hónappal és 1 évvel., A szakirodalomban közölt és tanulmányunkban talált disztális és proximális combcsonttörések halálozási arányának hasonlósága arra utal, hogy a combcsont metafizeális törései hasonló hatással vannak a betegek túlélésére. A jövőbeli vizsgálatokban értékelni kell, hogy ez igaz-e az alsó végtag egyéb metafizeális töréseire., Bár törések a proximális valamint a tibia distalis lehet tekinteni, mint amelyek alacsonyabb fiziológiás terhet ró a beteg, mint a törések, a csípő vagy a combcsont distalis, a hatás funkcionális korlátozások vezető csökkent a sétálás elegendő lehet hatással a beteg halálozás.
érdekes megállapítás volt a nagyobb BMI jelenléte disztális combcsonttörésben szenvedő betegeknél. Számos tényező közül a csökkent testtömeget úgy határozták meg, hogy növeljék a csípőtörések kockázatát., Ez részben annak a ténynek tulajdonítható, hogy a trochanterikus területet körülvevő csökkent zsírszövet fokozott energiaeloszlást eredményez a lágy szövetekben esés közben. A megnövekedett zsírszövetben szenvedő betegeknél, amint azt eredményeink sugallják, a proximális combcsont védve lehet a sérülésektől, a törés energiáját a disztális combcsontba ültetve.
a disztális combcsont törései a csípőtörésekéhez hasonló halálozási kockázatot hordoznak., A periprosztetikus törésekben szenvedő és demenciában, szívelégtelenségben, előrehaladott vesebetegségben és metasztázisban szenvedő betegek túlélési ideje rövidebb, ami a korral beállított CCI-vel előre jelezhető. Bár a műtéti késleltetésre vonatkozó adatok nem meggyőzőek, az eredmények arra utalnak, hogy a befogadást követő 4 napnál hosszabb késés növeli a 6 hónapos és az 1 éves halálozás kockázatát. Ezért ebben a betegpopulációban indokolt lehet egy multidiszciplináris megközelítés a betegek komorbiditásainak kezelésére és az időben történő műtét lehetővé tételére, amint azt a csípőtöréses betegek is támogatják., További vizsgálatokra van szükség annak értékeléséhez, hogy az alsó végtag egyéb metafizeális és intraartikuláris törései hasonló hatással vannak-e a mortalitásra.