PMC (Magyar)
Vita
A jelen tanulmány eredményei azt sugallták, hogy a férfi macskák, kombinációja farmakológiai kezelés, dekompresszív cisztocentézis, és egy alacsony stressz környezet vezethet felbontás UO anélkül, hogy szükség van a húgycső katéterezés., A húgycső elzáródását 15 macskából 11-ben sikeresen kezelték ezzel a protokollal, és úgy tűnik, hogy a kezelés sikeres volt, a macskák esetében nem jelent nagyobb a kiújulás kockázata ezzel a protokollal, mint a hagyományos kezelésben részesülő macskák esetében észlelt kiújulási Arány.
az UO-val rendelkező macskákra vonatkozó kezelési ajánlások általában a vizelet katéter elhelyezését és a húgycső kipirulását foglalják magukban a feltételezett Fizikai elzáródás enyhítésére.,2,3,7 az idiopátiás cystitisben szenvedő macskáknál azonban a húgycső elzáródása funkcionális lehet, nem pedig fizikai, a gyulladás által kiváltott húgycső-görcs és ödéma következtében alakul ki. A környezeti stressz, a fájdalom és az agitáció súlyosbíthatja a macska idiopátiás cystitishez társuló autonóm egyensúlyhiányt, és hozzájárulhat az UO kialakulásához.18,19 így a stressz csökkentésére szolgáló beavatkozások megkönnyíthetik a funkcionális elzáródás megoldását., A jelen vizsgálatban értékelt kezelési protokollba beépített stresszcsökkentés egyik aspektusa a macskák sötét, csendes, eldugott, kutyáktól mentes környezetben történő elhelyezése volt. Ezen kívül arra törekedtünk, hogy fájdalomcsillapítást és szedációt biztosítsunk, és esetleg csökkentsük a húgycső tónusát gyógyszerek alkalmazásával. Egy korábbi tanulmány20, amelyben 20 UO-val rendelkező férfi macska vett részt, megállapította, hogy az amitriptilin, egy triciklikus antidepresszáns alkalmazása nagy spontán felbontással jár, de a vizsgálatban alkalmazott módszer nem volt egyértelmű., A jelen vizsgálatban az acepromazin és a buprenorfin kombinációját választottuk. Úgy tűnik, hogy az acepromazin szedációt okoz, ezáltal csökkenti a stresszérzékenységet, csökkentve a dopamin aktivitását a központi idegrendszerben. Az acepromazin α1-adrenerg receptor antagonista hatást fejt ki, ami húgycső sphincter relaxációt eredményezhet, és kimutatták, hogy az intrauretrális nyomás jelentős csökkenését okozza, a húgycső nyomásprofilometriával mérve, anesztetizált hím macskákban.,21 a Buprenorfin részleges μ-opioid receptor agonista, amely enyhe vagy közepesen súlyos fájdalomcsillapítás, ezáltal segítve cím kellemetlen érzés társul UO valamint a mögöttes idiopathiás cystitis.22 Medetomidint, egy α2-adrenerg receptor agonistát is alkalmaztak naponta egyszer, Ha spontán vizelés 24 órán belül nem fordult elő további szedáció és fájdalomcsillapítás céljából, valamint az idiopátiás cystitisben szenvedő macskákban dokumentált katekolamin felesleg csökkentése érdekében.,19,23,24 a preszinaptikus α2-adrenerg receptorok csökkentik a szimpatikus kiáramlást; így ezek stimulálása csökkent stresszválaszt eredményezhet, és elősegítheti a húgycső relaxációját.23 ezeknek a gyógyszereknek a lehetséges előnyei ellenére nincs közvetlen bizonyítékunk arra, hogy a húgycső relaxációja történt, vagy hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata hatással volt az eredményre.
mivel a jelen vizsgálatba bevont macskákban nem végeztek vizelet katéterezést, időszakos cisztocentézist kellett végezni a húgyhólyag dekompressziójához, amíg spontán vizelés nem történt., Bár használata ellentmondásos, lehetséges előnyei vannak a cisztocentézisnek az UO-val rendelkező macskákban, még akkor is, ha katéterezést kell végezni. A lehetséges előnyök közé tartozik a húgyhólyag azonnali dekompressziójának lehetővé tétele, a húgycső ellennyomás csökkentése, valamint a vizeletvizsgálat és a bakteriális kultúra nem korrigált diagnosztikai mintájának megszerzése.25 az UO-val rendelkező macskában a cisztocentézis elvégzésének fő problémája az, hogy a tű károsíthatja vagy megrepedheti a hólyag falát a hólyag falának feszülése és szétrepedése miatt, ami uroabdomenhez vezethet., A szövődmények kockázata valószínűleg a húgyhólyag betegségének mértékével és az alkalmazott technikával függ össze.25
a jelen vizsgálatban 15 macskából 4-nél alakult ki uroabdomen (n = 3) vagy hemoabdomen (1). Ezeknek a betegeknek a nyilvánvaló aggodalma az, hogy az ismételt cisztocentézis felelős ezekért a szövődményekért. Ezt potenciálisan alátámasztja az a tény, hogy azok a macskák, amelyekben a kezelés sikertelen volt, szignifikánsan nagyobb számú cisztocentezisben részesültek, mint azok a macskák, amelyekben a kezelés sikeres volt., Azonban 1 macska, amelyben a kezelés sikeres volt, 10-szer cisztocentezisen ment keresztül komplikációk nélkül. Továbbá, nem volt súlyos bizonyíték a húgyhólyag szakadás vagy hiba a 3 macskák ment boncolás, bár lehetséges, hogy a hiba már lezárt, vagy nem volt nyilvánvaló idején nekropsy. Az is lehetséges, hogy a súlyos, diffúz cisztás falfestmény betegség és a magas intramurális nyomás kombinációja folyadék vagy vér szivárgását eredményezhette a húgyhólyag falán., Macskák, amelyek a kezelés sikertelen is általában betegebb, több súlyos azotemia, magasabb szérum kálium-koncentráció, csökkenti a vénás pH. Ezek a macskák lehet, hogy volt UO hosszabb ideig, aminek következtében több súlyos húgyhólyag falán betegség hajlamos őket, hogy dolgozzon ki szövődmények.
A jelen vizsgálatban nyolc macskának volt radiológiai bizonyítéka enyhe vagy közepesen súlyos caudalis hasi folyadékgyülem kialakulására., Mivel a cisztocentézist radiográfia előtt végezték el, nem volt lehetséges meghatározni, hogy a hasi effúzió jelen volt-e a cystocentesis elvégzése előtt, vagy csak utána alakult ki. Úgy tűnik, hogy az effúzió jelenléte a hasi röntgenfelvételen a kezdeti vizsgálat idején nem tükrözte a kezelés sikertelenségének valószínűségét, mivel a kezelés sikertelen macskák előfordulási gyakorisága hasonló volt a macskák incidenciájához, amelyekben a kezelés sikeres volt., A vizsgálatba való beiratkozáshoz figyelembe vett 15 macska közül egyiket sem zárták ki a húgycső-kalkulus miatt, bár 7-nek radiopátiás húgycső dugója volt. Bár általában javasolt, hogy a hasi röntgen elvégezni, a macskák UO zárja ki a jelenléte uroliths, a teljes alacsony előfordulási uroliths a fizikai akadály (állítólag között 5% – os illetve 12%10,11) is támogatja a mulasztás ezt a lépést az e jegyzőkönyv alkalmazása tovább csökkenti a költségeket.,
a jelenlegi vizsgálatban a teljes sikerességi arány (11 / 15) alacsonyabb volt, mint az UO-val kezelt macskák szokásos kezelésekor jelentett túlélési arány (91% – 94% 1,12). Ezen túlmenően, tekintettel az e protokoll által diktált kezelés minimalista megközelítésére, kizártuk a legbetegebb betegeket, beleértve a mély fiziológiás és metabolikus rendellenességekkel rendelkező macskákat is. Súlyos hipotermiában szenvedő betegek (rektális hőmérséklet < 35.,6°C), bradycardia (pulzusszám < 120 ütés/perc), a depresszió jeleit vagy súlyos hyperkalaemia (szérum kálium koncentráció > 8 mmol/L), vagy acidemia (vénás pH < 7.1) jellemzően magas a halálozás kockázata nélkül sürgősségi beavatkozás, illetve intenzív osztályon van, így kizárták., Fizikális vizsgálat paraméterek használt képernyő macskák felvétele a tanulmány alapján kiválasztott, a képessége, hogy előre a jelenléte súlyos hyperkalaemia,4, sem a macskákat, hogy nem tartották minősített felvétel alapján fizikális vizsgálat megállapításait kellett zárni később alapján a szérum kálium koncentráció vagy vénás pH. A súlyos azotemia abban az időben, a kezdeti vizsgálat nem volt használható, mint egy kizárási kritérium, mert felhalmozási urémiás toxinok, bár káros, nem közvetlenül életveszélyes., Mint korábban említettük, azok a macskák, amelyekben a kezelés sikertelen volt, a kezdeti vizsgálat idején szignifikánsan magasabb kreatinin-koncentrációt mutattak, mint azok a macskák, amelyekben a kezelés sikeres volt. Bár a csoportok közötti jelentős különbséget nem azonosították a NAPKONCENTRÁCIÓ tekintetében, ennek oka lehet, hogy az alkalmazott analizátor nem jelentett 140 mg/dL-nél magasabb koncentrációt. Mind a 4 macskának, akiknél a kezelés sikertelen volt, NAPKONCENTRÁCIÓJA > 80 mg / dL és szérum kreatinin-koncentrációja > 6 volt.,0 mg / dL a kezdeti vizsgálat idején. Ez hosszabb ideig tartó elzáródást és a hólyagfal integritásának nagyobb mértékű károsodását tükrözhette. Ezenkívül ezek a macskák nagyobb valószínűséggel rendelkeztek posztobstruktív diurézissel, ami a cisztocentézis után a húgyhólyag gyorsabb eltolódásához vezetett., Voltak azonban, 3 macska, amelyben a kezelés sikeres volt, hogy volt NAP, szérum kreatinin koncentrációja magasabb, mint ezek az értékek, köztük 1 macska, hogy még súlyos azotemia időpontjában kórházi elbocsátás (NAP koncentráció > 140 mg/dL, illetve a szérum kreatinin koncentrációja 8.2 mg/dL) de vissza komplikációk nélkül nem kiújulás a UO., Sajnos a vizsgálatban nem volt elég beteg ahhoz, hogy regressziós elemzést végezzen annak meghatározására, hogy a nap vagy a szérum kreatinin koncentráció specifikus értékei felhasználhatók-e a siker valószínűségének előrejelzésére. Mindazonáltal az ügyfeleket tájékoztatni kell a szövődmények nagyobb kockázatáról és a súlyos azotémiában szenvedő betegek sikerének kisebb esélyéről, ha ezt a protokollt az eutanázia alternatívájaként alkalmazzák.,
A jelen vizsgálatban alkalmazott protokollhoz kapcsolódó másik lehetséges aggodalom az volt, hogy a macskáknak jelentős kockázata lenne-e a reobstrukcióra, mivel a húgycső katéterezésének hiánya azt jelentette, hogy nem volt tartós vezeték a további törmelék, nyálkahártya vagy vérrögök eltávolítására, amelyek húgycső dugulását okozhatták. Még akkor is, ha az eutanázia volt az egyetlen alternatíva, a gyakori újraépítés kizárhatta e jegyzőkönyv használatát., Azonban azok a macskák, amelyekben a kezelés sikeres volt a jelen vizsgálatban, a kórházi mentesítést követő 3 napon belül nem voltak reobstruction epizódok. Ezzel szemben a katéter eltávolítása után jelentett reobstrukció aránya 14%.1 tekintettel a jelen tanulmány korlátozott számú esetére, nem lehet következtetéseket levonni. Lehetséges azonban, hogy ezekben a macskákban kevesebb húgycső sérülés és gyulladás történt a húgycső katéterezésének hiánya miatt., A jelen vizsgálatban csak 2 macska ismétlődött meg a kórházi mentesítést követő 3 héten belül (bár 2 macska elveszett a nyomon követéshez abban az időben), és a 7 macskában nem volt további UO epizód, amelyre a tulajdonosokat a mentesítés után 1 évvel kapcsolatba lehetett lépni. Összehasonlítva a hagyományos kezelést követő 35% – os és 36% – os visszaesési arányokkal,12,26 ez arra utal, hogy a jelen vizsgálatban alkalmazott kezelési protokoll nem járt nagyobb megismétlődési kockázattal.
a jelen tanulmánynak számos korlátozása volt., A kis mintaméret különösen megakadályozta e jegyzőkönyv rövid és hosszú távú hatékonyságának pontos becslését, és lehetetlenné tette olyan tényezők azonosítását, amelyek felhasználhatók az eredmény előrejelzésére vagy azon macskák azonosítására, amelyekben ezt a jegyzőkönyvet nem szabad figyelembe venni. Továbbá, mivel a kezelési protokoll több komponenst is tartalmazott, nem tudtuk meghatározni, hogy a kezelés mely aspektusai (azaz szedáció, fájdalomcsillapítás, cisztocentézis, alacsony stresszkörnyezet) játszottak szerepet a sikeres kimenetelben.,
végül a jelen tanulmány megállapításai alátámasztják azt a hipotézist, miszerint az UO-val rendelkező férfi macskák obstruktív folyamatának jelentős része funkcionális jellegű (azaz a húgycső görcsének és ödémájának eredménye), nem pedig fizikai (azaz húgycső dugó vagy kalkulus eredménye). A jelen tanulmányban alkalmazott protokoll lehetővé teheti az UO kezelését a hagyományos kezeléshez képest csökkentett költséggel, ezáltal az eutanázia alternatívájaként szolgálhat a pénzügyi korlátok miatt., Ugyanakkor nem történt közvetlen összehasonlítás a hagyományos menedzsmenttel, így ez a protokoll jelenleg nem ajánlható a hagyományos menedzsment alternatívájaként. További vizsgálat, beleértve a leendő összehasonlítást, indokolt a protokoll optimális használatának meghatározása.