PMC (Magyar)

Masd kezelése

• 1. A sérülékeny bőrt gyengéd tisztítószerrel mossa le minimális dörzsöléssel. Kerülje a lúgos pH-értékű szappanok alkalmazását.

a periwound bőrben a normál bőrhöz képest fokozott a bakteriális szám.A periwound bőr 65 mechanikai tisztítása nemcsak a bőrön, hanem a sebágyban is csökkentheti a mikroorganizmusok számát. Az egészséges bőr pH-ja körülbelül 5-5.,5, tehát a tisztítószer kiválasztásakor célszerű elkerülni a lúgos termékeket, amelyek megváltoztathatják a bőrfelület pH-ját egy alaposabb környezetbe, amely elősegíti a baktériumok növekedését.66 a felületaktív anyag alapú tisztítószer segíthet eltávolítani a bőr törmelékeit, például a vízben oldhatatlan fehérjéket és lipideket.

• 2. Nedvszívó kötszereket használjon erősen exudatív sebekhez, és illessze az öltözködés változásait az exudátum szintjére.

a megfelelő sebkötés kiválasztásának fontossága a MASD elleni védelemhez 2-szeres: a gyógyulás támogatása és a további károk megelőzése., Az ideális kötszer optimális nedvesség egyensúlyt teremt a seb hidratációjának fenntartásával, miközben a káros váladékot távol tartja a sebtől és a periwound felületétől. Ez az egyensúly megköveteli a megfelelő öltözködés és a változások gyakoriságának ügyes és átgondolt kiválasztását.

a kötszerek formájuk és funkcióik szerint vannak kategorizálva, különösen az abszorpció és a folyadékkezelési kapacitás tekintetében. Az olyan anyagokat, mint az alginát, a hidrofiber, a polimerek és a hab, úgy tervezték, hogy nagy mennyiségű folyadékot kezeljenek., A különböző kötszerek folyadékkezelési kapacitását befolyásolhatja a poliuretán fólia hátlapja, valamint a nedvességgőznek a kötszerből történő átvitelére való képessége is. A kötszerek a sebfolyadékban való rögzítési képességükben eltérhetnek, különösen nyomás alkalmazása esetén, például kompressziós csomagolások esetén.

ideális öltözködéshez a függőleges wicking (a folyadék mozgása a kötszerbe) optimalizálásához, miközben minimalizálja a folyadék oldalirányú mozgásának kockázatát a periwound bőrre.,67 ha oldalirányú wicking várható, a felület, ahol a kötszer van csatolva a bőr kell tartani, hogy a minimális vágás a kötszer le a méret a seb nyílás vagy kiválasztja a megfelelő kötszer méretét.

• 3. Használjon atraumatikus szalagokat vagy ragasztókat.

a ragasztószalagok és készülékek ismételt alkalmazása és eltávolítása Húzza ki a bőrfelületet a hámsejtekből, és ez a bőr károsodását kicsaphatja a stratum corneum eltávolításával.2 súlyos esetekben erythemát, ödémát és hólyagképződést figyeltek meg., A felszíni keratin periwound lebontása az epidermális sejtek és a dermális komponensek helyi macerációját és hiperhidrációját eredményezi.

alternatívaként a szilikon kötszerek jobbak a trauma megelőzésében. A szilikon felület azonban olyan fizikai akadályt hozhat létre, amely lelassítja a folyadék felszívódását, a bőrt hosszan tartó nedvességnek kitéve. Óvatosan járjon el azoknál a betegeknél, akik inkontinensek, hogy elkerüljék a szennyezett vagy telített kötszerek közvetlen érintkezését a bőrrel.

• 4. Alkalmazzon akadályt a sérülékeny bőrre.,

rengeteg kezelések képes megvédeni a periwound bőr, beleértve a cianoakrilát készítmények, petrolátum -, vagy szilikon alapú akadály kenőcsök, valamint a polimer filmek formában alkalmazás segítségével oldószer párolgása. Ezek összenyomható csövekben, spray-kben, törlőkendőkben és/vagy injekciós üvegekben kaphatók.

a különböző bőrkorlátok előnyeit és hátrányait az 1.táblázat foglalja össze. Annak ellenére, hogy a periwound Szövet védelme hatékony, a barrier formuláció variációi befolyásolhatják a másodlagos tényezőket, például a beteg fájdalmát és szenzibilizációját., Nincs bizonyíték arra, hogy a piacon az egyik akadály/védőanyag jobb, mint bármely más; az egyes termékek teljesítménye az alkalmazás általános formulájától és gyakoriságától függ, nem pedig a fő összetevőtől. A Gray és a Weir68 azonban különböző technikákat alkalmaz a periwound maceráció megelőzésére a bizonyítékok erejével. A bőrvédő szerek, mint például az oldószer alapú polimer film akadályok és a cink-oxid-megvastagodott mechanikus kenőcsök az egyetlen olyan termékek, amelyek 1 pontot kapnak, jelezve a legmagasabb alátámasztó bizonyítékokat.

Petrolatum-alapú barrier kenőcsök népszerűek a MASD megelőzésére és kezelésére. A petrolátum hidrofób (vízvisszatartó) szénhidrogének félizolid keveréke. 37° C (99° F) hőmérsékleten olvad, közel a normál emberi testhőmérséklethez. Kenőanyagnak szánva a petrolátum zsíros maradékot hagyhat, amely megakadályozza, hogy a ragasztók és kötszerek a periwound bőrön maradjanak.,

a cink-oxid alapú gát egy másik lehetőség. Cink-oxid egy szervetlen vegyület megtalálható a különböző helyi szerek, mint a por, Kalamin krém, fényvédő, sampon. A cink-oxid alapú gátak bevonják és megvédik a bőrt a nedvességtől és az irritálóktól. Nem szükséges eltávolítani a gátat, kivéve, ha az anyag szennyezett; erőteljes Tisztítás, dörzsölés károsíthatja a törékeny, sérült bőrt. A készítménytől függően a fém-oxid készítmények szintén befolyásolhatják az öltözködés felszívódását és tapadását.,

A szilikon alapú barrier termékek szintén hatékonynak bizonyultak a periwound bőr védelmében és kezelésében.A 29,51 Szilikon hidrofób polimerek láncaiból áll, váltakozó molekulákkal, szilikonnal és oxigénnel. Legújabb készítmények szilikon tartalmazhat mikrotápanyagok, antioxidánsok, amelyek úgy tűnik, hogy előnyös a bőr egészségét azon a képességen alapul, az ilyen termékek, hogy megakadályozzák a bőr könnyek, valamint csökkenti a nyomás fekély.

polimer filmzáró készítmények., Szerves oldószer – vagy vízalapú készítmények, amelyek polimereket tartalmaznak, az oldószer elpárolgása után barrier filmeket képezhetnek.66 ezek a polimer barrier készítmények, mint például a petrolátum-és szilikon alapú kenőcsök, jól támogatják a maceráció megelőzését a periwound régióban.42,52,69-71

legyen óvatos, ha a Pistacia lentiscus fáról származó természetes gyantát tartalmazó polimer filmzárakat használ. Allergiás bőrreakciókról és irritáló kontakt dermatitiszről számoltak be az azt tartalmazó barrier termékek alkalmazását követően., Ezek a mellékhatások az íny masztixra akkor fordultak elő, amikor a terméket a műtét után, a tapaszvizsgálat során és a katéterek rögzítésekor alkalmazták.72-76

az alkoholt számos korai barrier-filmkészítményben használták oldószerként, és a csípésmentes alkoholmentes készítmények bevezetése jelentősen csökkentette a beteg fájdalmát a termék alkalmazása során.24,35,38,77 A nem-sting készítmények megtartják hatékonyság; egy tanulmány 33 rehabilitációs egység betegek, kivonatolás volt, megakadályozta, hogy a 94% – ánál, valamint a bőr a sztriptíz nem volt jelen az összes 33 témákról.,77 227 vénás sztázisfekélyes betegen végzett kettős-vak vizsgálat során minden betegnél egy-egy szúrásmentes gátfóliát és vízkontrollt alkalmaztak a seb ellentétes széleire. Az alanyok 97,3% – ánál a barrier termék krómmérőn keresztül mért kontrollált vagy redukált erythema alkalmazása.78

a polimer fólia korlátain belül bizonyíték van arra, hogy a szerves oldószermentes készítmények nagyobb védelmet nyújtanak a bőr trauma ellen, mint az egyenértékű oldószert tartalmazó készítmények.,38 12 humán alanyon végeztek 2, 1 szerves oldószer bázissal és 1 oldószermentes készítményrel összehasonlító RCT-t. A ragasztószalagot a termék, oldószermentes termék vagy oldószert tartalmazó termék nélkül kezelt bőrrészekre alkalmazták. A szalagot a bőrről naponta egyszer 5 nap alatt felhasználták, hogy szimulálják a bőr traumáját, amelyet a ragasztók klinikai környezetben történő öltözködése okozott. A mért eredmények az erythema és a transzepidermális vízveszteség (a bőr mikroklímájának megállapított paramétere és a bőr barrier tulajdonságainak képviselője) voltak.,A 79,80 Erythema, amelyet mind egy független osztályozó, mind egy krómmérő értékelt, jelentősen csökkent az oldószermentes gáttal kezelt bőrön a 4.naptól kezdve. Az oldószermentes polimerrel kezelt bőr esetében is csökkent a vízveszteség. Mind a 3 intézkedés esetében az oldószert tartalmazó készítmény nem nyújtott nagyobb védelmet, mint a kezelés egyáltalán nem, és a 2 készítmény közötti különbség ismételt szalageltávolítással nőtt.38

Cianoakrilátok. Az utóbbi években az akrilát-polimer származékok speciális osztálya vált elérhetővé., Ezek az anyagok általánosan ismert cianoakrilátok, vagy a köznyelvben, ” superglue.”A cianoakrilátok, vagy pontosabban a cianoakrilátok alkil-észterei olyan vegyületek, amelyeknek egy molekula akrilát részéhez extra Ciano-csoportja van. Ez a ciano(-CN) kémiai csoport hozzáadása a filmképző monomer akrilát részéhez nagyon érzékenyvé teszi ezeket a vegyületeket a bőr nedvességére, ami egy rugalmas, mégis kemény film kialakulását eredményezi nagyon gyorsan, másodpercek alatt a bőrön., Az alkalmazás után a bőrön kialakuló film a monomer cianoakrilát polimer formája,amely folyadék marad, amíg ampullán keresztül a bőrre nem kerül. Alkalmazás után a monomer folyadék gyors polimerizációt kezd. A folyadék oldószerek nélkül kerül forgalomba, ami kiküszöböli az olyan szerves oldószerekkel kapcsolatos problémákat, mint például az inhalációs veszélyek vagy a tűzveszély. Ezenkívül ez az anyagcsoport kémiailag kötődik a bőr felületéhez, szemben a polimer filmként történő letétbe helyezéssel.,

úgy tűnik, hogy a Cianoakrilátok egyedülálló robusztussággal rendelkeznek, a klinikusok tapasztalatai alapján, akik ezen anyagok bőrvédő aspektusára írtak.22,39 a case series by Milne et al, 22 például, tárgyalt a sikeres használata cianoakrilát protektáns a bőr kezelése perisztomális irritáló dermatitis és felületes bőrelváltozások lakosok akut ellátás és járóbeteg-beállítások., A cianoakrilát protektáns egységdózisú ampullákban kerül forgalomba, lila árnyalattal, amely lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy azonosítsák azt a területet, ahol a folyékony gátat alkalmazzák a túlzott alkalmazás elkerülése érdekében. A korlát természetesen a bőr felszínéről hullik le, ahogy a stratum corneum lecsúszik, és ezt a lecsúszást a lila árnyalat fokozatos elhalványulása könnyen nyomon követi., A tapasztalat azt mutatja, hogy egyszer kötődik bőr, expozíció vagy testnedvek mosás, vagy hízelgett a víz nem oldja meg a terméket a bőr 24-72 óra, ami azt mutatja, hogy a képesség, a kémiai kötés, a cianoakrilát termék a mögöttes bőr ellenállni a külső sértés a környezeti ügynökök.40 a cianoakrilát koncentrációja fontos lehet, mivel a hígító oldószerekkel alkotott cianoakrilátok általában vékonyabb és kevésbé robusztus védőfóliát termelnek.

• 5. Bőrfertőzés és bőrgyulladás kezelésére.,

a krónikus sebekben szenvedő betegek számos potenciális kontaktirritáló és allergénnek vannak kitéve, ami bőrgyulladáshoz vezet. A dermatitisz legjobb megközelítése a trigger vagy ok kezelése, a másodlagos fertőzés kezelése, majd helyi szteroidok alkalmazása a gyulladásos komponenshez. Bár a nedvesség-nedvszívó anyag hasznos lehet a bőrráncok nedvességtartalmának kezelésére, az ITD megelőzésének és kezelésének hatékonysága továbbra sem tisztázott.

• 6. Rendszeresen értékelje a bőr körül sebek és területek, amelyek érzékenyek a nedvesség károsodását.,

bár számos eszközt fejlesztettek ki a sebállapot leírására, egyik eszköz sem foglalkozik a periwound bőr állapotával. A Bates-Jensen Sebállapot eszköz arra utasítja a klinikusokat, hogy dokumentálják a seb széleit és a sebet körülvevő bőrt az elszíneződés szempontjából. A periwound bőr átfogó értékelésének biztosítása érdekében ajánlatos a bőrt macerációra, erythemára és a MASD-vel kapcsolatos erózióra értékelni és értékelni.

• 7. Elősegíti az optimális bőr egészségét.,

a stratum corneum általában 10-15% nedvességtartalommal rendelkezik. Míg a túlzott nedvesség káros, a száraz bőr hajlamos a felületes törésekre, ami méretezéshez, hámláshoz és repedéshez vezet, lehetővé téve az irritáló anyagok behatolását a mély bőrszerkezetekbe. Súlyos esetekben a xerotikus területeket intenzív irritáció, gyulladás, viszketés jellemzi. Természetes hidratáló tényezők találhatók a stratum corneumban. Ezek olyan nedvesítőszerek, amelyek hidroszkópos tulajdonságuk miatt képesek hidratálni a bőrt, hogy vonzzák a vízmolekulákat a légkörből, átadva a szaruhártyákba., A természetes hidratáló faktorok és nedvesítőszerek feltöltése aminosavakat tartalmazó hidratálószerek, például pirrolidon-karbonsav, urokánsav, propilénglikol (glicerin), tejsav és karbamid alkalmazásával valósítható meg., Egyéb összetevőjére, hogy figyelembe kell venni, hogy elősegítik az egészséges bőr ceramidok (a nagy lipid összetevő az intercelluláris terek a stratum corneum), esszenciális zsírsavak, pl. linolsav, hogy esetleg moduláló és a gyulladásos immunválaszt a bőr, vitaminok, antioxidánsok, küzdelem ellen káros hatások a reaktív oxigén fajok radikálisok.

---