posztmenopauzális mély infiltráló endometriózis a vastagbél: ritka helyen, új orvosi kezelés
absztrakt
jelentjük, egy ritka esetben a mély infiltráló endometriózis a vastagbél bemutató vashiányos vérszegénység kilenc év után hysterectomia kétoldalú salpingo-oophorectomia. Az endometrium implantátumot a máj hajlításánál találták meg, amely rendkívül ritka hely az endometriózis inváziójára, a szakirodalomban egyértelműen nem számoltak be., Ezenkívül a gasztrointesztinális endometriózis vashiányos vérszegénységként történő bemutatása nem jól dokumentált a szakirodalomban. A műtét helyett új orvosi terápiás megközelítést írtunk elő konjugált ösztrogén-bazedoxifen alkalmazásával, hogy antagonizáljuk az ösztrogén proliferatív hatásait az endometrium szövetére. Öt hónapos kezelés és ismételt kolonoszkópia után a máj flexúrájában nem maradt bizonyíték az endometriális szövetre.
1. Bevezetés
az endometriózis gyakori rendellenesség a reproduktív korú nőknél, amelyek 8-10% – ban fordulnak elő ., Az endometriózist azonban nem vizsgálták szignifikánsan posztmenopauzás nőknél. A menopauza utáni endometriózis kialakulása ritka jelenség, és gyakran beszámoltak a hormonpótló terápia (HRT) és a tamoxifen-kezelés megkezdéséről . Míg a posztmenopauzális endometriózis nem gyakori, a posztmenopauzás nők vastagbélét érintő mély infiltráló endometriózist csak az esettanulmány irodalmában figyelték meg ., Egy posztmenopauzás nő esetét írjuk le, aki a vastagbél endometrium infiltrációja és egy új terápiás megközelítés miatt vashiányos vérszegénységben szenved.
2. Jelentés
Egy 60 éves Fehér nő volt az említett gasztroenterológia osztály miatt három év kitartó vashiányos vérszegénység (IDA) ellenálló szóbeli vaspótlás a beteg-jelentette vér a székletben., Története jelentős volt az endometriózis szempontjából a korai reproduktív években, valamint a méh mióma, amelyet hysterectomiával kezeltek kétoldalú salpingo-oophorectomiával kilenc évvel a jelenlegi bemutatása előtt. A hormonpótló terápia (HRT) részeként orális ösztradiol terápiát kapott. Átesett egy oesophagogastroduodenoscopy (EGD), hogy volt a normális eredmény, és egy kolonoszkópia, hogy kiderült, közepesen súlyos diverticulosis és a noduláris fekélyes elváltozás a máj flexure (1.Ábra), hogy részben eltávolították a forró pergő cauterization (2. ábra)., Ez nem volt teljes reszekció, és lehetővé tette a jobb szövetmintavételt. A csomó mélyebben jelent meg, mint amit endoszkópiával lehetett láthatóvá tenni, és többször biopsiálták. India tinta használták tetoválás a helyét a csomó egy nyomon követési vizsgálat.
a Szövettani elemzés a biopszia megjegyezte, falfestmény, endometriózis, valamint adenomatosus szövet belül a méhnyálkahártya-szövet környező nyálkahártya (3.Ábra). Az endometriális szövet beszivárgott a biopsziás minta Teljes vastagságába, amely a submucosán keresztül terjedt., Az endometriális szövet jelenléte a biopszia mélységén keresztül, amely a nyálkahártyába nyúlik, a vastagbél falának teljes vastagságának behatolására utal. Bár a beteg nem tapasztalta az endometriózis egyéb tüneteit, a mély infiltráló endometriózis valószínűleg magyarázatot adott az IDA-ra. Konzultáltak a nőgyógyászattal, és a beteg ösztradiolkezelését megszüntették. Tekintettel arra, hogy az alany már néhány fizikai tüneteket, a betegség, de korábban szenvedett vazomotoros menopauza tünetei, orvosi kezelés nem volt megfelelő megközelítés az állapota., A konjugált ösztrogén-bazedoxifen (CE/BZA) (Duavee: 0,45–20 mg, Pfizer, New York, NY) kurzust választották a műtét helyett. A CE / BZA-t általában olyan méhben szenvedő nőknél alkalmazzák, akik HRT-t kívánnak, mivel megakadályozza az ösztrogén stimulálását az endometriális szövetekben a szelektív ösztrogénreceptor Modulátor, a bazedoxifen segítségével.,
(a)
(b)
(a)
(b)
körülbelül három hónappal a gasztroenterológiai osztály eredeti látogatását és a hematológiával folytatott konzultációt követően a beteg két intravénás vasinfúziót kapott egy hét különbséggel a CE/BZA-kezelés során. A kolonoszkópia nyomon követése a kezdeti kolonoszkópia és a CE/BZA-kezelés öt hónapja után nyolc hónappal a kezdeti eljárás során hegesedést mutatott, és a hepatikus flexúrában nem maradt csomó (4.ábra)., Biopsziák hozott azonosított fragmensek tubuláris adenoma bizonyíték nélkül fennmaradó endometriózis arra utal, teljes regresszió. A nyomonkövetési Laborok a vasvizsgálatok, a vérszegénység és a mikrocitózis normalizálódását mutatták ki. Vas infúzió teljes regresszió az endometrium szövet, illetve visszaírt, a csekély vérveszteség kapcsolódó fekély vagy a feltételezett magyarázat állásfoglalás a beteg vashiányos vérszegénység.,
3. Vita
a mély endometriózis (más néven mély infiltráló endometriózis) az endometriózis egyik formája, amely megtámadja az olyan létfontosságú struktúrákat, mint a bél, a húgyvezeték vagy a húgyhólyag . Intestinalis bevonása endometriózis már becslések szerint létezik között 3.,Az endometriózis diagnózisban szenvedő betegek 8% – A és 37% – a . A bél endometriózisának leggyakoribb helyei a végbél, az ileum, a függelék és a cecum, míg egyes esetekben gyomor-és keresztirányú vastagbél érintettségről számoltak be . Az endometriózist gyakran nehéz diagnosztizálni a tünetek általános jellege miatt: kismedencei fájdalom, dysmenorrhoea, dyspareunia, dysuria/dyschezia ., Kapcsolódó tünetek bél endometriózis vagy hasi fájdalom megkönnyebbült a disszidálást, változtassa meg a frekvenciát, vagy a megjelenése a székletben, illetve rendellenes végbél vérzés, de ezek a tünetek csak abban az esetben nyálkahártya-elváltozásokkal . Ezenkívül még kolonoszkópiával is nehéz diagnosztizálni a bél endometriózisát, mivel a legtöbb esetben nem szivárognak be a szerosán túl, és nagyon kevés beszivárog a nyálkahártyába ., A széles körű bemutatók, valamint a gyakran tünetmentes betegség során, amíg jelentősen fejlődött, mély beszivárgó endometriózis egy bonyolult betegség diagnosztizálására és kezelésére.
az endometriózis kezelése elsősorban a tünetek enyhítésére és a termékenység helyreállítására összpontosított a reproduktív korú nőknél, de eddig nem létezett gyógyító terápia. A mai napig a kutatás elsősorban a mély endometriózis sebészeti kezelésére összpontosított, kevesebb erőforrással a betegség orvosi kezelésének megértésére., Pontosabban, a posztmenopauzális endometriózis kutatása azt állította, hogy jelzi a reszekció szükségességét a rosszindulatú daganatok kockázata miatt . A betegség megismétlődése azonban sebészeti beavatkozással is lehetséges, és a sebészeti reszekció következtében jelentős szövődmények kockázata áll fenn, különösen a bél endometriózisában . Az utóbbi években nőtt az invazív bélrezekció a colorectalis endometriózis kezelésére, és egyes szerzők megkérdőjelezték egy ilyen gyakorlat hatékonyságát a kevésbé invazív beavatkozások, például az abláció vagy az orvosi kezelés javára ., Kimutatták, hogy a bél endometriózisának teljes kivágása, több, mint az abláció, csökkenti bizonyos tüneteket, mint például a dyspareunia, de az általános tünetek szinte azonos módon csökkennek ablációval vagy kivágással . A bél endometriózisának teljes kiküszöbölésének nehézsége és a tünetek végleges csökkentése az endometriózis szövetének az enterális idegrendszerrel való preferenciális társulása, amely szintén a bél mély infiltráló endometriózisában látható tünetek halmazát jelenti ., Ezenkívül az endometriózis makronodulái könnyen láthatóak lehetnek a műtét során, de a szövettanban mikronodulákat azonosítanak, ami az endometriózis teljes kivágását valószínűtlenné teszi . Amint azt itt tárgyaljuk, sok komplikáló tényező társul a műtéthez az endometriózis mély infiltrációjában a posztmenopauzális populációban. A betegorientáltabb megközelítés konkrét betegtényezőket értékel, mint ebben az esetben, kevésbé invazív módszert mutatva, vagyis az ablációt, amelyet ebben az esetben a CE/BZA terápia követ.,
az endometriózis és különösen a posztmenopauzális endometriózis orvosi kezelése fejlődik. A premenopauzális endometriózis jelenleg posztulált mechanizmusai közé tartozik a retrográd menstruáció, a coelomikus metaplasia, az immunhiány és a Mulleriai maradványok, de ezek nem felelnek meg megfelelően a reproduktív korú nők minden esetének . A posztmenopauzális endometriózis nem magyarázható teljes mértékben a posztulált mechanizmusokkal, de a nem petefészek szövetből származó ektopiás ösztrogéntermelés magas szintje aktiválhatja az endometriális szövetet ., Kimutatták, hogy az aromatáz szerepet játszik az endometriózis patogenezisében, és régóta javasolt kezelési cél . Kevés esetben számoltak be a posztmenopauzális endometriózis aromatáz inhibitorokkal (AI) történő kezeléséről; azonban azt sugallják, hogy az AIs-vel jelentős tünetcsökkentés lehetséges . Az egyik eset még megjegyzi az AIs pozitív hatásait a hasi endometriózisra, és azt sugallja, hogy az AIs potenciális szerepet játszik a posztmenopauzális mély infiltráló endometriózis kezelésében ., Bár vannak olyan cikkek, amelyek igazolják az AIs hasznosságát a posztmenopauzális endometriózisban, empirikus kutatás hiányzik.
A CE/BZA-t 2013-ban hagyták jóvá a menopauzával kapcsolatos vazomotoros tünetek, valamint a posztmenopauzális osteoporosis kezelésére nem hormonpótló terápia / menopauzális hormonterápiás mechanizmus segítségével . A CE / BZA konjugált ösztrogén és bazedoxifen, egy szelektív ösztrogénreceptor Modulátor (SERM) kombinációja, amely az ösztrogén receptorok lebomlását indukálja a mell-és endometriumszövetben ., Az eredeti klinikai vizsgálatok igazolták a CE / BZA hatékonyságát a menopauzális vazomotoros tünetek csökkentésében és az osteoporosis elleni védelemben, miközben a bazedoxifen ösztrogén jelenlétében a mell-és endometriumszövetre gyakorolt védő hatását igazolták . A kutatások azt is kimutatták, hogy a CE/BZA az endometriózis regresszióját okozhatja egy Murin modellben ., Volt ez a mechanizmus azt feltételezte, hogy CE/BZA lenne ideális lehetőség, hogy az egészségügyi menedzsment ezt a posztmenopauzában lévő beteg ezáltal indukáló regressziós az endometrium szövet, miközben a védő csont hatását az ösztrogén, illetve megakadályozza a vazomotoros menopauza tüneteit.,
A következtetés, hogy ez az eset rávilágít szokatlan a vashiányos vérszegénység miatt, hogy egy ritka alkalom helyét mélyen infiltráló endometriózis egy menstruáló nő sikeresen kezelt orvosilag egy újszerű, kevésbé invazív megközelítés (CE/BZA), amely mechanizmusok, mind a tünet ellenőrzés, illetve a betegség regresszió.
hozzájárulás
Az ebben az esetjelentésben tárgyalt betegtől tájékozott beleegyezést kapott.