PRES de RCVS Okozhat Visszafordíthatatlan Idegrendszeri Károsodás
HILTON HEAD—Hátsó reverzibilis encephalopathia szindróma (PRES) reverzibilis agyi érszűkület szindróma (RCVS) okozhat súlyos, visszafordíthatatlan neurológiai sérülés, ha nem kezelik megfelelően, hogy áttekintést bemutatott a Vanderbilt Egyetem”s 37 Éves Kortárs Klinikai Neurológia Szimpózium.
a képalkotás döntő szerepet játszik a PRES és az RCV-K diagnózisában, amelyeket a közelmúltban határoztak meg., A két feltétel bizonyos tulajdonságokkal rendelkezik, patológiáik pedig nem jól ismertek.
anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy a PRES-t és RCV-t mutató betegek száma növekszik. “Jobban fel kell ismernünk és sürgősen kezelnünk kell ezeket a rendellenességeket, hogy megakadályozzuk az állandó neurológiai sérülést” – mondta Anne O ‘ Duffy, MD. A neurológusoknak alaposan meg kell vizsgálniuk a betegségeket, hogy jobban megértsék őket-tette hozzá.
hipertóniával összefüggő PRES
a PRES első leírása egy 15 betegből álló sorozat volt, amelyet 1996-ban publikáltak-mondta Dr., O ‘ Duffy, a Nashville-i Vanderbilt Stroke Center Neurológiaprofesszora. A klinikai megjelenítés változó, és tartalmazhat görcsrohamokat, tudatzavarokat, fejfájást és látászavarokat. A PRES különböző körülmények között alakulhat ki, de a fő fiziológiai rendellenességet agyi vazogén ödémának tekintik. A PRES általában reverzibilis, ha az okot azonosítják és eltávolítják.
a PRES előfordulási gyakorisága nem ismert. 4 és 90 év közötti egyéneknél jelentették, de az átlagos életkor 39 és 47 év közötti., A PRES jelentősen több nőt érint, mint a férfiak. A tipikus beteg rosszul kezeli a magas vérnyomást, és a PRES a vérnyomás hirtelen és markáns emelkedésében nyilvánul meg. A PRES összefügghet a csontvelő-átültetéssel, a rákos kemoterápiás szerekkel, az antirejection gyógyszerekkel és a krónikus veseelégtelenséggel is.
görcsrohamok fordulnak elő a PRES-ben szenvedő betegek többségében, és status epilepticus a betegek körülbelül 13% – ánál fordul elő. A homályos látás, a hemianopsia, a vizuális hallucinációk és a kortikális vakság vizuális tünetei lehetnek jelen., Bár a betegek 67-80% – a akut magas vérnyomással rendelkezik, a vérnyomás szintje nem korrelál a betegség súlyosságával. A PRES-ben szenvedő betegek 35-40% – a igényel gépi lélegeztetést három-hét napig. A betegek átlagos kórházi tartózkodása 20 nap.
az MRI jobb, mint a CT a PRES azonosításában-mondta Dr. O ‘ Duffy. A tipikus MRI-megállapítás a FLAIR fehér Anyag léziók, amelyek gyakran szimmetrikusak, túlnyomórészt posterior. A sérülések holohemiszferikus vízgyűjtő mintában vagy a felső frontális sulcusban is megjelenhetnek., A PRES-ben szenvedő betegek mintegy fele MRI kontrasztjavítással rendelkezik, 10-23% – UK agyi infarktussal rendelkezik, 5-17% – UK intraparenchymalis vagy subarachnoid vérzéssel rendelkezik.
a PRES patofiziológiája ellentmondásos, a kutatók két ellentmondásos hipotézist javasoltak. Az egyik magyarázat az, hogy a károsodott autoreguláció fokozott agyi véráramlást okoz, a másik az, hogy az endothel diszfunkció agyi hypoperfusiót eredményez. Mindkét hipotézisben a perfúziós rendellenességek vér–agy gát diszfunkcióhoz és vazogén ödémához vezetnek.,
Ha a betegnek PRES diagnózisa van, a neurológusnak értékelnie kell őt a kapcsolódó szervproblémák miatt. “Te tényleg megpróbálod azonosítani a ravaszt, és foglalkozni vele” – mondta Dr. O ‘ Duffy. A PRES-ben fontos az olyan problémák kezelése, mint a magas vérnyomás, görcsök és elektrolitzavarok. Ha a PRES hipertóniás vészhelyzethez kapcsolódik, a kezelőorvosnak az első néhány órában 20% – ról 25% – ra kell csökkentenie az átlagos artériás nyomást, és az első hat órában a vérnyomást 160/100 Hgmm alá kell csökkentenie.,
Kalcium-Csatorna Blokkolók Hatékony RCVS
RCVS már ismert, több neveket, hiszen az 1980-as évek végén, beleértve a Call–Fleming-szindróma, szülés utáni angiopathy, migrainous vasospasmus, gyógyszer-indukálta arteritise vagy angiopathy. Az RCVS jellemzője a hirtelen fellépő thunderclap fejfájás, amely kevesebb, mint egy perc alatt eléri a maximális intenzitást, 10 napig tarthat. A migrén esetében a thunderclap fejfájás különbözik a tipikus migréntől., Az elsődleges thunderclap fejfájás diagnosztizálásához a neurológusnak ki kell zárnia más entitásokat, például szubarachnoid vérzést, vénás sinus trombózist, nyaki artéria disszekciót és hipofízis apoplexiát. A neurológusoknak erősen fontolóra kell venniük az RCV-k diagnózisát egy olyan beteg számára, aki több naptól egy hétig ismétlődő thunderclap fejfájással rendelkezik – mondta Dr. O ‘ Duffy. Az RCV-kkel kapcsolatos állapotok közé tartozik a terhesség, a puerperium, a vazoaktív gyógyszerek, a vérkészítmények, a pheochromocytoma, a megszakítás nélküli aneurysma, valamint a carotis endarterectomia szindróma.,
az RCV-kkel rendelkező felnőttek legnagyobb sorozata 139 esetet tartalmaz, amelyek átlagos életkora 42, 5. Az esetek mintegy 81% – a nő volt, 85% – uk pedig thunderclap fejfájással. Az RCV-kben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek migrénnel, mint az átlagos populáció. Az agy kezdeti képalkotása gyakran normális, de a betegek később vérzések alakulhatnak ki, amelyek jellemzően kis szubarachnoid vérzések a kortikális felületen, valamint infarktusok, amelyek jellemzően szimmetrikus, artériás vízgyűjtő eloszlásban vannak. Az RCV-kben szenvedő betegek körülbelül 90% – ának jó klinikai eredménye van.