Proton – pumpa inhibitorok
a mellékhatások valami aggódni, vagy sok ado semmi?
a gyomorsav természetes, értékes kémiai hozzájárul a rendezett emésztéshez. De a felesleges vagy rossz helyen, ez egy fenyegetés, lángoló és irritálja a nyelőcső, jellemzően okozó gyomorégés, és néha hozzájárul a fejlesztési fekélyek a gyomorban és a nyombélben, az első része a vékonybélben.,
az emberek már foglalkozott gyomorsavval kapcsolatos bajok különböző módon, bizonyított, és egyébként, az eons, de ez nem volt egészen az 1970-es évek közepéig, valamint a bevezetése cimetidin (Tagamet), hogy a kezelés célzott termelését gyomorsav maga. A cimetidin hatalmas kereskedelmi siker volt; egyes beszámolók szerint ez volt az első blokkoló gyógyszer. Az azonos osztályba tartozó egyéb gyógyszerek, az úgynevezett H2-blokkolók, gyorsan követték a példát, beleértve a famotidint (Pepcid) és a ranitidint (Zantac)., Most a protonpumpa-gátló gyógyszerek (PPI — k) elhomályosították a H2 — blokkolókat, mint a leggyakrabban felírt szereket olyan problémákra, amelyek rögzíthetők-vagy legalábbis enyhíthetők-a gyomorsavszint csökkentésével. A PPI-k közé tartoznak az erősen forgalmazott és ezért ismert márkanevű gyógyszerek, mint a Prevacid (lanzoprazol), a Prilosec (omeprazol) és a Nexium (ezomeprazol). Ezeket mind a duodenumban (ahol a legtöbb fekély kialakul), mind a gyomorban fellépő fekélyek megelőzésére és kezelésére írják fel., Ezek ellensúlyozzák azokat a különféle problémákat is, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a gyomorsav a nyelőcsőbe távozik, amely — ha rendszeresen történik — gastroesophagealis reflux betegségnek (GERD) nevezett állapot. A legtöbb fej-fej vizsgálatban a PPI-k jobbnak bizonyultak a H2 blokkolóknál.
együttesen évente milliárd dollárt költenek a PPI-kre. Az Egyesült Államokban, egy év ellátási egyik olcsóbb fajták, amelyek magukban foglalják a generikus omeprazol over-the-counter Prevacid, költségek körülbelül $200., Ha a drágább PPI-k teljes árát meg kellene fizetni, az éves költség legalább 10-szerese lenne ennek az összegnek.
a gyomorsav szintjének csökkentése nem tartozik az orvostudomány egyik glamour munkahelye, de ez yeoman munkája, így a PPI-ket általában meglehetősen sikertörténetnek tekintik: biztonságos (erről bővebben az alábbiakban), hatékony gyógyszerek, amelyek sok gyomor-bélrendszeri szorongás forrását célozzák meg.
most azonban néhány kétség merül fel a PPI-kkel kapcsolatban. Ezek az aggodalmak két széles kategóriába sorolhatók: a túlzott használat, valamint a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások.,
jó GERD relief
sok ember PPI-t szed gastroesophagealis reflux betegség (GERD) miatt. A gyomorsav szintjének csökkentésével csökkentik a savas refluxot a nyelőcsőbe és az ebből eredő gyomorégés tüneteit.
túlzott használat
a PPI szedésének akkor van értelme, ha krónikus problémája van a gyomorsavval, vagy az egyik kialakulásának lehetősége. De az enyhe gyomorégés alkalmi esetét nem kell PPI-vel kezelni., Az ilyen spot duty, a régi standbys savlekötő gyógyszer, mint a Tums, Rolaids, és Maalox valószínűleg ugyanúgy működik, mint bármelyik H2 blokkolók. Valójában több napig tart, amíg a PPI-k teljes mértékben befolyásolják a savszekréciót, így a H2 blokkoló hatékonyabb lehet a gyomorsav enyhe, rövid távú problémájára. Mégis az emberek gyakran PPI-ket vesznek téves feltételezés alapján, hogy minden körülmények között jobb gyógyszerek., Az a tény, hogy omeprazol áll rendelkezésre, mint egy általános szűkült a költségkülönbség, de még mindig valószínűleg fog többet fizetni a PPI, és minden bizonnyal így, ha figyelembe az egyik drága márkanév fajták.
Ha a gyomorégés a probléma, vannak olyan változások is, amelyek segíthetnek abban, hogy ne vegyenek semmit. A reklámoknak igaza van: egy nagy étkezés lecsillapítása gyomorégést okozhat, így a kisebb ételek fogyasztása segíthet a probléma megszelídítésében. Megpróbálhatja csökkenteni az alkoholt is., És ha nehéz, GERD és gyomorégés vannak, hogy nagyon hosszú listát a problémák, amelyek enyhülnek, sőt el is megy, ha lefogy.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
Gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások
kezdetben volt némi aggodalom, hogy a PPI-k növelhetik a gyomorrák kialakulásának kockázatát. Ezek az aggodalmak megalapozatlanok voltak, de mások átvették a helyüket, részben azért, mert az emberek gyakran évek óta naponta vesznek PPI-ket, így a gyógyszer teljes expozíciója meglehetősen jelentős. Itt egy lepusztult néhány Gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások, amelyek aggodalomra ad okot:
kölcsönhatás klopidogrél., A Clopidogrel (értékesített Ceruvin, Clopilet, s Plavix) egy gyógyszer, ami visszatartja a kialakulását artéria-elzáródás vérrögök pedig gyakran venni az emberek a szívbetegség megelőzésére szívroham, illetve szélütés. De klopidogrél van egy jelentős hátránya: ez nehéz a bélés a gyomor és a belek,így növeli a gastrointestinalis vérzés. Annak érdekében, hogy ezek a vérzések ne történjenek meg, az orvosok gyakran írtak fel PPI-t klopidogréllel, különösen akkor, ha a beteg aszpirint is szed., A klopidogrélhez hasonlóan az aszpirin kevésbé teszi valószínűvé a vérrögök kialakulását, és kettős klopidogrél-aszpirin terápia ajánlott egy artériát nyitó koszorúér stent elhelyezése után. De az aszpirin is durva a gasztrointesztinális bélésen.
a probléma az, hogy a PPI — k-és különösen az omeprazol-gátolják a CYP2C19 nevű enzimet, amely döntő fontosságú a klopidogrél és annak hatásait aktiváló metabolikus lépések egyikében., 2009-ben az FDA kiadott egy erős figyelmeztetés, hogy az említett betegek szedő klopidogrél kerülni kell az omeprazol (és másodlagosan a kapcsolódó gyógyszer Nexium), mert lehet vágni klopidogrél hatékonyságát felére.
de vajon a PPI-k ilyen nagy hatással vannak-e a klopidogrél hatékonyságára, az utóbbi időben homályos volt. Két, 2010-ben közzétett tanulmány, amelyek közül az egyik randomizált, kontrollos vizsgálat, nem mutatott szívrohamot vagy stroke-ot azoknál, akik klopidogréllel együtt szedték a PPI-t, és jelentős előnyt jelentett a gastrointestinalis vérzés kockázatának csökkenése formájában., A New England Journal of Medicine-nek küldött levélben az FDA tisztviselői rámutattak a randomizált vizsgálat értelmezésének hibáira, amelyeket az ügynökség figyelmeztetése megragadt., A közös nyilatkozatot, az American Heart Association, az American College of Kardiológia, valamint az American College of Gastroenterology ajánlott egyénre szabott, kockázat-haszon megközelítés azt a szívességet, hogy beteg, hogy Ppi-k, ha a kockázatot egy gyomor-bélrendszeri vérzés van már a magas (egy csoport, amely magában foglalja az idősebb emberek, azok a warfarin, valamint a korábbi vérzik, többek között), de képzeljük el őket attól, hogy Ppi-k, ha a kockázatot egy gyomor-bélrendszeri vérzés alacsony., Egyes orvosok úgy vélik, hogy a PPI recept ajánlott szedő emberek aszpirin klopidogrél, de nagyobb valószínűséggel nem írja elő a sav-reduktorok azok számára, akik csak klopidogrél.
egy másik javasolt, de nem tesztelt stratégia a PPI és a klopidogrél külön-külön történő alkalmazása. A PPI-k akkor működnek a legjobban, ha reggel, reggeli előtt veszik be őket, és éjszaka is bevehetők.
törési kockázat. Egyes vizsgálatok összefüggést mutattak a PPI — k és a törés — különösen a csípőtáji törés-kockázata között, míg mások nem., Az FDA 2010-ben úgy döntött, hogy elegendő bizonyíték van a törés kockázatára, hogy figyelmeztetést adjon róla. A kalcium felszívódik a vékonybélben, nem a gyomorban. De az alacsony gyomorsav-szintnek downstream hatásai lehetnek, különösen a duodenumban, és egyes kutatások azt mutatják, hogy egyikük csökkentheti a kalcium felszívódását, ami csontritkuláshoz, gyengébb csontokhoz vezethet, következésképpen nagyobb esélye van a csonttörésnek. A törés kockázata valószínűleg elég kicsi, de ez egy másik oka annak, hogy nem vesz egy PPI, ha szükséges.
tüdőgyulladás kockázata., Számos tanulmány kimutatta, hogy az emberek figyelembe PPI úgy tűnik, hogy nagyobb valószínűséggel kap tüdőgyulladás, mint azok, akik nem t. az egyesület dokumentált emberek között él a közösségben, valamint a kórházi betegek egyaránt. Normális esetben a gyomorsav meglehetősen barátságtalan környezetet teremt a baktériumok számára, de ha a savszintet a PPI-k csökkentik, a baktériumok száma emelkedhet. A gondolkodás az, hogy az emberek a GERD, akik PPI-k, baktériumok terhelt gyomortartalom utazhat fel a nyelőcsőbe, majd belélegezni a légcső és a tüdő, ahol a baktériumok okoznak tüdőgyulladást.
C. difficile kockázat., Az emberek általában Clostridium difficile fertőzéseket fejlesztenek ki a kórházban, miután antibiotikumokat szedtek, amelyek megzavarták a vastagbél természetes bakteriális ökológiáját. A fertőzések hasmenést okoznak, de sokkal súlyosabbá, sőt életveszélyessé is válhatnak. Tanulmányok kimutatták, egy meglehetősen erős statisztikai korreláció PPI használata és C. difficile fertőzés, bár ez még mindig csak egy korreláció, és nem bizonyítja a közvetlen ok-okozati. Néhány kísérleti bizonyíték arra utal, hogy a PPI-k megváltoztathatják a bél állapotát, hogy kedvezőbbek legyenek a C. difficile baktériumok számára.,
vas-és B12-hiány. A gyomorsav elősegíti, hogy a vasat és a B12-vitamint az élelmiszerből könnyen felszívódó formákká alakítsák. Ezért aggódtunk, hogy a PPI-k nem kívánt következménye ennek a vitaminnak és ásványi anyagnak a hiánya lesz az alacsonyabb gyomorsav-szint miatt. De a kutatások kimutatták, hogy ha van olyan hatás, ez enyhe, így ezek az aggodalmak már nagyrészt eloszlatott.
az alsó sorban
a PPI-k a rendelkezésre álló gyomorsav leghatásosabb inhibitorai, és örvendetes kiegészítője az orvosi fegyverzetnek., De minden tabletta-sőt, minden orvosi beavatkozás-kockázat-haszon kiegyensúlyozó aktus. Úgy tűnik, hogy a PPI-klopidogrél kölcsönhatás kevésbé fontos, mint valaha, de vannak más okok is, amelyek miatt óvatosnak kell lenni a PPI-kkel kapcsolatban. Nem kell, hogy egy PPI a véletlen esetben a gyomorégés. Ha van egy recept, az oka, hogy rendszeresen felül kell vizsgálni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy továbbra is érvényes; ez gyakori, hogy az emberek, hogy a gyógyszerek sokkal hosszabb, mint szükséges, és ez különösen igaz a PPI-k., Ha szüksége van egy PPI recept-és sokan nem — meg kell a legalacsonyabb dózis, amely hatékony. Vannak különbségek a hét PPI kémiai tulajdonságaiban és a metabolizálásuk módjában. De összehasonlító vizsgálatok nem hozott egyértelmű nyertesek, így a kevésbé drága PPI-k a legjobb választás a legtöbb ember számára.
jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát., Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.