Sört Kritériumoknak nem megfelelő Gyógyszert Használja az Idősebb Betegek: a Frissítés a AGS
Frissítések
KÖLTÖZTETÉS
ez A frissítés, egyes gyógyszerek eltávolították a listából az esetlegesen nem megfelelő gyógyszerek a legtöbb idősebb betegek, valamint azok számára, akik bizonyos körülmények között, valamint azoknak a listáját, hogy óvatosan kell alkalmazni., Számos gyógyszer, beleértve a bupropion (Wellbutrin), pszeudoefedrin, értágítók, koffein, eltávolították, mert ugyanaz a hatása minden betegre, anélkül, hogy a különbség az idősebb felnőttek. Demenciában szenvedő betegek esetében a hisztamin H2 receptor antagonistákat azért távolították el, mert az ellenük felhozott bizonyítékok gyengék, és a testület nem akarta korlátozni a protonpumpa-inhibitorok alternatíváit, amelyek erős bizonyítékokkal rendelkeznek a Clostridioides difficile fertőzés és törés növekvő kockázataira.,
kiegészítések
a 2019-es frissítésekkel számos gyógyszert adtak a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek listájához a legtöbb idősebb beteg számára, valamint bizonyos állapotú betegek számára, valamint az óvatosan alkalmazandó gyógyszerek listájához, valamint azokhoz, amelyek klinikailag fontos gyógyszerkölcsönhatásokkal rendelkeznek., A glimepirid (Amaril) most szerepel a szulfonilureák listáján, amelyeknél nagyobb a súlyos elhúzódó hypoglykaemia kialakulásának kockázata, a metscopolamin (Pamin) és a pirilamin, amelyek erős antikolinerg szerek, gyenge hatékonysági bizonyítékokkal, most potenciálisan nem megfelelőnek tekinthetők.
szerotonin-norepinefrin reuptake inhibitorokat adtak az új, óvatossággal alkalmazható listához azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében esések vagy törések szerepelnek, mert növelik mindkettő kockázatát., Míg a legtöbb antipszichotikumot nem tartják megfelelőnek a pszichózisban szenvedő Parkinson-kórban szenvedő betegek számára, az iránymutatások a pimavanserin (Nuplazid), a kvetiapin (Seroquel) és a klozapin (Klozaril) óvatos alkalmazását javasolják.,bigatran (Pradaxa), növeli a súlyos vérzés, több mint a warfarin (Coumadin), vagy egyéb közvetlen orális antikoagulánsok; tramadol, ami okozhat hyponatraemia által indukáló szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon; dextrometorfán/kinidin (Nuedexta), amely korlátozott hatékonyságát, illetve a kockázat tartozik, valamint kölcsönhatások más gyógyszerekkel; valamint a trimetoprim/szulfametoxazol (TMP/SMX), amely növeli a hyperkalaemia együtt alkalmazva angiotenzin-konvertáló-enzim-gátlók vagy angiotenzin-receptor-blokkolók, a betegek csökkent veseműködés.,
Új gyógyszer kölcsönhatások megjegyzés közé opioidok a benzodiazepinek, gabapentin (Neurontin), vagy a pregabalin (Lyrica), mert fennáll a súlyos légzésdepresszió; fenitoin (Dilantin), a TMP/SMX, mert fennáll a fenitoin toxicitás; teofillin a ciprofloxacin, mert fennáll a teofillin toxicitás; valamint a warfarin a ciprofloxacin, makrolidok, vagy TMP/SMX, mert a vérzés kockázatát.
módosítások
a kritériumokat kiigazították annak megállapításához, hogy a nembenzodiazepin szedatív-hipnotikumok (azaz, A” Z-drugs ” zolpidem , eszopiklon , zaleplon ), mint a benzodiazepinek, kerülni kell a betegek delírium. Kisebb változások történtek az alfa-blokkolók és a klonidin alkalmazásával kapcsolatban, hogy meghatározzák az orthostaticus hypotonia magas kockázatát idősebb betegeknél, és meghatározzák, hogy a digoxin nem előnyös a pitvarfibrilláció vagy szívelégtelenség kezelésében. A csúszós léptékű inzulin elkerülésére vonatkozó ajánlást szerkesztették, hogy meghatározzák a hipoglikémia fokozott kockázatát. A metoklopramid (Reglan) 12 hetesnél hosszabb ideig történő alkalmazásának elkerülésére vonatkozó ajánlást adtak az Egyesült Államokhoz., Élelmiszer-és gyógyszeradagolási ajánlások.
a szívelégtelenségben szenvedő időseknél nem alkalmazható gyógyszerekre vonatkozó ajánlásokat a tünetek ellenőrzése alapján szervezték meg, beleértve a nem-hidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók elkerülését csökkentett ejekciós frakció jelenlétében. A nem-szteroid gyulladáscsökkentőket, a ciklooxigenáz-2 gátlókat, a tiazolidindionokat és a dronedaront (Multaq) óvatosan kell alkalmazni a jól kontrollált szívelégtelenségben szenvedőknél, és kerülni kell a szívelégtelenség tüneteit mutató betegeknél., Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a Cilostazol (Pletal) teljes mértékben kerülendő.
a szív-és érrendszeri betegségek vagy a vastagbélrák elsődleges megelőzésére az aszpirint óvatosan kell alkalmazni 70 évesnél idősebb betegeknél(80 éves kortól a fokozott kockázat és a bizonytalan előny alapján csökkent). Ez az óvatosság nem vonatkozik a másodlagos megelőzésre, ahol az előnyök meghaladják a kockázatot.
szerkesztő megjegyzése: számos forrás áll rendelkezésre, hogy segítse az orvosokat az idősebb betegek gyógyszeres kiválasztásában, beleértve a Beers kritériumokat és a STOPP/START kritériumokat., A lefedett gyógyszerek nagy száma miatt ezek az erőforrások korlátozottak a gondozásuk helyén. Az American Geriatrics Society rendelkezik egy iGeriatrics alkalmazással, amely tartalmazza a Beers kritériumokat, de éves előfizetést igényel. Ideális esetben ezeket az erőforrásokat be lehet építeni az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokba ajánlott alternatívákkal, ha nem megfelelő gyógyszert rendelnek., Két további forrás: egy korábbi AFP-cikk, “Geriatric Assessment: an Office-Based Approach” (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), és egy szerkesztőség, “Deprescribing is an Essential Part of Good Regring” (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
Guideline source: American Geriatrics Society
Evidence rating system used? Igen
szisztematikus irodalmi keresés leírása? Igen
iránymutatás, amelyet a résztvevők fejlesztettek ki, anélkül, hogy az iparhoz kapcsolódó pénzügyi kapcsolatok lennének? Nem
ajánlások alapján beteg-orientált eredmények? Igen