Subarachnoidealis vérzés & vasospasmus

Áttekintés

Subarachnoidealis vérzés (SAH) egy életveszélyes típusú stroke okozta vérzés a környező térben, az agy. A SAH-t megrepedt aneurysma, AVM vagy fejsérülés okozhatja. A betegek egyharmada túléli a jó gyógyulást; egyharmada fogyatékossággal él; egyharmada pedig meghal. A kezelés a vérzés leállítására, a normális véráramlás helyreállítására, valamint a vasospasmus megelőzésére összpontosít.

mi a subarachnoidis vérzés?,

a szubarachnoidális tér az agy és a koponya közötti terület. Tele van cerebrospinális folyadékkal (CSF), amely lebegő párnaként működik az agy védelme érdekében (lásd az agy anatómiáját). Amikor a vér a szubarachnoid térbe kerül, irritálja az agy bélését, növeli az agy nyomását, károsítja az agysejteket. Ugyanakkor az agy azon területe, amely korábban oxigénben gazdag vért kapott az érintett artériából, most megfosztja a vért, ami stroke-ot eredményez. SAH gyakran jele a megrepedt aneurizma (ábra. 1).,

1.ábra. Egy szubarachnoid vérzés, amelyet egy szakadt aneurysma okoz. Ahogy a vér kitölti az agy és a koponya közötti teret, vérrög alakul ki, ami fokozott nyomást gyakorol az agyra.

zárt a rigclass= “text-center” ood és folyadék felhalmozódása növeli a nyomást, amely képes összetörni az agyat a csont, vagy okozhat, hogy elmozdulás és herniate. Elzáródása a normális CSF keringés növelheti a kamrák (hydrocephalus), ami zavartság, letargia, eszméletvesztés.,

a vasospasmus gyakori szövődmény, amely 5-10 nappal a SAH után fordulhat elő (ábra. 2). A vér irritáló melléktermékei miatt az artéria falai összehúzódnak, görcsösek. A vasospasmus szűkíti az artéria belső átmérőjét (lumenét), ezáltal csökkenti a véráramlást az agy azon területére, ami másodlagos stroke-ot okoz.

2.ábra. Amikor a vörösvértestek lebomlanak, a toxinok a közeli artériák falát összehúzódhatják, görcsöket okozhatnak. Minél nagyobb a SAH, annál nagyobb a vasospasmus kockázata.

mik a tünetek?,

Ha Ön vagy egy szeretett személy SAH tüneteit tapasztalja, azonnal hívja a 911-et!

• a hirtelen jelentkező, súlyos fejfájás (gyakran úgy írják le, mint “a legrosszabb fejfájás of my life”)
• a hányinger, hányás
• merev nyak
• fényérzékenység (fényérzékenység)
• homályos vagy kettős látás
• eszméletvesztés
• rohamok

Mi az oka?,

• aneurysma: léggömbszerű dudor vagy egy artéria falának gyengülése, amely megreped, felszabadítva a vért az agy körüli szubarachnoid térbe.
• arteriovenosus malformation( AVM): az artériák és a vénák rendellenes kusza, amelyek között nincs kapilláris. A legyengült erek megrepedhetnek és vérezhetnek.
• traumás agyi sérülés:egy baleset hatása alatt az agy oda-vissza összeomlik a koponya belsejében, amely az ereket szakítja.

ki érintett?,

a sérülések által okozott SAH gyakran előfordul azoknál az időseknél, akik elestek és fejbe ütötték őket. A fiatalok közül a SAH-hoz vezető leggyakoribb sérülés a gépjármű-balesetek. A stroke öt-10% – át a SAH okozza.

hogyan történik a diagnózis?

Ha egy személyt agyvérzés gyanújával hoznak a sürgősségi helyiségbe, az orvosok a lehető legtöbbet megtudják tüneteiről, jelenlegi és korábbi egészségügyi problémáiról, gyógyszereiről és családtörténetéről. A személy állapotát gyorsan értékelik. A diagnosztikai tesztek segítenek meghatározni a vérzés forrását.,

• számítógépes tomográfia (CT) egy nem invazív röntgen, amely részletes képeket nyújt az anatómiai struktúrákról az agyonés bármilyen vérzés kimutatására. A CT angiográfia (CTA) magában foglalja a kontraszt befecskendezését a véráramba az agy artériáinak megtekintéséhez.
• az ágyéki punkció egy invazív eljárás, amelyben üreges tűt helyeznek a hát alsó részébe a cerebrospinális folyadékban (CSF) lévő vér kimutatására. Az orvos 2-4 CSF csövet gyűjt., Ha a CT-vizsgálat nem mutat vérzést, de a beteg tünetei jellemzőek a SAH-ra, akkor lumbális punkciót lehet végezni.
• az Angiogram egy invazív eljárás, amelynek során katétert helyeznek az artériába, és áthaladnak az ereken az agyba. Ha a katéter a helyén van, kontrasztanyagot fecskendeznek a véráramba, és röntgenfelvételt készítenek.
• a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy nem invazív vizsgálat, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet adjon az agy lágy szöveteiről., Az MRA (mágneses rezonancia Angiogram) magában foglalja a kontraszt befecskendezését a véráramba, hogy megvizsgálja az ereket, valamint az agy szerkezetét.

milyen kezelések állnak rendelkezésre?

a SAH-kezelés a vérzés kiváltó okától és az agykárosodás mértékétől függően változik. A kezelés magában foglalhatja az életmentő intézkedéseket, a tünetek enyhítését, a vérző edény javítását, valamint a szövődmények megelőzését.,

a SAH-t követő 10-14 napon keresztül a beteg az idegtudományi intenzív osztályon (NSICU) marad, ahol az orvosok és az ápolók szorosan figyelhetik a megújult vérzés, vazospasmus, hydrocephalus és egyéb lehetséges szövődmények jeleit.

gyógyszeres kezelés
fájdalomcsillapító gyógyszert adnak a fejfájás enyhítésére, görcsrohamok megelőzésére vagy kezelésére antikonvulzív gyógyszert lehet adni.

műtét
Ha a SAH egy megrepedt aneurysma, műtétet lehet végezni, hogy állítsa le a vérzést. A lehetőségek közé tartozik a sebészeti vágás vagy az endovaszkuláris tekercselés.,

Ha a SAH vérzéses arteriovenosus malformációból származik, műtét végezhető az AVM eltávolítására.

kontrolling hydrocephalus
A subarachnoidalis térben a vér és a folyadék felhalmozódása hidrocephalust és fokozott koponyaűri nyomást okozhat. A vérnyomás csökken a további vérzés csökkentése és a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében., A felesleges cerebrospinális folyadék (CSF) és a vér eltávolítható: 1) az ágyéki leeresztő katéter behelyezve a subarachnoidális tér a gerinccsatorna a hát alsó részén, vagy 2) a kamrai leeresztő katéter, amely be van helyezve a kamrák az agy.

kontrolling vasospasmus
öt-10 nap után egy SAH, a beteg kialakulhat érgörcs. A vasospasmus szűkíti az artériát, és csökkenti a vér áramlását az agy azon területére, amelyet az artéria táplál. A vasospasmus a sah után a betegek 70% – ában fordul elő. Ezek közül 30% – nak olyan tünetei vannak, amelyek kezelést igényelnek .,

az NSICU-ban lévő betegnél ellenőrizni fogják a vasospasmus jeleit, amelyek közé tartozik a kar vagy a láb gyengesége, zavartság, álmosság vagy nyugtalanság. A transzkraniális doppler (TCD) ultrahangokat rutinszerűen előformálják, hogy ellenőrizzék a vazospazmust. A TCD-ket az artériákon keresztüli véráramlás mérésére használják (ábra. 3).

3. ábra. A transzkraniális Doppler (TCD) ultrahangot használ az artériák vizsgálatára, a véráramlás mérésére, valamint a vasospasmus jeleinek keresésére.

Ez a teszt megmutatja, hogy mely artériák görcsben vannak, valamint a súlyosság., A vasospasmus megelőzése érdekében a betegek a nimodipin gyógyszert kapják a kórházban. Továbbá, a beteg vérnyomása és a vér térfogata növekedni fog, hogy a vért a szűkült artériákon keresztül kényszerítse.

Ha a vasospasmus súlyos, a betegek közvetlenül az artériába injektálhatnak gyógyszert a görcs ellazításához és megállításához. Ez egy katéteren keresztül történik angiogram alatt. Néha ballon angioplasztikát használnak az artéria kinyújtására .,

klinikai vizsgálatok

a klinikai vizsgálatok olyan kutatási vizsgálatok, amelyekben új kezeléseket—gyógyszereket, diagnosztikát, eljárásokat és egyéb terápiákat—tesztelnek az emberekben, hogy biztonságosak és hatékonyak-e. Mindig kutatást végeznek az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. A jelenlegi klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk, beleértve a jogosultságot, a protokollt és a helyszíneket, megtalálhatók az Interneten. A tanulmányokat a Nemzeti Egészségügyi Intézetek támogathatják (lásd clinicaltrials.gov), valamint a magán-és gyógyszeripari vállalatok (lásd www.centerwatch.com).,

Recovery

Recovery and prognosis are highly variable and largely depended on the severity of the initial SAH. Általában a SAH-ban szenvedő betegek egyharmada túléli a jó gyógyulást; egyharmada fogyatékossággal vagy stroke-kal él; egyharmada meghal.

a sah-ban szenvedő betegek a vérzés vagy a kezelés következtében rövid és/vagy hosszú távú hiányban szenvedhetnek. Miután a beteget kiengedték a kórházból, a kezelés folytatható egy olyan létesítményben, amely személyre szabott rehabilitációs terápiákat kínál súlyos agysérülést követően., A rehabilitációra szakosodott orvos felügyeli ezt az ellátást, amely magában foglalhatja a fizikai, foglalkozási és beszédterápiát.

az agysérülést követően a betegek által tapasztalt gyakori problémák közé tartoznak a fizikai korlátok, valamint a gondolkodás és a memória nehézségei. E hiányok egy része idővel eltűnhet a gyógyítással és a terápiával. A gyógyulási folyamat hosszú, hetekbe, hónapokba vagy évekbe telhet, hogy megértsük a felmerült hiány mértékét, és a beteg visszanyerje a funkcióját.

• a beszéd-és nyelvhiány megnehezítheti az önkifejezést., Az afázia a szavak megértésének vagy használatának teljes vagy részleges elvesztése. Ez által okozott kár, hogy az agy nyelvi központ. Néhány ember agysérülés után felépül az afáziából, míg másoknak állandó beszéd-és nyelvi problémái lehetnek. A kevésbé gyakori problémák közé tartozik a megértés, amit mondanak, vagy nehezen tudnak olvasni és írni.
• aneurysma-szakadást követően a karokban és a lábakban gyengeség vagy bénulás léphet fel. Ez a probléma általában a test bal vagy jobb felét érinti, beleértve a karot, a lábat és az arcot is., Ez a gyengeség idővel javulhat, és a rehabilitáció segíthet abban, hogy a beteg erősebbé váljon, és a lehető legjobban tudjon működni.
• vizuális problémák fordulhatnak elő a szem vérzése vagy az idegek károsodása miatt, amelyek a szemtől az agyig jeleket küldenek vagy értelmeznek.
• görcsrohamok fordulhatnak elő aneurysma szakadás után. A roham során a test egy része rázkódni vagy csavarodni kezd. A rohamok általában önmagukban állnak le, de gyógyszer áll rendelkezésre a rohamok megelőzésére vagy megállítására, amikor előfordulnak., Az a személy, aki egynél több rohamot szenved, epilepsziában szenved.
• a gyógyszerek mellékhatásai kiütéseket, viszketést, hányingert, étvágyváltozást és álmosságot okozhatnak. Az orvos megvizsgálja a korábbi kórtörténetét, hogy megpróbálja meghatározni, hogy fennáll-e a mellékhatás veszélye. A gyógyszerekre adott reakciókat azonban általában nem lehet megjósolni, az első nyom valószínűleg akkor jelenik meg, amikor valami mást észlel. Mondja el a nővérnek vagy orvosának, ha olyan problémája van, amelyet a gyógyszerei okozhatnak.,
• a fáradtság az agykárosodás után gyakran előforduló energia túlnyomó hiánya. Az NSICU-ban elveszett alvás szintén hozzájárul ehhez a fáradtsághoz. A kórházból való kilábalás után sok hétig jelen lehet. A fáradtság idővel csökken, ahogy a fizikai alkalmasság javul. A rendszeres alvási szokások és a napi alvás csökkenti a fáradtságot.
• a fejfájás SAH után gyakori. Az idő múlásával általában javulnak.
• a rövid távú memóriavesztés miatt előfordulhat, hogy nem emlékszik arra, amit ma reggel tett, vagy akivel telefonon beszélt., Lehet eltévedni vezetés közben, és felejtsd el, hogyan kell hazamenni, vagy más ismerős helyeken. Lehet, hogy problémái vannak az új dolgok megtanulásával és a régi dolgokra való emlékezéssel.
• a figyelem és a koncentráció hiánya megnehezítheti, hogy egy feladatra vagy problémára összpontosítson. Lehet, hogy könnyen zavart. Próbáljon egyszerre egy feladatra összpontosítani, és csendes környezetben csinálni a dolgokat.
• az észlelés megváltozása miatt az emberek, a helyek és a dolgok másképp jelennek meg, mint az agysérülés előtt., Egy aneurysma-túlélő egyszer úgy hasonlította össze tapasztalatait, hogy egy hosszú utazás után hazajön, és megállapította, hogy a házban minden megváltozott. A ház és a bútorok még mindig ott voltak, de minden másképp nézett ki és érezte magát.
• a szervezési nehézségek miatt elfelejtheti, hogyan kell a napi házimunkát elvégezni, például étkezés főzése vagy a ház tisztítása. A legjobb, ha nem csinálsz túl sok dolgot egyszerre. Az időzítők, pillboxok, naptárak, Notebookok, naptervezők és hangfelvevők használata hasznos lehet.
• személyiségváltozások fordulhatnak elő agyi sérülés után., Ezek a változások terjedhet hiánya get-up-and-go hangulatváltozások súlyos depresszió. Ingerlékenyebbé válhat, és könnyen sírhat. A depresszió jeleit jelenteni kell a megfelelő szakmai segítség és gyógyszeres kezelés biztosítása érdekében.

A következő tanácsot származik, orvosok túlélők agyi sérülés: a Mérsékelt testmozgás, állandó alvási mintázat, valamint az egészséges táplálkozás menni egy hosszú út felé, amely a legjobb esélyt, lehetséges, hogy a tiszta gondolkodás, a jó beszélgetés., A koncentrációs készség és az energiaszint javítása két ok arra, hogy elkerüljük a dohány-és alkoholtartalmú italokat.

a legsikeresebb helyreállítás a következőket tartalmazza:

• nem vár túl sokat magától, vagy túl keményen nyomja magát.
• nem tér vissza a munkába, és túl korán végez teljes munkaterhelést.
• nem minimalizálja a nehézségeket.

nagyon fontos, hogy:

• kérjen segítséget olyan szakemberektől, akik ismerik az orvosi probléma típusával kapcsolatos kihívásokat.,
• folytassa az összes terápiát szükség szerint.
• legyen hajlandó kérni és elfogadni a család és a barátok segítségét.
• csatlakozzon egy támogató csoporthoz, hogy találkozzon és beszéljen olyan emberekkel, akik ugyanolyan típusú agysérüléssel, gyógyulással és küzdelemmel rendelkeztek.
• beszélje meg orvosaival és terapeutáival a problémákat a nyomon követés során.

a helyreállítás előrehaladtával az Ön által tapasztalt problémák megoldódhatnak. Ha nem, terveket lehet kidolgozni, hogy segítsen megbirkózni a változásokkal, amelyekkel szembesül.,

forrás & linkek

Ha további kérdése van, kérjük, forduljon Mayfield Brain & gerinc 800-325-7787 vagy 513-221-100.

Forrás

1. Bederson JB, et al. Iránymutatások kezelésére aneurizma subarachnoidealis vérzés. Löket 40: 994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Javallatok endovaszkuláris terápia refrakter érgörcs után aneurizma subarachnoidealis vérzés: tapasztalat a University of Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Linkek

Agyi Aneurizma Alapítvány

a Nemzeti Stroke Szövetség

az Amerikai Stroke Szövetség

Szójegyzék

angioplasztika: egy felfújható ballon egészül ki egy katéteren keresztül, hogy szakaszon nyílt egy elzáródott vagy beszűkült artériába.

cerebrospinális folyadék( CSF): az agy kamráiban a koroid plexus által termelt tiszta folyadék. A CSF megfürdeti az agyat és a gerincvelőt, így támogatást és felhajtóerőt biztosít számukra a sérülésektől való védelem érdekében.,

hydrocephalus: duzzanat az agyban a cerebrospinális folyadék elzáródása miatt.

intracranialis nyomás: nyomás a koponyán belül. A normál ICP 20 mm HG.

lumbális lefolyó: a gerinc subarachnoid térébe behelyezett katéter a cerebrospinális folyadék (CSF) eltávolítására. A hidrocephalus kezelésére vagy az agy ellazítására használják a műtét során.

görcsrohamok: ellenőrizhetetlen görcs, görcs vagy az arc, a törzs, a karok vagy a lábak rángatózó mozgásainak sorozata.

subarachnoidalis vérzés: vérzés az agyat körülvevő térben; stroke-ot okozhat.,

transzkraniális doppler (TCD): ultrahang eszköz, amelyet az agy artériáján keresztül történő véráramlás mérésére használnak.

vasospasmus: az artériák rendellenes szűkülése vagy szűkülése a vér irritációja miatt a szubarachnoid térben.

kamrai leeresztés: az agy kamrájába helyezett katéter a felesleges cerebrospinális folyadék elvezetésére.

---