súlyos akut szülészeti szövődmények a vidéki Bangladesben

út a sürgősségi orvosi ellátáshoz súlyos szülészeti szövődmények esetén., Ez az Általános fogalmi modell a bejelentett közös tényezőket ábrázolja, amelyek hozzájárulnak a tanúsított ellátás késedelméhez, valamint megkönnyítik azokat a tényezőket, amelyek lehetővé tették a nők számára, hogy végül életmentő ellátást kapjanak. Az akadályokat társadalmi-gazdasági és demográfiai tényezőkké, valamint szociokulturális és strukturális tényezőkké szervezik. A nem tanúsított szolgáltatók tanácsai és a mobiltelefonok használatával történő fokozott koordináció lehetővé tette a nők számára, hogy sürgősségi ellátást kapjanak a tanúsított szolgáltatóktól.,

a megkérdezett 40 nő közül 29 nő élveszületést és 11 halvaszületést tapasztalt. A legtöbb nő a szülési fájdalmat nabi gora theke bathának (a köldökzsinórból eredő fájdalom) írta le, amely sokkal nagyobb volt, mint a terhesség alatt tapasztalt hasi fájdalom. Általában csak egy női családtagot tájékoztattak, például anyjukat vagy nagynénjüket, akik általában azt tanácsolták nekik, hogy maradjanak csendben, és viseljék fájdalmukat., A csend fenntartását a mentális és fizikai higgadtság mértékének tekintették, míg a fájdalmat verbálisan kifejező nőket fegyelmezetlennek tekintették. Egy 24 éves nő, aki szülés utáni vérzést jelentett, elmagyarázta: “azt mondtam a nagynénémnek, hogy fáj a szülés, és azt mondta, hogy ne mondjam el senkinek.”Sok nő érzését visszhangozva egy 30 éves nő, aki az eclampsia-val összhangban álló tüneteket jelentett, azt mondta:” Úgy döntöttem, hogy otthon kipróbálom magam, mert ez sharam kérdése .”Néhány nő jelezte, hogy hallgatott, hogy könnyebb legyen a kézbesítés., Egy 30 éves nő, aki a szülés utáni vérzés azt mondta: “nem mondtam senkinek a munkaerő fájdalom, mert ez a meggyőződés, hogy minél több ember mondja a szállítás, annál nehezebb lesz. Nincs értelme a túlzott fájdalomnak.”

az élő szüléssel rendelkező nők közül mindegyik otthon született, és azt mondta, hogy inkább otthon szülnek a magánélet fenntartása érdekében. A nőket arra buzdították szüleik és férjeik, hogy a születésük alatt maradjanak otthon, hogy elkerüljék a pletykákat, amelyeket attól tartottak, hogy elviselik, ha elhagyják otthonukat egészségügyi ellátás céljából., Egyes esetekben a nők elmagyarázták, hogy férjük késleltette a döntést, hogy időben orvosi ellátást kérjen. Egy 32 éves nő, aki akadályozta a szülést, azt mondta: “a férjem azt mondta, hogy még van időnk, és várnunk kell, hogy orvost hívjunk. Nem akarta, hogy kezelést kérjek, vagy gyógyszert szedjek, mert ha gyógyszereket szed, az emberek pletykálnak rólad, és azt mondják, hogy nincs tisztesség.”A nők kifejtették, hogy szomszédaik szerint a terhesség szégyen, és hogy a nőknek szerényen kell cselekedniük, elkerülve a túlzott nyilvános utazást., A nők attól tartottak, hogy közösségeiken keresztül utaznak ANC-látogatásokra vagy gyógyszerek beszerzésére, mert attól tartottak, hogy szomszédaik pletykákat terjeszthetnek arról, hogy nincs erkölcsi jellegük. Egy 18 éves válaszadó arról számolt be, hogy anyja ragaszkodott ahhoz, hogy szüljön egy klinikán, hogy elkerülje “az összes falusi embert, aki születéskor belép az otthonba.”Ez a perspektíva azonban ritka volt.

a 40 nő közül csak négy számolt be arról, hogy orvosilag képzett asszisztensek vannak jelen a szülés során., A munka során 18 nő hívott női rokonokat vagy szomszédokat, akik általában egy vagy két dhathrist hívtak (a képzetlen hagyományos születési kísérők helyi kifejezése) segítségért. Tizennégy nőt vett részt dhathris. A legtöbb nő korábban úgy döntött, hogy ezeket a dhathris-eket a családdal való kapcsolatuk, hasonló társadalmi helyzetük és hírnevük alapján hívják, hogy otthon segítik a nőket a szülések során. Néhány nő úgy döntött, hogy hívja dhathrist, aki segített nekik vagy rokonaiknak (általában nagynéniknek vagy unokatestvéreknek) a korábbi szállítások során., Dhathris számoltak feladatok elvégzésére, mint például a gazdaság a nő derék szülés közben, ösztönzi a nőket, hogy viseli le, nyomja a nő gyomrában, behelyezése ujjait a hüvelycsatornába, hogy ellenőrizze a haladás a munkaerő, takarítás és mosás a baba, és húzza ki a méhlepény. A dhathris” feladatai nem korlátozódtak a szállítás során nyújtott segítségre. Egy 28 éves, kétgyermekes nő azt mondta, hogy a dhathri a szülés előtt és után is segített a házimunkában, míg egy másik nő azt mondta, hogy a dhathri a szülés után megtisztította., Ez utóbbi feladat jelentős volt, mivel a nőket gyakran “szennyezettnek” vagy tisztátalannak tekintik a szülés után.

A súlyos szülészeti szövődmények során keresett gondozás

a megkérdezett nők körülbelül fele azt mondta, hogy várták, amíg már nem tudják elviselni fájdalmukat, hogy értesítsék családjukat a súlyos szülészeti szövődményről. Miután tájékoztatták családjukat, rokonaik központi szerepet játszottak abban, hogy eldöntsék, mikor és hol kell gondoskodni a terhességi válságok során (3.ábra)., A nők több mint egyharmada azonosította a férjét, mint a fő egészségügyi döntéshozót, míg 35%-uk más férfi rokonokat, például apákat, apósokat és nagybátyákat sorolt fel. Még ha a férj nem volt jelen a válság esemény, néhány család kérte a férj engedélyét mobiltelefonon, mielőtt ellátást. Férfi rokonok, beleértve az apák, testvérek, és in-törvények, fontos döntéshozatali szerepet játszott, mint a nők gyakran jelentett megy az apjuk otthonában, különösen az első születés, vagy ha a férj nem volt jelen., Míg a női családtagok, például az anyák, az anyák és a sógornők fontosak voltak a munka során, a nők elmagyarázták, hogy a válságok során a végső gondozási döntéseket férfi rokonaik hozták.

vezető döntéshozók és kezdeményezők az áttétel során szülészeti szövődmények, beleértve az abortusz utáni szövődmények. Ezek a diagramok illusztrálják az egészségügyi döntéshozatali folyamat legfontosabb szereplőit., A bal oldali ábra a szülészeti válság során az elsődleges döntéshozót mutatja, amint azt a megkérdezett nők jelentették. A diagram a jobb illusztrálja a fő személy, aki koordinált áttétel tanúsított szolgáltatók, ha a nő helyzete lett szörnyű.

amikor a nők anyai szövődményeket tapasztaltak, 93%-ot először nem tanúsított egészségügyi szolgáltatók, vagy olyan szolgáltatók láttak, akik nem rendelkeztek hivatalos orvosi igazolással vagy képzéssel, beleértve a falusi orvosokat (53%), kobirajs (hagyományos gyógyítók) vagy sámánok (21%), valamint homeopátiás orvosok (19%)., A nők a nem minősített szolgáltatók közelségét, a fizetési rendszerek rugalmasságát, valamint a szolgáltatókkal való jártasságot sorolták fel annak okaként, hogy családjuk ezekből a forrásokból keresett ellátást. Leggyakrabban a férfi családtagok hívták a falusi orvosokat az otthonba, mivel nem igényeltek teljes fizetést előre. Bizonyos esetekben a család nem akart orvosi ellátást kérni, mivel a betegségeket nem orvosi eredetűnek tekintették. Egy 24 éves nő, aki arról számolt be, hogy akadályozta a szülést, elmagyarázta: “nem akartam Caesart., Két hónapos terhes koromban megszállott egy doshi, és a Doshi a testembe utazott, és nekem adta ezt a problémát. Ehhez a doshihoz kellett egy kobiraj kezelés, nem egy Caesar.”

a nők többsége úgy érezte, hogy férjeik és/vagy más férfi családtagjaik késleltették az orvosi kezelés kérését egy hitelesített szolgáltatótól. Egy 16 éves válaszadó, aki akadályozta a szülést, csalódottságát, amelyet több más válaszadó is megemlített, hogy véleményét nem vették komolyan: “fel akartam hívni az orvost. Annyira szomorú voltam, hogy a férjem azt mondta, hogy tovább kell várnunk., Olyan keményen próbálkoztam. Nem akartam, hogy menjen át annyi fájdalom csak azért, hogy mi nem kell pénzt költeni.”Egy 17 éves válaszadó elmagyarázta:” tudtam, hogy nagyon súlyos az állapotom, és mindenki azt mondta, hogy próbáljam meg otthon tartani a babát. Próbáltam, és tudtam, hogy nem lehet próbálni többé, de a többiek nem értem, milyen komoly volt.”

a családok és a nők általában haboztak kórházba menni a kórházi környezettől való félelem miatt., A szomszédok vagy a rokonok gyakran azt mondták nekik, hogy a kormányzati egészségügyi létesítmények zsúfoltak, és nem tartották fenn a megfelelő szintű magánéletet. Ezenkívül a családok attól tartottak, hogy a nő “szakadt” lesz, ha császármetszésre van szükség. Egy 16 éves nő, aki arról számolt be, hogy eclampsia van, azt mondta: “senki sem akar Caesart ; mindenki tudja, hogy a legjobb, ha gyermeke otthon van. Azonban nem volt más választásunk.”Mások féltek a szomszédaik kritikájától. Egy 32 éves nő, aki szintén beszámolt eclampsia azt mondta:”imádkoztam, hogy nem kell menni a klinikára., Az emberek azt mondják, hogy gyenge vagy, ha orvoshoz fordulsz.”Más nők aggódnak amiatt, hogy nem tudják ellátni minden feladatukat, ha vissza kell térniük a C-szakaszokból.

szűken elkerülve a halált

miután a nőket nem tanúsított egészségügyi szolgáltatók látták, a szolgáltatók általában azt mondták, hogy nem tudják kezelni a sürgősségi helyzetet, és azt tanácsolták a családnak, hogy orvosi kezelést kérjenek kórházban vagy klinikán. Sok esetben a nők a falusi orvosokat úgy írták le, hogy segítenek a szállítás megszervezésében., Egy 19 éves nő, aki az eclampsia tüneteiről számolt be, elmagyarázta: “a falusi orvos azt mondta, hogy nem tudja kezelni az állapotomat, és hogy kórházba kell vinni, vagy meghalok. Megadta a férjemnek a mentőautó mobilszámát.”Néha a dhathris és a falu orvosai egymásnak ellentmondó tanácsokat adtak. Egy 22 éves nő, aki szepszisről számolt be, azt mondta: “az orvos azt mondta nekünk, hogy menjünk a kórházba. A dhathri azonban azt mondta, hogy útközben meghalok, ha megpróbálok elmenni, így otthon maradtunk, a nagybátyám pedig egy másik falusi orvost hívott.,”Más esetekben maguk a családok rájöttek, hogy a nem hitelesített szolgáltató által nyújtott kezelés nem elegendő a szövődmények súlyosságának kezelésére.

falusi orvosok és dhathris voltak a legvalószínűbb, hogy tanácsot a férj és a többi családtag, hogy kérjen ellátást a fedélzeten tanúsított egészségügyi szolgáltatók klinikákon vagy egészségügyi létesítmények(3. ábra). A férj vagy a férfi rokona a narratívák 75% – ában mobiltelefont használt a szállítás vagy a pénz megszervezésére., A legtöbb nőt (55%) kórházba vagy klinikára szállították “riksa-van”, egy kerékpárral működő síkágyas kocsi. Egy 22 éves nő, akinek szülés utáni vérzése volt, elmesélte ezt a durva utazást: “minden alkalommal, amikor átmentünk egy dudoron, a vérzésem rosszabb lesz.”Néhány nőt három különböző kezelési szolgáltatóhoz vittek a riksa van. Azok a nők, akik nagy távolságokat utaztak, gyakran többféle közlekedési módot használtak, például mentőautókat, buszokat és riksa-furgonokat.

a megkérdezett nők több mint kétharmada azt mondta, hogy nem tervezi a sürgősségi orvosi költségeket idő előtt., Bár minden nő elismerte a születési felkészültség fontosságát, a nők kétharmada azt mondta, hogy nem képesek pénzt félretenni a születésükre, mivel gyakran nehézségekbe ütköztek rövid távú napi vagy heti kiadásaik teljesítésében. Egy 19 éves nő, akinek vérzése volt, elmagyarázta: “megpróbáltam pénzt tartani idő előtt, de nem volt mit ennünk, a férjem pedig a pénzt élelmiszer vásárlására használta.”A megkérdezett nők egyharmada azonban félretette a pénzt a születési költségekre. Orvosi kiadásaik azonban gyakran meghaladták elvárásaikat., A szülészeti komplikációk során az orvosi ellátásért fizetni kell, a nők hetven százaléka kölcsönzött pénzt rokonoktól, 18% pedig helyi pénzkölcsönzőktől. Ezek a pénzkölcsönzők gyakran nagyon magas kamatlábakat számítottak fel, amelyeket a családok visszafizettek földjeik vagy birtokaik, például tehenek vagy kecskék eladásával.

miután a családok kimerítették a nem tanúsított kezelési szolgáltatók és/vagy a nők állapotainak lehetőségeit, a nők 70%-a számolt be arról, hogy a klinikákon vagy kórházakban a fedélzeten tanúsított orvosok, ápolók vagy szülésznők vesznek részt., A nők kifejtették, hogy végső soron a hitelesített szolgáltatókhoz vitték őket, mert helyzetük kétségbeesett lett, családjuk rájött, hogy a nem hitelesített szolgáltatók nem képesek kezelni a szövődményeket. A nem tanúsított szolgáltatók gondozását követően a családok általában először kormányzati létesítményekbe mentek, mivel a kezelési költségek alacsonyabbak voltak, mint a magánintézményekben. A kormányzati létesítmények általános benyomása azonban az volt, hogy zsúfoltak vagy nem képesek kezelni a bonyolult eseteket. A kormányzati klinikákat látogató nők általában arról számolnak be, hogy más magánintézményekre utalnak., Egy 32 éves nő, aki abortuszt okozott, leírta a szakképzett orvosok hiányát a kormányzati egészségügyi intézményekben: “itt nincs bizonyosság a kormányzati orvosainkról.”Sok család drágább magánintézményekbe ment, miután az állami kórházak az elégtelen ágytér miatt elfordították őket. Miután felvették ezeket a létesítményeket, a nők arról számoltak be, hogy sürgősségi orvosi ellátásban részesülnek, beleértve a császármetszést és/vagy a transzfúziót.,

amikor arra kérték, hogy írja le a módját, amelyben úgy érezték, az életük mentésre került, a nők többsége jóvá az isteni kegyelem “Allah”, hogy megmentse őket a haláltól. Hetven százaléka a nők is tulajdonított sürgősségi ellátást a testület által hitelesített egészségügyi szolgáltató, mint miután megmentette az életüket. A nők arra hivatkoztak, hogy férfi rokonaik mobiltelefonokat használnak a logisztika és a pénzügyek koordinálására, mivel segítették őket abban, hogy időben eljussanak a sürgősségi ellátáshoz, hogy megmentsék életüket (2.ábra).,

amikor megkérdezték, mit fognak tenni, ha jövőbeli szülészeti vészhelyzetekkel szembesülnek, a nők 70%-a azt mondta, hogy orvosi ellátást szeretne kérni egy testület által hitelesített orvostól. Néhány nő elégedett volt a magánklinikáktól kapott kórházi ellátással, amelyet korábban féltek. Egy 17 éves válaszadó a bejelentett vérzéssel magyarázta: “korábban el kellett volna mennem a klinikára. Ha lett volna, én nem kellett volna annyira érdekel később.,”Mégis sok nő felismerte, hogy a végső döntés arról, hogy hol keresnek ellátást, a férjeikkel pihent, akik a legtöbb nő úgy érezte, hogy továbbra is azt akarják, hogy otthon maradjanak születésüknél. Egy 20 éves nő, aki akadályozta a szülést, elmagyarázta: “a férjem arra kényszerít, hogy otthon maradjak. Nem számít, hogy élek vagy meghalok, otthon kell maradnom.”

indukált abortuszok

az indukált abortuszokat külön tárgyaljuk, mivel különböznek a többi szövődménytől., Bár a” menstruációs szabályozás”, az intrauterin tartalom vákuumos kivonása a menstruáció serkentése és a terhesség megszüntetése érdekében jogi eljárás Bangladesben , a legtöbb nő titokban tartotta azt a tényt, hogy indukált abortuszuk volt. Az MR-szolgáltatások állítólag minden nagyobb állami kórházban és egészségügyi intézményben elérhetők, és legfeljebb 8 hetes terhességre vonatkoznak. Az MR elvégzésére felhatalmazott szolgáltatók közé tartoznak az orvosok, képzett ápolók, vagy családjóléti látogatók . A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a képzetlen TBC-k is MRs-t végeznek, néha saját otthonukban ., Bár az MR-t ingyenesen kell biztosítani a kormányzati intézményekben, a kutatások azt mutatják, hogy a nők gyakran legalább 100 Taka ($1.4) díjat fizetnek. Az MR költsége a jelentések szerint 100-4000 Taka ($1,4 – $56) között mozog a terhesség időtartama és a nyújtott szolgáltatás helye alapján. A költségek nagyobbak a terhesség első hónapja után elvégzett eljárásoknál, valamint a magánintézményekben végzett eljárásoknál, nem pedig az állami intézményekben .

kilenc nő írta le, hogy majdnem meghalt egy indukált abortusz után, közülük három nem tájékoztatta senki mást az abortuszról., A terhességmegszakítás miatt a nők által adott okok között szerepelt a szegénység, a meglévő betegség és a kisgyermekek születése (2.táblázat). A legtöbb nő két-három különböző módszerrel írta le a terhesség megszüntetését, általában olyan durva módszerrel kezdve,mint például az uterotonikus fa gyökereinek a hüvelycsatornába történő behelyezése, a menstruációs szabályozással. A nők egy bizonyos módszert alkalmaztak a terhesség megszüntetésére, mert vagy más nőktől (női rokonok vagy női szomszédok) hallottak a módszerről, vagy azért, mert más módszerek túl költségesek voltak.,

az indukált abortusz az egyetlen olyan kategória, amelyben a nők gyakran jelentették magukat a fő egészségügyi döntéshozó. A legtöbb nő ebben a csoportban nem tájékoztatta férjüket, hogy terhes. Egy 31 éves nő azt mondta: “sok gondolat után úgy döntöttem, hogy egyedül megszüntetem a terhességet.,”A családja szegénységére hivatkozva egy 23 éves nő azt mondta:” Úgy döntöttem, hogy megszüntetem a terhességet, mert már két gyermekem van, és megfelelően kell nevelnem őket.”További példaértékű idézetek a 2. táblázatban találhatók.

a női kapcsolatok fontos információforrásnak és tanácsoknak bizonyultak a terhesség megszakításához. Az egyik nő azt mondta, hogy nővére azt tanácsolta neki, hogy tablettákat használjon a terhesség befejezéséhez, míg egy másik azt mondta, hogy anyja ugyanazt a tanácsot adta neki. Egy 36 éves nő azt mondta: “Mindenki beszúrja gacher dal-t, amikor meg akarja szüntetni a terhességet.,”Öt nő üres gyomorra vette azt, amit khoiri tablettáknak (barna színű tabletták) neveztek, mint a terhesség megszüntetésének első módszerét. Ezek a tabletták utalhatnak a placebo tablettákra orális fogamzásgátló csomagokban, amelyek Bangladesben általában vasat tartalmaznak . Két nő azt mondta, hogy nincs pénzük tabletták vásárlására, így uterotonikus fa gyökereket helyeztek be a hüvelycsatornába, míg két másik nő homeopátiás gyógyszereket vett be.,

a nyers módszerek alkalmazását követően minden nő olyan komplikációkat tapasztalt, mint a túlzott vérzés, hasi fájdalom, fejfájás és mellkasi fájdalom, amelyekre ügyelni kellett. Hét nő, akik kórházba mentek a bejelentett vérzés miatt, azt mondta, hogy az orvos tájékoztatta őket arról, hogy állapotuk életveszélyes, és menstruációs szabályozást tesz szükségessé a magzat eltávolítása érdekében. A fennmaradó két nő sóoldatos injekciókra és antibiotikumokra hívta a háziorvosokat., Míg minden nő azt mondta, hogy tisztában vannak az MR eljárással, öt nő azt mondta, hogy kezdetben más módszereket kerestek a terhesség megszüntetésére, mert nem engedhetik meg maguknak a menstruációs szabályozást.

az esetek kétharmadában a férjek otthonuktól távol dolgoztak, és csak a terhesség megszűnése után tudtak a terhesség megszüntetéséről. A válaszadók szerint férjeik gyakran kifejezték haragjukat, hogy nem tájékoztatták őket. Néhány rokon dühét fejezte ki, hogy a nő nem biztonságos abortusz módszereket alkalmazott., Minden nő beszámolt egy modern családtervezési módszer (például fogamzásgátló tabletta, méhen belüli eszköz, injektálható vagy férfi óvszer) jelenlegi használatáról a jövőbeli terhesség megelőzése érdekében. Arra a kérdésre, hogy mit fognak tenni, ha véletlenül teherbe esnek a jövőben, a nők kétharmada azt mondta, hogy menstruációs szabályozása lesz, míg egyharmaduk azt válaszolta, hogy nem lesz újabb abortusz, mivel korábban olyan sok szövődményt tapasztaltak.