súlyos kardiomiopátia után Huffing por-Off™
egy 34 éves férfi találtak le egy parkolóban, miután huffing tizenöt doboz por-Off. Bár a kezdeti kórházi vizsgálat során a beteg általános rohamot tapasztalt, majd torsades de pointes arrhythmia következett, és újraélesztették. Az echokardiogram bal és jobb kamrai diszfunkciót tárt fel 25% – os ejekciós frakcióval. Hasonló esetekről alig számoltak be. A beteg teljesen felépült, és a kiürülés előtt normális ejekciós frakciója volt.,
1. Háttér
Huffing, vagy inhaláns visszaélés, ismert, hogy okoz légzési distressz, köhögés, hipoxia, hányinger, hányás, központi idegrendszer (CNS) depresszió, és miokardiális szenzibilizáció . A Dust-Off egy hűtőközeg – alapú hajtóanyag-tisztító, amelyet a billentyűzetek, képernyők és egyéb elektronika porának és törmelékeinek eltávolítására használnak . A hatóanyag difluor-etán, tiszta, színtelen, cseppfolyósított szénhidrogén gáz . Belélegezve ez a termék “káros, szívműködési zavarokat, eszméletvesztést vagy halált okozhat”., A porleválasztás anyagbiztonsági adatlapja megjegyzi, hogy a nagyobb expozíció átmeneti szívdobogást, szabálytalan impulzust vagy nem megfelelő keringést okozhat . Egyéb káros hatások közé tartozik az egyszerű fulladás és a fagyás .
2. Esetismertetés
egy 34 éves, depresszióval és rohamrendőrséggel küzdő fehér férfit találtak a rendőrök a közelben tizenöt üres doboz porral. A férfi a helyszínen életét vesztette, őt a mentők a helyi mentőszolgálathoz szállították, ahol ébren és éberen maradt., Beismerte, hogy a pormentesítés, valamint a visszatérő és nehéz szénhidrogén-hömpölyögés előzményei voltak. Elektrokardiogramot (EKG) kaptunk, amely 472 milliszekundumos hosszantartó QTc-vel (1.ábra) mutatta ki a sinus tachycardiát. A beteget a hűtőközeg expozíciója miatt a kezén fagyás miatt áthelyezték egy regionális égési egységbe.
míg az égési egységben a beteg általános rohamot kapott, és szívmegállásba került., Előrehaladott kardiális életmentő protokollt kezdeményeztek. A betegről megállapították, hogy torsades de pointes ritmusban (2. ábra) van, és magnéziumot kapott. Intubálták, újraélesztették, és a szív intenzív osztályára szállították, ahol fentanilra és midazolámra helyezték, és folyamatosan monitorozták. Megfigyelték a hipotenzió és a tachycardia epizódjait, valamint a jobb köteg elágazási blokkját az ismétlődő EKG-n. Több vazopresszoron kezdett, amiodaront kapott dysrhythmiák miatt. A hypocalcaemiát (5, 6 mg/dL) kalcium-glükonát-bolusokkal kezelték és megszűntek.,
a kórelőzményben szerepelt a többszörös pszichiátriai kezelés, valamint a dohányzás és a korábbi alkoholfogyasztás. A beteg hajléktalan és munkanélküli volt. A lehetséges járóbeteg-ellátások között több antidepresszáns és nyugtatószer is volt, de a megfelelőség nem ismert.,
A toxikológiai konzultáció idején, körülbelül 24 órával a bemutató után, a fizikális vizsgálat egy fiatal fehér Férfit mutatott ki, intubált, izgató, de könnyen izgatott. A létfontosságú tünetek közé tartozott a pulzusszám 106, a vérnyomás 110/67, a légzési sebesség 14 percenként, és 100% oxigén telítettség a ventilátoron. A legmagasabb hőmérséklet 103,5 Celsius-fok volt, a legmagasabb nappali hőmérséklet 99,3 Celsius-fok volt. Pupillái 3 mm-esek voltak, és fényre reagáltak. Rendszeres ritmusú tachikardiás volt., A vizsga fennmaradó része jóindulatú volt, észrevehető neurológiai hiányok, merevség vagy clonus nélkül.
a Kezdeti kémia panel kiderült, kreatinin-a 1.55 mg/dL, nátrium-138 mmol/L klorid 103 mmol/L hidrogén-karbonát 16 mmol/L, a kálium-3,5 mmol/L, a magnézium, a 3.0 mg/dL, valamint egy anion gap 19. AST volt enyhén emelkedett 64 U/L, egy ALT 48 U/L. Artériás vérgáz analízis kimutatta, pH-ja a 7,38, pCO2 37 hgmm, po-2, 80 hgmm -, HCO3 22 mEq/L oxigén telítettség a 94% – os előtt intubáció. A következő 24 órában a betegnek 4-es emelkedett laktátja volt.,7 mmol/L, illetve bizonyíték a rhabdomyolysis (maximális CK 5058 U/L, 2 nap), sokk máj (maximális AST 17432 U/L, 3 nap), akut vese sérülése (maximális kreatinin 1.86 mg/dL, 2 nap), ultrahangot magasság (maximum 20.20 ng/mL, 2 nap), valamint kontraindikált (maximális INR 3.0, 2 nap).
az echokardiogram bal és jobb kamrai diszfunkciót tárt fel 25% – os ejekciós frakcióval és globális hypokinesissel. Többszörös mellkasi röntgen negatív volt az akut kardiopulmonalis folyamat szempontjából. A mentesítés előtt készült laborok transzaminitis és rhabdomyolysis oldódását, valamint normalizált vesefunkciót és INR-t mutattak ki.,
a beteget a beadás után nyolc nappal egy normál bal kamrai méretet és működést, normál falmozgást és 55% – os ejekciós frakciót mutató ismételt echokardiogrammal bocsátották ki. Megerősítette, hogy csak a bemutató napján használta a port.
3. Vita
Ez a szokatlan bemutatása gyorsan megoldódott kardiomiopátia belélegzése után több doboz por-Off mutatja a következményes szív hatásait difluor-etán., Állatkísérletek és esettanulmányok arról számoltak be, hogy a halogénezett szénhidrogének a szívizomot katekolaminokra érzékenyítik, ami aritmiát válthat ki, és hipertrófiás szívizomot eredményezhet . Az ilyen súlyos szívbetegség megoldott esetét azonban ritkán jelentik.
egy 20 éves férfi hasonló esete az alprazolam és oxikodon tabletta akut lenyelését jelentette, amelyet 2-3 nappal korábban poroltó belélegzése előzött meg . Az EKG-n diffúz ST-t változásokat figyeltek meg, az echokardiogramon pedig bal kamrai diszfunkciót észleltek 10-15% – os ejekciós frakcióval ., A szívizom difluor-etán általi szenzibilizációja a beteget érzékenyebbé tette a katekolamin által kiváltott kardiomiopátiára .
egy 42 éves, a CRC Dusterben található 1,1-difluor-etán ismételt expozíciójával rendelkező férfi esetében a halál oka halálos szívritmuszavar volt. A boncolás kimutatta az arterioszklerotikus koszorúér-betegséget, beleértve a bal kamra akut infarktusát .
Torsades de pointes és tranziens cardiomyopathia a por-Off mérgezést követően ritka lelet., Az akut halogénezett szénhidrogén-toxicitású betegeket gondozó sürgősségi orvosoknak tisztában kell lenniük a lehetséges szívhatásokkal, és figyelemmel kell kísérniük a betegeket cardiomyopathiák és aritmiák kialakulására. Soros ECGs és echocardiogram javasolt, ha jelezzük. Az antiarrhythmiás és szupportív intézkedéseket a jelzett módon kell elkezdeni.
versengő érdekek
a szerzőknek nincs külső támogatási információjuk, konfliktusuk vagy pénzügyi érdekük a nyilvánosságra hozatalhoz.