Súlyos tüdőgyulladás időseknél: kockázatok, kezelés és megelőzés
kezelés
a tüdőgyulladás etiológiája nem jósolható meg standard klinikai, laboratóriumi vagy radiográfiai adatok alapján. A “klasszikus” klinikai előadásokat, mint például a domború repedés jele, Klebsiella pneumoniae, a hyponatraemia kapcsolódó Legionella fertőzés, valamint az “atipikus” bemutatása Mycoplasma okozta tüdőgyulladás sem érzékeny, sem konkrét ahhoz, hogy lehetővé tegye a diagnózis egy kiváltó kórokozó mikrobiológiai kell tenni., Az amerikai Mellkasi Társaság nemrégiben gyakorlati iránymutatásokat tett közzé mind a közösségben szerzett, mind a kórházban szerzett tüdőgyulladás kezelésére. Ezek az iránymutatások a tüdőgyulladásban szenvedő betegek értékelését, terápiáját és kezelését javasolják a beteg specifikus kockázati tényezői, életkora és a kezelés helye alapján.
az idősebb (> 60 év) járóbetegek esetében a valószínű kórokozó s pneumoniae, légzőszervi vírusok és Haemophilus influenzae (különösen dohányosoknál)., Az aerob Gram-negatív bacillusok, beleértve a P aeruginosa-t is, egyre gyakoribbak a tüdőgyulladás okaként a közösségben. S aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella Fajok, Mycobacterium tuberculosis, valamint az endemikus gombák is figyelembe kell venni, különösen a veszélyeztetett gazdaszervezetek., Ennek alapján valószínű spektrumát uszító kórokozók ajánlott a következő antibiotikumos kezelések: a második generációs cefalosporin, vagy béta-laktám / béta-laktamáz inhibitor, vagy trimetoprim-szulfametoxazol, vagy anélkül, hogy a makrolid vagy kinolon antibiotikum, hogy fedezze az úgynevezett atipikus kórokozók (I. táblázat).
A legfrissebb jelentések azt sugallják, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás több mint 50%-a fordul elő károsodott gazdaszervezeti védekezésben szenvedő személyeknél. Az AIDS-esetek mintegy 10% – a az időseknél jelentkezik., Ezért a Pneumocystis carinii pneumoniát (PCP) a klinikai differenciálműbe is be kell vonni.
több súlyosan beteg idősek, betegek, akik igényel kórházi kezelést, valamint jelentős comorbid orvosi betegség, fertőzés gyakran polymicrobial, de gyakori kiváltó kórokozók közé tartozik S. pneumoniae, H. influenzae, aerob gram-negatív baktérium, Legionella fajok, S aureus. Chlamydia pneumoniae m pneumoniae egyre inkább azonosították okozati idős kórházi betegek tüdőgyulladás (ábra. 2)., Az ajánlott terápia ebben a betegpopulációban egy második vagy harmadik generációs cefalosporinból vagy béta-laktám/béta-laktamáz inhibitorból áll, ismét makrolid vagy kinolon antibiotikum hozzáadásával vagy anélkül (II.táblázat).
a közösségben szerzett tüdőgyulladás mikrobiológiai diagnózisa a köpetkultúra által dokumentált etiológiával rendelkező esetek 71%-ában. A Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: Community-acquired pneumonia: Aetiology and hasznosságát súlyossági kritériumok felvételi. Thorax 51:1010-1016, 1996.,
Ha a betegnek súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladása van (III. táblázat), s pneumoniae, Legionella Fajok, aerob Gram-negatív bacillusok( különösen p aeruginosa krónikus tüdőbetegség esetén), és M pneumoniae (1.ábra). 3) valószínűleg provokáló kórokozók. Terápia tartalmaznia kell egy makrolid vagy kinolon a harmadik generációs cefalosporin anti-pseudomonal tevékenység, vagy más anti-pseudomonal ügynök, mint a imipenem/cilastatin, meropenem, vagy ciprofloxacin (Táblázat IV.)., A P aeruginosa által kiváltott súlyos, közösségben szerzett pneumonia előfordulási gyakorisága 10% volt, de valószínűleg elsősorban olyan szerkezeti tüdőbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, mint például a bronchiectasis.
patogének súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél.