Test víz, folyadék rekeszek, és a harmadik térköz (Proceedings)
ellentétben a népszerű otthoni és kerti csatorna TV mutatja, hogy dicsekedni átalakítás szoba vagy ház struktúrák, átalakítás folyadék rekeszek belül a kritikus ellátás beteg nem az a hatás, a klinikus vágyak. Sajnos sok kritikus betegünknek trauma vagy betegség folyamata van, amelyek egyensúlyhiányt okoznak a folyadékrekeszek között.
a teljes testvíz és folyadékkamra
Az átlagos felnőtt, nem elhízott kutya vagy macska esetében a teljes testvíz a testtömeg körülbelül 60% – át teszi ki., A geriátriai háziállatoknak kevesebb lesz, míg az újszülötteknek lényegesen több, a testtömeg 75% – áig a teljes testvíz. A testvíz az intracelluláris folyadék (ICF) tér és az extracelluláris folyadék (ECF) tér néven ismert két rekesz között oszlik el. A kettő közül a nagyobb az intracelluláris rekesz, amely a teljes testvíz kétharmadát és a testtömeg 40%-át tartalmazza. Az extracelluar rekesz a teljes testvíz fennmaradó egyharmadát és a testtömeg 20%-át tartalmazza., Az extracelluláris rekesz tovább oszlik intravaszkuláris folyadékra (Plazma az edényeken belül) és intersticiális folyadékra (a sejtek között). Az egyszerűen definiált interstitium a sejtek között elhelyezkedő kötőszöveti struktúrák és kenőfolyadékok. Az extracelluláris folyadék többsége az interstitiumban található.
folyadékmozgás
a folyadék normál mozgását ezen rekeszek között az adott szövetmembrán permeabilitása és a membrán gáton elhelyezkedő molekulák koncentrációja szabályozza., A rekeszek mindegyike vízben oldott oldott oldott anyagokat tartalmaz. Az oldott anyagok mennyisége és mérete fontos meghatározója a rekeszben lévő testfolyadék térfogatának. A testvíz a legtöbb rekeszben meglehetősen szabadon áramlik, és az alacsonyabb koncentrációjú oldott anyagokból magasabb oldottanyag-koncentrációjú területekre költözik. Az elektrolitok szabadon mozoghatnak az intravaszkuláris és az interstitialis rekeszek között, de transzportrendszerre van szükségük a sejtekbe való belépéshez. A sejtmembránok ioncsatornákat és oldott pumpákat tartalmaznak, amelyek elektrolitokat cserélnek a sejtekbe és onnan., Az ATPáz szivattyú a legfontosabb ezek közül a szivattyúk közül, amelyek a nátriumot a sejtből a káliumért cserébe a sejtbe cserélik. Ez a szivattyú generálja az elektrokémiai gradienst a sejtmembránon keresztül. A makromolekulák (>20 000 dalton méretben) nem képesek könnyen átjutni a normál vaszkuláris membránon, és kisebb töltésű részecskéket vonzanak. Ezek a természetben előforduló makromolekulák az érrendszeren belül albumin, globulin és fibrinogén.,
COP, vagy kolloid ozmotikus nyomás, az az erő, amelyet az intravaszkuláris térben áthatolhatatlan oldatok koncentrációja generál, amely segít megtartani a folyadékokat. A COP A szérummintában található makromolekuláris oldatok mérhető értéke. A hidrosztatikus nyomás egy külső nyomás az érrendszer határain belül, valamint a víz természetes hajlama a folyadéktérből való kilépésre. Az ozmotikus nyomás a víz vonzereje az oldott anyagok magasabb koncentrációjának területére; így biztosítja a folyadék visszahúzását egy rekeszbe., Ezeknek egyszerű szavakkal történő magyarázata a következő lenne. Hidrosztatikus nyomás lehet leírni, mint a nyomás egy víztömlő, tele vízzel, de tartalmazza a végén egy ravaszt permetező. A víz lenne nyomja ki minden oldalán a tömlő próbál mozogni kifelé. Az ozmotikus nyomást úgy lehet leírni, mint a gyermekek vonzerejét, amikor egy élelmiszerboltban egy kis cukorka-kijelző közelében állnak, de a bolt másik oldalán nagyon nagy mennyiségű édességet néznek., A nagyobb mennyiségű cukorka több gyermeket húzna a bolt oldalára, ugyanúgy, mint egy nagyobb oldott anyag koncentrációja a vizet a rekeszből.
összességében az intravaszkuláris és az extracelluláris rekeszek közötti folyadékcserét a hidrosztatikus nyomás és az ozmotikus nyomás gradiensek közötti egyensúly szabályozza., Idején a jó egészséget, az erők egyensúlyát, hogy szívességet visszaszívás a folyadék a vaszkuláris rekesz (fokozott ZSARU vagy csökkent hidrosztatikus nyomás) erőkkel, hogy szívességet szűrés a vaszkuláris rekesz (csökkent ZSARU vagy fokozott hidrosztatikus nyomás). A betegség állapotaiban a megnövekedett folyadékveszteség, a csökkent folyadékbevitel és a rekeszekben lévő folyadékeloszlás (eltolódás) kiszáradáshoz vezet. Ha az erők nem egyensúlyoznak, folyadék halmozódhat fel a test területein., Ödéma alakulhat ki, amely a folyadék abnormális felhalmozódása az interstitiumban; és” harmadik távolság”, amely a folyadék rendellenes felhalmozódására utal a testszövetben vagy a testüregben.
az ödéma, a gyakori megnyilvánulások és a kezelési célok típusai
az ödéma öt típusát azonosították a folyadékrekeszek közötti egyensúly romlása miatt. 1. Fokozott hidrosztatikus nyomás, 2. csökkentett ozmotikus nyomás, 3. nyirokelzáródás, 4. nátrium retenció, és 5. gyulladás / fokozott vaszkuláris permeabilitás., Ez a bemutató mindegyikre hatással lesz, de nem célja az összes lehetséges betegségfolyamat felsorolása, amely ödémát okozhat. Vegye figyelembe azt is, hogy az itt felsorolt ödéma többféle típusa egyidejűleg jelen lehet a betegség folyamatának összetettsége miatt.
a megnövekedett hidrosztatikus nyomás olyan állapotokból eredhet, amelyek megváltoztatják a vér tényleges térfogatát vagy nyomását az érrendszeren belül. Agresszív intravaszkuláris térfogatterhelés, folyadék túlterhelés, visszafelé szívelégtelenség vagy károsodott vénás visszatérés fokozott hidrosztatikus nyomást eredményezhet., Ilyenek például a következők: folyadék diurézis anurikus veseelégtelenség kezelésében, túlbuzgó folyadékpótlás, bal oldali szívelégtelenség vagy perikardiális folyadék felhalmozódása. A tüdőödéma a folyadék eltolódásának nagyon gyakori megnyilvánulása, amely a megnövekedett hidrosztatikus nyomás miatt következik be. A bal oldali szívelégtelenség a tüdőödéma leggyakoribb oka. Mint korábban említettük, számos ösztönző tényező (a fent felsorolt 1-5) jelen lehet egyidejűleg, ami ödéma kialakulásához vezethet., A veseelégtelenség során fellépő hidrosztatikus ödéma szintén hozzájárul a nátrium-visszatartás által okozott ödémához. A vénás torlódást okozó vérrög gyulladást is okoz, ami ödémát okoz a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt.
az ödéma gyakran csökkent ozmotikus nyomásból ered, és számos betegségfolyamat során nyilvánul meg. A hypoproteinemia okozta ödéma általánosan elismert forma. A Hypoproteinemia a <5, 4 gm/dl teljes szérumfehérje kutyáknál és <5.,9GM / dl macskáknál, és a csökkent globulinok, csökkent albumin vagy mindkettő következménye lehet. A csökkent COP általában a hipoalbuminémia következménye. A leggyakrabban látott okok hypoproteinemia általában kapcsolódó fehérje veszteség a becsomagolva vagy szervek (gyomor-vagy vese), vagy csökkent a termelés, a máj. Ne feledje, hogy mivel a fehérjék vagy elvesznek a szervekből, vagy túl alacsony számban vannak, a fennmaradó fehérjék onkotikus húzása az érrendszerben kevesebb, és a folyadék vonzódik azokhoz a területekhez, amelyek magasabb koncentrációban vannak (peritoneum vagy pleurális tér)., Ilyenek például a következők: protein vesztes enteropathia, protein vesztes nephropathia, májelégtelenség. A kapott ödéma a folyadékok harmadik távolságaként jelenik meg a pleurális vagy peritoneális üregbe vagy az interstitiumon belüli felhalmozódásként.
a nyirokelzáródás miatti ödéma kialakulása példázható olyan betegeknél, akiknek neoplasztikus betegségük van, vagy műtéti duzzanatot okoznak, amely akadályozza a nyirokáramlást. Lymphoma betegek nagy nyirokcsomók a nyak vagy ágyék területén lehet Arc, légúti, vagy hátsó láb duzzanata., A nyirokcsomó méretének csökkentésére szolgáló kemoterápiák és a külső melegcsomagok a véráramlás elősegítésére hasznosak lennének. A nátrium-visszatartás az ödéma kialakulásának ösztönző oka. A nátrium olyan oldott anyag, amely szabadon szállítható a sejtmembránokon, ami azt jelenti, hogy megpróbálja kiegyenlíteni mind az intracelluláris, mind az extracelluláris térben. Veseelégtelenség esetén, ha a vesék nem tudják megfelelően kiválasztani a nátriumot, az extracelluláris térben egyre nagyobb a nátriumszint., Ennek eredményeként az intersticiális tér ozmotikus nyomása nagyobb lehet, mint az intravaszkuláris tér ozmotikus nyomása. Nyomásgradiens alakul ki, amely arra szolgál, hogy a folyadékot kihúzza az interstitialis térbe. Végül ödéma alakulhat ki gyulladás, ischaemia vagy szepszis következtében, ami a sejtmembránok fokozott permeabilitását okozza. A vaszkuláris endotélium károsodása következtében a sejtmembránok egyre inkább áteresztő vagy “szivárog”, és nagyobb méretű részecskék bocsátanak ki az interstitiumba., Amint a nagyobb méretű részecskék kiszivárognak az interstitiumba, ozmotikus nyomásgradiensek jönnek létre, amelyek több folyadékot húznak ki az érrendszerből. Bármely olyan betegségfolyamat, amely ischaemiát okoz a szövetekben vagy a szisztémás gyulladásos válaszban, az ödéma szövődményeivel járhat. Súlyos pancreatitis széles körben elismert, mint a fejlődő jelentős szöveti ödéma és bicavitary (pleurális és hasi) folyadékgyülem.
az ödéma életveszélyes állapotként vagy a betegség krónikus szövődményeként jelentkezhet. Szívelégtelenség és pleurális folyadékgyülem esetén azonnali beavatkozásra van szükség., A diuretikumok és a mellkasi vízelvezetés alkalmazása indokolt lenne. A nem ideges prezentációk kezelése az alapbetegség kezelésére összpontosítana, miközben szöveti vagy cavitary ödéma kezelésére törekszik. A diuretikumokat nagyon gyakran alkalmazzák a megnövekedett hidrosztatikus nyomás és a megnövekedett nátrium retenciós edema kezelésére. Az ödéma helyi kezelését bizonyos esetekben nyirokelzáródás ödéma jelzi, ahol nagyon nagy nyirokcsomók vagy végtag duzzanata lehet., Hipoproteinémia esetén nagy molekulatömegű kolloid oldatok vagy kereskedelmi forgalomban kapható humán albuminoldatok alkalmazása javasolt. A nagy méretű fehérjemolekulák növelik az intravaszkuláris onkotikus nyomást, és a folyadéknak az edényekben való megtartására szolgálnak. Ha a gyulladás vagy a szepszis megváltoztatja a membrán permeabilitását, a kezelés középpontjában a felelős gyulladásos állapot azonosítása és enyhítése áll. Az ödéma sikeres kezelésének prognózisa általában az alapbetegség kezelésének és megoldásának képességétől függ.