vashiányos vérszegénység: útmutató az orális Vaskiegészítőkhöz
Cindy Fei, MD
peer Reviewed
A vashiány a vérszegénység leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. Ennek ellenére számos kérdés merül fel a kiegészítés legjobb választásával kapcsolatban. Melyik vaskészítményt írják elő a legjobban? Segítenek-e az újabb készítmények, például a bélben oldódó tabletták? Mennyi ideig kezeled? Az alábbiakban áttekintjük a kérdéseket körülvevő irodalmat.,
az adagolási rend legjobb megértése érdekében először vizsgáljuk meg a vas metabolizmusát.
a szervezet körülbelül 45 mg / kg elemi vasat tartalmaz, amelynek kétharmada hemoglobin formában van, 15-20% tárolási formában, 10% myoglobinként, 5% pedig más vastartalmú enzimként. A vas többnyire zárt rendszerben kering a test körül, és a régi vörösvérsejtekből újrahasznosítják, az egyetlen jelentős veszteség, amely jelentős vérzéssel jár. A teljes vas kevesebb, mint 0,1% – át veszíti el naponta átlagosan vizelet, verejték, ürülék, bőrelváltozás, menstruáció és szülés., Ez utóbbi két forgatókönyv szerint a nők arányosan kevesebb vasat tárolnak ferritinként vagy hemosiderinként a májban és a makrofágokban. Összességében az 1-2mg vasat naponta orálisan kell feltölteni, hogy fedezzék ezeket a fiziológiai veszteségeket, a nőknél a vaskövetelmények magasabb végén. A vas kormány által ajánlott étrendi juttatása (férfiak és posztmenopauzás nők esetében 8 mg/nap, szemben a menstruáló nők esetében 18 mg/nap) csak ezt a minimumot fedezi, és nem helyettesítheti a vasveszteséget a fiziológiás állapoton túl., Ez az eltérés magyarázza, hogy miért van szükség kiegészítő vasra a vashiányos vérszegénység kezelésére.
súlyos vérzés hiányában a nyílt vashiányos vérszegénység progresszív módon alakul ki. A vasraktárak ferritin formájában történő csökkentése a vaskereslet-kereslet eltérésének első jele, mivel a vas mobilizálódik a májból és a retikuloendotheliális rendszerből. A szérum vas, a teljes vaskötő képesség (TIBC) és a vörösvértest-morfológia azonban a vasraktárak kimerüléséig normális marad. Ezután a szérum vasszint csökken, míg a TIBC növekszik a vas felszívódásának növelése érdekében., Diszfunkcionális eritropoezis és mikrocitózis csak akkor fordul elő, ha a transzferrin telítettség 15% alá csökken. Csak ezen a ponton alakul ki vérszegénység és alacsony hemoglobinszint.
vas-kiegészítő készítmények
az orális vas-kiegészítők robusztusabb utat kínálnak a vaspótláshoz. A leggyakrabban felírt készítmény, a vas-sók közé tartozik a vas-szulfát, vas-glükonát, vas-fumarát. Ezek a vas (Fe+2) formák jobban oldódnak, mint az étkezési vas (Fe+3) forma, kétszerese az abszorbálhatóságnak., A vassók becsült abszorpciós sebessége 10-15%, nincs különbség az abszorpcióban a három fő készítmény között egy kicsi, de randomizált, kontrollált vizsgálatban. A három vas-szulfát-készítmény hasonlóan működik, a hemoglobint napi 0,25 g/dL-rel emelve egy vizsgálatban az 5G/dL átlagos kiindulási hemoglobinhoz képest. Az alacsony abszorpciós arány kevesebb, mint ideális adagolást eredményez három tabletta naponta a vashiány visszafordítása érdekében., Például egy 325 mg-os vas-szulfát tabletta 60 mg elemi vasat tartalmaz, így a napi háromszor történő adagolás napi 180 mg elemi vasat biztosít, jól a javasolt napi 150-200 mg-os tartományon belül a vashiányos betegek számára. Feltételezve, hogy a felszívódási sebesség 10%, 500mg biológiailag hozzáférhető vas felhalmozódott egy hónap után a terápia rendelkezésre kell állnia, hogy készítsen 500ml csomagolt vörösvértestek, vagy növekedése 2G / dL hemoglobin.,
megjegyzés, egy randomizált, kontrollált vizsgálat azt mutatta, hogy a vashiányos vérszegénységben szenvedő vének fokozatosan magasabb dózisai nem nyújtottak további előnyt a vasállapotban, sőt több gasztrointesztinális zavart okoztak. A 80 éves vagy annál idősebb, vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeket randomizálták, hogy naponta 15 mg, 50 mg vagy 150 mg elemi vasat kapjanak, ami a hemoglobin és a ferritin összehasonlítható növekedését eredményezte 60 nap elteltével, statisztikailag szignifikáns különbségek nélkül a három csoport között., A nagyobb adagok azonban a hasi diszkomfort, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés és fekete széklet statisztikailag szignifikáns növekedését eredményezték. Ez arra utal, hogy az idősek napi kevesebb mint egy vas-szulfát tablettát élvezhetnek a hatékonyság feláldozása nélkül.
orális vas terápia hírhedt a mellékhatások, nevezetesen székrekedés, hasmenés, gyomorégés, hányinger, gyomortáji fájdalom, amely pestis akár 20% – ánál, és korlátozza a megfelelés a különböző vas készítmények. A becsült tapadási arány 40-60% körül mozog., A felső gastrointestinalis mellékhatások, mint például a hányinger és az epigasztrikus fájdalom, dózisfüggőbbek, és kezdetben alacsonyabb vagy kevésbé gyakori adagolással kezelhetők. Ezzel szemben az alacsonyabb gasztrointesztinális hatások, mint például a megváltozott bél szokások, kevésbé kapcsolódnak az adagoláshoz. A vas étkezéssel történő beadásának stratégiája a gyomor-bélrendszeri zavarok minimalizálása érdekében sajnos egy kis vizsgálatban 50% – kal rontja a vas felszívódását.,
egy randomizált, kontrollos vizsgálat nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a gastrointestinalis mellékhatások között a három különböző vas-só készítmény ekvivalens dózisai között. Ezt a megállapítást 111 olyan vizsgálat szisztematikus áttekintése igazolta, amelyek a különböző vas-só készítményeket napi 80-120 mg elemi vas adagokkal hasonlították össze.,
a Bélben oldódó Bevonat Készítmények
fényében ezek a terápia-korlátozó mellékhatásokat, amelyek új bélben oldódó bevonattal ellátott készítmények, vasból érkezett a piacon egy kísérletet, hogy csökken a prevalencia a gyomor ideges, valamint csökkenti az adagolási ütemtervet. Ez azonban az abszorpció költségével jár, mivel a vas nem szívódik fel a duodenumban. Egészséges önkéntesekben az enteric-bevonatú és elixir-vas-szulfát összehasonlítása nem mutatott statisztikailag szignifikáns növekedést a szérum vaskoncentrációban a kiindulási értékhez képest az enteric-bevonatú csoportban., A bélben oldódó bevonattal ellátott készítmény becsült biohasznosulása a szokásos orális készítmény 30%-a volt .
Niferex
egy másik készítmény, a niferex, egy poliszacharid-vas komplex, célja, hogy minimalizálja a gyomor-bélrendszeri zavarokat a bélben késleltetett vaskibocsátás révén. A vas és a kis molekulatömegű poliszacharid kombinációja 150 mg elemi vasat tartalmaz. A késleltetett felszabadulású készítmény aggályokat vet fel a nem megfelelő bélelnyeléssel kapcsolatban., Egy randomizált, nyílt összehasonlító vizsgálat egyenértékű napi adag Niferex, valamint vas-fumarát, betegek vashiányos vérszegénység elért statisztikailag nagyobb növeli a hemoglobin 12 hét elteltével a vas csoport (2.84 vs Niferex 0.60, p <0.0001). A ferritin és az átlagos corpuscularis térfogat statisztikailag szignifikáns növekedését figyelték meg a niferex helyett vas-szulfátot szedő betegeknél is, míg a vas-vas csoport szignifikánsan több hányingert és hasmenést szenvedett.,
C-Vitamin
Az aszkorbinsav elmélet szerint javítja a felszívódást azáltal, hogy a vasat Fe+2 állapotba csökkenti az oldhatóság optimalizálása érdekében. Egyre nagyobb dózisú C-vitamin kiállított egy dózis-függő válasz a vas felszívódását egyidejű alkalmazása során az egészséges önkéntesek, kezdve nincs változás, a vas-szulfát felszívódását aszkorbinsav-nál kisebb 100mg 48% – os növekedést 30 mg elemi vas felszívódását a 500 mg aszkorbinsav., Bár hosszú távú vizsgálatokat nem végeztek, a C-vitamin viszonylag jóindulatú jellege alacsony küszöbértéket eredményez a vas egyidejű alkalmazásához.
válasz a Vasterápiára
a vaspótlás célja kettős: az anémia visszafordítása és a vasraktárak replikálása. A vasra várható válasz a retikulocitózis 3-5 nap alatt, egy hét után tetőzik, majd röviddel a hemoglobin emelkedése következik be. A hemoglobinra adott válasznak három héttel a terápia után nyilvánvalónak kell lennie. A hemoglobin 1G/dL-rel történő növekedése egy hónap elteltével megfelelő válasznak minősül., Kevés kutatás létezik a terápia optimális időtartamáról, de elfogadható kezelés a hemoglobin normalizálása után három hónapig folytatni a terápiát annak érdekében, hogy a vasraktárakat feltöltsék a British Society of Gastroenterology iránymutatásai szerint.
következtetések
A vashiányos vérszegénység orális vas-kiegészítőkkel kezelhető, amelyek közül a leggyakrabban előírt forma 325 mg vas-szulfát naponta háromszor, az idősek alacsonyabb és kevésbé gyakori adagolásának lehetőségével. A három vassókészítmény hasonló mellékhatásokkal, biohasznosulással és hatékonysággal rendelkezik., A gyomor-bélrendszeri zavar gyakori mellékhatás, amely korlátozza a betegek vasterápiának való megfelelését. Ennek elkerülésére javasolt stratégiák közé tartozik az adag csökkentése, a vas étkezések alatt történő beadása, vagy a bélben oldódó bevonatú készítmények vagy a poliszacharid-vas komplex (Niferex) kiválasztása. Mindezek a stratégiák azonban rontják a vas felszívódását, és szuboptimális klinikai kimenetelt eredményezhetnek. Végül további vizsgálatokra van szükség a C-vitamin együttes alkalmazása és a vasterápia optimális időtartama területén.
Dr., Cindy Fei egy belső orvos rezidens NYU Langone Medical Center
Peer értékelte David Green, Medicine, NYU Langone Medical Center
Kép jóvoltából Wikimedia Commons
3. Adamson JW. Vashiány és egyéb hypoproliferatív anémia. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, eds. Harrison a neten. A 18. Hozzáférés Gyógyszer. www.accessmedicine.com
9. Alleyne
12. Cancelo
16. Brittenham GM. A vas homeosztázis rendellenességei: vashiány és túlterhelés. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, eds. Hematológia: alapelvek és gyakorlat. 6. Szerk., Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013:437-449.