Vérszegénység, EPO, veseelégtelenség és Ön

vérszegénység, EPO, veseelégtelenség, és Ön

ha dialíziskezelésben részesül, akkor valószínűleg vérszegénysége van — vörösvértestek hiánya. És, lehet, hogy EPO kezelésére. Tanulmányok vezettek egy figyelmeztetést a Food and Drug Administration (FDA) körülbelül EPO. Ne ess pánikba! Olvasson tovább, és elmondjuk, mit jelent ez a figyelmeztetés.

miért van szükség vérszegénység kezelésére

a vörösvértestek oxigént szállítanak a szervezet sejtjeibe. A vérszegénység éhezteti az oxigénsejtjeidet., Ez olyan tüneteket okoz, mint:

• súlyos fáradtság
• izomgyengeség
• légszomj
• hideg érzés egész idő alatt
• sápadt bőr, ajkak, íny, és körmök

szédülés

ezeket a tüneteket nehéz kezelni. A vérszegénységben szenvedő emberek olyan dolgokat mondanak, mint:

” még a hálószobából a konyhába sétálva is két-három lépés után pihenek. Megállok, mert nincs erőm járni., Az életminőségem csökkent annyira, hogy ez szinte elviselhetetlen. Nem tehetek semmit, hogy segítsek a feleségemnek.”1

néhányan még a munkájukat is abbahagyták – túl fáradt a munkához -, majd később kiderült, hogy az anémia kezelhető.

hosszú távon a vérszegénység károsíthatja a szívét. Ha kevesebb oxigén van a vérben, a szíved felgyorsul. A gyors verés minden alkalommal sokkal nehezebbé teszi a szívedet. A fő szivattyúkamra izomzata vastagabbá válhat (bal kamrai hipertrófia vagy LVH). LVH lehet, hogy a szíved olyan merev, hogy nem tud pumpálni is., Az LVH szívelégtelenséget okozhat. 2 létfontosságú a vérszegénység kezelésére.

hogyan kezelik a vérszegénységet

veseelégtelenségben, a vérszegénység fő oka az eritropoetin (EPO) elvesztése. A vesék érzékelik, mennyi oxigén van a vérben. Amikor a szintek csökkennek, EPO-t küldenek. Ez a hormon azt mondja a csontvelőnek, hogy több vörösvértestet hozzon létre. Mivel a vesék meghibásodnak, kevesebb EPO-t termelnek – így kevesebb vörösvértestet termel.a veseelégtelenség miatti vérszegénység kezelésének egy része az EPO., A piacon lévő három gyógyszer az eritrocita (vörösvérsejt) stimuláló szerek (esa) vagy az EPO klónozott formái: Epogen® (alfa-epoetin, Amgen) Aranesp® (alfa-darbepoetin, Amgen) Procrit® (alfa-epoetin, Orto-Biotech)

az Epogen és a Procrit ugyanaz a gyógyszer. A Procrit-et predialízisben alkalmazzák. Az Aranesp az EPO új formája, amely hosszabb ideig tart. A vesebetegség bármely szakaszában alkalmazható. Mindhárom gyógyszer a vérszegénység egyéb okait is kezeli.

vasra is szükség van a vérszegénység kezelésére; ez az építőelem, amelyet a szervezet új vörösvértestek kialakítására használ. A vas akkor működik a legjobban, ha vénán keresztül adják.,

anaemia kezelési célok dialízisben

dialíziskezelésben részesülő betegeknél a Hb-célok normálérték alatt vannak: nőknél és férfiaknál 12 g/dL vagy nagyobb. Valójában most nincs alsó határ. A 3 Hb szint most olyan alacsony, hogy sok veseelégtelenségben szenvedő embernek vérátömlesztésre van szüksége., 4

vérátömlesztés kockázatos lehet, ha vesebetegsége van, több okból is:

• Extra folyadék
• Extra kálium
• a Vér útján terjedő betegség (ők is”t képernyőn minden betegség)
• Antitestek hogy lehet, hogy ez nehezebb, hogy egy átültetés

FDA Fekete Doboz Figyelmeztetések

Az FDA kérdések egy fekete doboz figyelmeztetés, ha az kutatás azt sugallja, hogy egy gyógyszer károsíthatja egyes esetekben. Az új kutatások miatt 2007 márciusában minden esa-ra egy fekete doboz figyelmeztetést helyeztek el. Az új vizsgálatok egyike sem volt dializált emberekről.,

rákos betegeknél négy új vizsgálat talált problémát az EPO alkalmazásakor:

1. számos tanulmány összekapcsolta a vérszegénységet a fej-és nyakrákos betegek rossz kimenetelével. 5,6,7,8 egy dán vizsgálatban azonban azok a betegek, akik EPO-t kaptak, hogy elérjék a (normál) 14-15,5 g/dL-es Hb-célt, rosszabbul jártak, mint azok, akik placebót szedtek.
2. egy kemoterápiával nem kezelt daganatos betegeken végzett vizsgálat megállapította, hogy az EPO nem csökkentette a transzfúzió szükségességét (a célhb 12 g/dL volt). Az EPO-t szedő betegek szintén nagyobb valószínűséggel haltak meg., 9
3. korábban leállították azt a vizsgálatot, hogy az EPO javítja-e az életminőséget a nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél. Az EPO-csoportban több ember halt meg, mint azok, akik placebót szedtek. A célhb 12-14 g / dL volt.
4. Hoffman-La Roche egy új ESA-t tesztelt nem kissejtes tüdőrákban szenvedő embereknél (Hb cél 11-13 g/dL). Azok, akik bevették a kábítószert, nagyobb valószínűséggel haltak meg. A vizsgálatot Korán leállították.,

Az FDA is nézett két vizsgálatok a krónikus vesebetegség (CKD), mielőtt dialízis:

1. A KÓRUS tanulmány megállapította, hogy a betegek nagyobb Hb csoport (cél: 13,5 g/dL), több volt, szív problémák, kórházi tartózkodás, vagy a halál, mint az alacsonyabb Hb csoport (cél 11.3 g/dL). 10
2. A CREATE vizsgálat nem bizonyította, hogy a CKD-ben a vérszegénység teljes korrekciója (13-15 g/dL cél) megakadályozná a szívkárosodást. Ez a tanulmány béta-epoetint használt, amelyet az Egyesült Államokban nem értékesítenek., 11

EPO és életminőség

a napi életminőség több mint a rossz kimenetel kockázatát érintheti. A kutatások kimutatták, hogy a dialízisben részesülő emberek sokkal jobban érzik magukat, ha vérszegénységüket EPO-val kezelik.12,13,14,15 az FDA nem hiszi, hogy az életminőségi intézkedések pontosak, és nem számolja ezeket a tanulmányokat.

de egy 48-72 hetes svéd vizsgálatban véletlenszerűen 416 embert (predialízis, hemodialízis vagy peritoneális dialízis) jelöltek ki a két Hb csoport egyikébe:

• 13-as célhb.,5-16 g / dL
• 9-12 g/dL

Ez a vizsgálat nem talált nagyobb kockázatot a nemkívánatos eseményekre vagy a halálra. A magasabb Hb csoport jobb életminőséggel rendelkezett. 16

Japánban 322 embert vizsgáltak. A résztvevők közül 17-en vesebetegségben és 10-nél kevesebb Hbs-ben szenvedtek, de még nem részesültek dialízis kezelésben. Véletlenszerűen osztották ki őket, hogy vasat és ESA-t kapjanak a következőkhöz:

• magas Hb (11-13 g / dL)
• alacsony Hb (9-11 g/dL)

48 hét után a nemkívánatos események aránya mindkét csoportban azonos volt. Az életminőség sokkal jobb volt a magas Hb csoportban., A magas Hb csoport is volt sokkal kevesebb LVH.

mit kell tennie

vegyen be egy ESA-t, ha orvosa előírja. A vérszegénység kockázata sokkal nagyobb, mint a gyógyszer kockázata, ha a jelenlegi irányelvek szerint alkalmazzák. A fekete doboz Figyelmeztetésén az FDA azt javasolja, hogy használja a legalacsonyabb adagot, amely segít elkerülni a transzfúziót. A vér vasszintjének a céltartományban kell lennie, így az építőkövei vannak a vörösvértestek előállításához. Ez lehetővé teszi az EPO működését.

a fertőzés gyulladása megakadályozhatja a szervezet EPO alkalmazását is. Ezt EPO ellenállásnak nevezik., Mondja el gondozó csapatának a lázról, a duzzanatról, a hozzáférés vörösségéről vagy más betegségről, hogy kezelhető legyen. Ez segíthet abban, hogy kevesebb EPO-ra van szüksége.

a dialízis fokozódása segíti a vörösvértesteket abban, hogy hosszabb ideig éljenek. Ez azt jelenti, hogy kevesebb EPO-ra lehet szüksége ahhoz, hogy a Hb a céltartományban legyen. Egy vizsgálatban kevesebb LVH-t és kevesebb EPO-rezisztenciát találtak rövid napi hemodialízisben (HD) szenvedő betegeknél. 18 számos tanulmány azt is megállapította, hogy kevesebb EPO szükséges a rövid napi 19,20,21,22 vagy kiterjesztett (éjszakai) 23,24,25,26 HD-hez.,

beszéljen kezelőorvosával

az EPO – t biztonságosan alkalmazták a dialíziskezelésben részesülő személyek közel 20 éven keresztül— 1989 óta-11-12 g/dL-es célhb tartományban tartására.

a vese orvos Egyesület azt mondja, hogy Önnek és kezelőorvosának el kell döntenie, hogyan kell kezelni a vérszegénységet. 27

Ön az egyetlen, aki eldöntheti, hogy mit értékel többet: az életminőségét vagy a kockázat esélyét. Ha van egy kompromisszumot kell tenni, te vagy az egyetlen, aki tudja, hogy ez. Beszéljen kezelőorvosával, és döntse el, mi lesz a legjobb az Ön számára.

1. Schatell D, Witten B. anaemia: dialízis betegek ” tapasztalatok., Nephrol Hírek Kérdések. 200
2. Zalunardo N, Levin A. anaemia és a szív krónikus vesebetegségben. Semin Nephrol. 2006 július;26 (4): 290-5
3. A CMS 2012-re dialízis-visszatérítést emel, ma felülvizsgálja a QIP Renal üzleti tevékenységét.
4. a dialízisben szenvedő betegek nem kívánt következménye, mivel a kábítószer-szabály megváltoztatja a New York Times-t.
5. Prosnitz RG, Yao B, Farrell CL, Clough R, Brizel DM. Az előkezelés anémiája korrelál a sugárzás csökkent hatékonyságával és az egyidejű kemoterápiával előrehaladott fej-és nyakrákban. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2005 március 15;61(4):1087-95
6. Stadler P, Putnik K, Kreimeyer T, Sprague LD, Koelbl O, Schafer C. Split course hyperfractionated accelerated radio-kemoterápia (SCHARC) előrehaladott fej-és nyakrákban szenvedő betegek számára: a protokoll eltéréseinek és a hemoglobinnak a teljes túlélésre gyakorolt hatása, retrospektív elemzés. BMC rák. 2006. december 7.; 6:279
7. Zhao KL, Liu G, Jiang GL, Wang Y, Zhong LJ, Wang Y, Yao WQ, Guo XM, Wu GD, Zhu LX, Shi XH., A hemoglobinszint összefüggése a radioterápiában részesülő, lokálisan előrehaladott oesophagealis carcinomában szenvedő betegek morbiditásával és mortalitásával—három egymást követő, III.fázisú klinikai vizsgálat másodlagos elemzése. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006 október; 18 (8) 621-7
8. van de Pol SM, Doornaert PA, de Bree R, Leemans CR, Slotman BJ, Langendijk JA. Az anémia jelentősége a műtéttel és a posztoperatív sugárterápiával kezelt laphámsejtes fej-és nyakrákban. Orális Oncol. 2006 február;42(2): 131-8
9. “kedves egészségügyi szakember” levél. Még nem tették közzé.,
10. Singh Ak, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D. anaemia korrekciója alfa-epoetinnel krónikus vesebetegségben. N Engl J Med. 2006 Nov. 16;355(20):2085-98
11. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A. a hemoglobinszint normalizálása krónikus vesebetegségben és vérszegénységben szenvedő betegeknél. N Engl J Med. 2006 Nov. 16;355(20):2071-84
12. Delano BG. Az R-HuEPO-kezelést követően az életminőség javulása anémiás hemodializált betegeknél. J. J., 1989 augusztus;14 (2 Suppl): 14-8
13. Stevens JM, Auer J, Strong CA, Hughes RT, Oliver DO, Winearis CG, Cotes PM. Folyamatos ambuláns peritoneális dialízissel kezelt krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek anaemiájának fokozatos korrekciója humán rekombináns eritropoetin subcutan alkalmazásával. Nephrol Dial Transzplantáció. 1991;6(7):487-94
14. Levin NW, Lazarus JM, Nissenson AR. Nemzeti kooperatív Rhu eritropoetin vizsgálat krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél-időközi jelentés. J. J. 1993 augusztus;22 (2 Suppl 1): 3-12
15. Glaspy J., III. fázisú klinikai vizsgálatok darbepoetinnel: a klinikusokra gyakorolt hatások. Legjobb Pract Res Clin Haematol. 2005;18(3):407-16
16. Furuland H, Linde T, Ahlmen J, Christensson A, Strombom U, Danielson BG. Egy randomizált, kontrollos, alfa-epoetinnel végzett hemoglobin-normalizációs vizsgálat dialízis előtt álló és dializált betegeknél. Nephrol Dial Transzplantáció. 2003 február;18 (2): 353-61
17. Akizawa t, Gejyo F, Nishi S, Iino Y, Watanabe Y, Suzuki M, Saito A, Akiba t, Hirakata H, Fukuhara S, Morita S, Hiroe M, Hada Y, Suzuki M, Akaishi M, Iwasaki M, Tsubakihara Y, and the KRN321 STUDY Group., A magas hemoglobin cél pozitív eredményei krónikus vesebetegségben szenvedő, nem dializált betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Apherézis és tárcsázás. 2011;15(5):431-440
18. Ayus JC, Mizani MR, Achinger SG, Thadhani R, Go AS, Lee S. A rövid napi hatások a hagyományos hemodialízissel szemben a bal kamrai hipertrófiára és a gyulladásos markerekre: prospektív, kontrollos vizsgálat. J Am Soc Nephrol. 2005 szeptember;16 (9): 2778-88
19. Ting GO, Kjellstrand C, Freitas T, Carrie BJ, Zarhamee S., Hosszú távú tanulmány a magas-comorobidity DRT betegek átalakítani a hagyományos rövid napi hemodialízis. J. J. 2003 Nov; 42 (5): 1020-35
20. Koshikawa S, Akizawa T, Saito A, Kurokawa K. klinikai hatása rövid napi in-center hemodialízis. Nephron Clin Pract. 2003;95(1):c23-30
21. Ettari G, Boccardo G, de Prisco O, Maurino D. article in Italian. Minerva Urol Nefrol. 2002. június;54(2): 139-43
22. Vos PF, Zilch O, Kooistra MP. A napi dialízis klinikai kimenetele. J. J., 2001 január;37 (1 Suppl 2): S99 – S102
23. Klarenbach S, Heidenheim AP, Leitch R, Lindsay RM. Kvotid hemodialízissel történő eritropoetin-kezelés iránti igény csökkenése. ASAIO J. 2002 Jan-február;48 (1): 57-61
24. Agar JW, Knight RJ, Simmonds RE, Boddington JM, Waldron CM, Somerville ca. Éjszakai hemodialízis: Ausztrál költség összehasonlítás a hagyományos műholdas hemodialízissel. Nefrológia (Carlton). 2005 december;10(6): 557-70
25. Yuen D, Richardson RM, Fenton SS, McGrath-Chong ME, Chan CT., A Quotidian nocturnal hemodialysis javítja a citokin profilját és fokozza az eritropoetin érzékenységét. ASAIO J. 2005 május-június;51 (3): 236-41
26. Schwartz DI, Pierratos A, Richardson RM, Fenton SS, Chan CT. Az éjszakai otthoni hemodialízis hatása a vérszegénység kezelésére végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél. Klin Nephrol. 2005 elront; 63 (3): 202-8
27. rpa útmutatás a nephrológiai szolgáltatóknak az FDA Közegészségügyi tanácsadásával kapcsolatban az ESA-król. (accessed 3/18/07)

---