Vibrio cholerae (Magyar)

január 28, 2021 admin 0 Comments

áttekintés: mit kell tudnia minden orvosnak

biztos benne, hogy a betegnek kolerája van? Mit kell várni, hogy megtalálja?

a kolera hasmenéses betegség, amely több más ember számára könnyen összetéveszthető; vannak azonban olyan klinikai jellemzők, amelyek jellemzőek, és segíthetnek a diagnózis felállításában.

a vizes hasmenés jelenléte a rizsmosás megjelenésével jellemző. Ez még lenyűgözőbb, ha akut súlyos kiszáradással jár.,

Egyéb tünetek lehetnek:

Hasi fájdalom

Hányás

görcsös székelési inger, majd később görcsök

Oliguria

a Mentális állapot megváltoztatása, a figyelmeztetés, hogy nyugtalan, álmos, de még kómás

a Láz kevésbé gyakori,

Jelek kapcsolódó kiszáradás:

Veszteség a bőr rugalmasságát

a Száraz nyálkahártya

Rekedtség

Hogyan került a beteg fejleszteni a kolera? Mi volt az elsődleges forrás, ahonnan a fertőzés terjedt?

a kolera nagy járványokat és járványokat okoz szerte a világon., A helyi járvány gyorsan átalakulhat járványgá.
a Vibrio cholerae életciklusa lehetővé teszi, hogy a baktérium évekig élhessen egy vízi környezetben, annak természetes tározójában, ahol a rákok, algák és zooplankton mellett él.
a megfelelő környezeti feltételek mellett a V. Cholerae szaporodik és újraindítja a szabad életciklust. Ha azonban a környezet káros, akkor ez a kórokozó képes a látens állapot fenntartására, inaktív, tenyészetileg azonosíthatatlan és klórral szemben ellenálló.,
ennek a bacillusnak a fertőző ciklusa akkor fordul elő, amikor a baktérium a vízi környezetéből a szennyezett víz és a szennyezett élelmiszer révén emberi szervezetbe kerül.
a fertőzött emberek új környezetet és új vízforrásokat szennyező baktériumokat választanak ki. Általában azok, akik fertőzöttek, nagy számú baktériumot választanak ki, ami hatalmas környezeti szennyeződést és gyors átvitelt eredményez más emberek számára.
2012 júliusában kolerajárvány kezdődött Kubában, annak ellenére, hogy a kolerát úgy gondolták, hogy felszámolták ebben az országban., A közelmúltban, 2012 októberében új eseteket jelentettek. Ugyanebben az évben folytatódott a járvány Haitin és a Dominikai Köztársaságban.
az Egészségügyi Világszervezet járványügyi jelentése szerint a kolera esetek száma 2011-ben 589 854 volt, a halálozási arány 1, 3% volt. Ez a szám az 58 országban jelentett esetek száma; ennek a számnak azonban 61% – A felel meg a Haitit és a Dominikai Köztársaságot 2010 októbere óta sújtó járványnak.,
A 2011. évi összes eset másik nagy százaléka az afrikai kontinensről származott, ahol a halálozási arány magasabb, mint Haitin és Dominikai Köztársaságban (Afrika 2,22%, Dominikai Köztársaság 1,61% és Haiti 0,84%). Tudjuk, hogy a bejelentett esetek valós száma jóval magasabb, a felügyeleti rendszerek aluljelentése és korlátai miatt.
az utolsó nagy világjárvány Latin-Amerikában történt; az első eseteket Peruban jelentették 1991-ben. Peru volt a leginkább érintett ország is, több mint 300 000 esetet jelentettek az első évben., A járvány eredete eddig ellentmondásos volt, és a leginkább alátámasztott elmélet az, hogy Peru partjai mentén több belépési hely is van a víz és az élelmiszer szennyezettsége miatt a part menti nagyvárosokban.
új kitörések jelennek meg, még olyan területeken is, ahol még soha nem jelentettek kolerát, ami rávilágít a nagy járványok megelőzésére és ellenőrzésére irányuló új intézkedések szükségességére., A megfigyelési rendszerek, a víz-és élelmiszerbiztonság ellenére még mindig nem sikerült hatékonyan ellenőrizni az új járványok megjelenését, főként azért, mert ezeket a tényezőket nem lehet megfelelően szabályozni a fejlődő országokban.

milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelnie és mire számíthat?, széklet kultúra:

A kulturális közeg leggyakrabban használt tioszulfát-citrát epe sók szacharóz-agar, valamint taurocholate, valamint tellurite zselatin agar

A serogroup azonosítható segítségével antiszérum

Gyors közvetlen vizsga sötét mező mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi egy gyors azonosító:

A bacillus figyelhető meg könnyen a sötét mező mikroszkópia

A jellemző magas száma baktériumok, kaotikus mozgást láttam

Egy gyors teszt tesztcsík (Crystal VC) már elérhető, valamint érzékenység összehasonlítható más módszerekkel, de viszonylag szegény sajátossága., Alkalmas lehet a terepen való használatra, mivel jó negatív prediktív értékkel rendelkezik.

milyen képalkotó vizsgálatok segítenek a kolera diagnózisának elkészítésében vagy kizárásában?

a képalkotás nem előnyös.

milyen konzultációs szolgáltatás vagy szolgáltatás lenne hasznos a diagnózis felállításához és a kezelés segítéséhez?

Ha úgy dönt, hogy a betegnek kolerája van, milyen terápiákat kell azonnal megkezdenie?

rehidratáció

a Hypovolemia tejsavas acidózist, sokkot és veseelégtelenséget okozhat., A rehidráció a terápia sarokköve:

az orális hidratáció gyakran hatékony, ha a betegség korai szakaszában kezdődik. A hipo-ozmoláris oldatok a leghatékonyabbnak bizonyultak a térfogat helyettesítésében és a hasmenés mennyiségének csökkentésében.
A WHO belsőleges oldata 2,6 g nátrium-kloridot, 2,9 g trinátrium-citrátot, 1,5 g kálium-kloridot és 13,5 g glükózt tartalmaz.
rizs vagy gabonaféléket tartalmazó szájon át történő hidratálás a glükóz helyett a kalóriaforrásként hatékonyabb a hasmenés térfogatának és időtartamának csökkentésében.,
2200-4400 ml rehidratációs térfogat ajánlott a 30 kg-nál nagyobb testtömegűek számára.
intravénás rehidratáció ajánlott azok számára, akik testtömegük több mint 10% – át vesztették el, vagy hányás vagy depressziós mentális állapot miatt nem tudnak orális folyadékot bevenni.

izotóniás intravénás oldat ajánlott., Alternatívák a következők:

Normál sóoldattal

Ringer laktát

Ringer-laktát + 5% – os dextróz

a Kolera vagy a Dhaka megoldás (magas glükóz tartalom)

Anti-fertőző anyagok

az Antibiotikumok egy adjuváns kezelés általában kezdeményezte, miután a beteg már hidratált.
az antibiotikumos kezelés lerövidíti a hasmenés időtartamát és csökkenti a széklet fertőzőképességét. V.,a cholerae excretion általában 24 órás antibiotikum-kezelés után megszűnik
az orális antibiotikumok általában ajánlottak:

300 mg doxicilin, mivel egyetlen dózis ugyanolyan hatékony, mint a 6 óránként adott 500 mg orális tetraciklin többszöri dózisa.

a fluorokinolonok nagyon hatékonyak azokon a területeken, ahol a tetraciklin-rezisztencia elterjedt.,

a Ciprofloxacin 1000 mg, egyszeri adagban kimutatták, hogy a hatékonyabb, mint egyetlen adag doxycyline

Norfloxacin napi 400 mg x 3 nap kimutatták, hogy a hatékonyabb, mint egyetlen adag doxycyline

Makrolidok is bizonyult hatékony kezelésére kolera

Eritromicin -12.5 mg/kg-hat óránként három napig

Azitromicin – 1gm egyszeri orális dózis

Hogyan lehet kolera kell akadályozni?,

vakcinák

a betegség megelőzési intézkedései között szerepel az egészségügyi oktatás és a vízmentesítés; ezeket az intézkedéseket azonban sok országban néha lehetetlen elérni. Ezért folytatódik a kolera vakcinák iránti igény.
mint minden vakcina esetében, ideális egyensúly a gyors, de tartós immunológiai válasz, minimális mellékhatások és könnyű hozzáférés között. Az erőfeszítések ellenére az egyensúly elérése nem volt könnyű, az elmúlt 20 évben számos vakcinát fejlesztettek ki, amelyek nem mind sikeresek., A sikeres vakcinák kifejlesztésére és szabadalmaztatására irányuló erőfeszítések most gyorsan haladnak.
tudjuk, hogy a kolera ideális vakcináját orálisan kell beadni., A WC-B vakcina (Egész Sejt B Alegység) volt ígéretes a rövid távú pozitív eredményeket; azonban egy hosszú távú elemzés bebizonyította, hogy a védő csak a betegek 50%:

Még kevesebb védelmet a gyermekek, mind a felnőttek számára a vércsoportja O

Kevesebb elleni védelem biotype El Tor
Később, élő, attenuált vakcina, például Vaxchora mutatott jobb eredményeket során a 90-es:
Három orális vakcinák kolera elleni elérhető:

V. cholerae megölte sejt vakcina a rekombináns B toxin (a Dukoral-t, Crucell)., A Dukoral több mint 60 országban rendelkezik engedéllyel, és a WHO szerint az ENSZ felvásárolta az indonéziai, szudáni, Ugandai és Mozambiki menekültek válságövezeteit.

a másik vakcinatípus két különböző márkanéven kapható. A vakcina rekombináns toxin nélkül elölt V. cholerae-ból áll: a) Shanchol, Shantha Biotechnika

b) mORC – VAX, Va-Biotech

Vaxchora liofilizált élő v cholerae CVD 103-HgR orális készítmény formájában kapható, amelyet legalább 10 nappal a kolera lehetséges expozíciója előtt kell beadni.,

az első két vakcinát 2 adagos adagolási rendben adják be (kivéve a Dukoral-t, amely 3 adagot igényel 6 év alatti gyermekek számára. Egyre több bizonyíték van arra,hogy egyes területeken elegendő lehet egy adag.

a kolera elleni orális vakcinákkal kapcsolatban nemrégiben elvégzett Cochrane-vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a teljes sejtes inaktivált vakcinák megakadályozhatják a kolera epizódok 50-60% – át az elsődleges vakcinázási ütemtervet követő első két évben., Azonban a szerzők azt javasolják, hogy a hatás, valamint a költség-haszon tartalmaznak, ezek a vakcinák a rendszeres elsődleges vakcina menetrend az endémiás országokban kell korlátozni a területeken, ahol az előfordulás gyakorisága járványok magas, ahol korlátozott a hozzáférés az alapvető higiéniai, egészségügyi szolgáltatások, amelyek gyors kezelés, – folyadékpótlás.

a vakcina Haitin történő alkalmazását közegészségügyi szakértők vitatták meg, most, hogy a járvány ezen a területen több mint 2 éve folytatódott. A mai napig nem sikerült konszenzust elérni a vakcina alkalmazásával kapcsolatban., Mindazonáltal nagy érdeklődés mutatkozik a vakcina kifejlesztésére, mint a betegség elleni védekezésre.

aki jelenleg a vakcina használatát javasolja járványok idején.

mi a bizonyíték a specifikus kezelési és kezelési ajánlásokra?

“kolera, hasmenés és vérhas frissítés 2012, Kuba”.

“Cholera annual report 2011”. Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. PP.289-304.

tengerek, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. “a fertőző betegségek – kolera”. Conn jelenlegi terápiája. 2009.

Seas, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R.”Vibrio cholerae (kolera)”., Antimikrobiális terápia és vakcinák. 2003.

Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. “A National cholera vaccine stockfile-a new humanitarian and diplomatic resource”. A New England journal of medicine. vol. 363. 2010. PP.2279-82.

Ryan, ET. “Haiti a jelenlegi globális kolerajárvány összefüggésében”. Emerg Dis. vol. 17. 2011. PP.2175-6.

Clemens, JD. “Vakcinák a kolera idején”. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. vol. 108. 2011. PP.8529-30.,

“a kolera kitörése Kubában, az Európai utazók potenciális kockázata”. 2012. július 12.