X-boka

javallat / technika

a boka röntgenfelvételét elsősorban a törés bizonyítására / kizárására használják.

a kéréstől függően különböző képek készíthetők. A standard sorozat tartalmaz egy anteroposterior (AP) képet, egy Mortise képet és egy oldalsó képet.
Ha kalkán patológia gyanúja merül fel, további kép készíthető axiális irányban.

AP kép:

tiszta AP kép (ábra. 1).

1.ábra. Technika és példa egy AP kép.,

Mortise image:

Ez egy AP kép, ahol a boka 15°- 20° befelé fordul (= endorotáció). Ez megakadályozza, hogy a fibula átfedje a talust. Ez a kép lehetővé teszi a kiváló tarsalis ízület jobb szabad vetítését a tiszta AP képhez képest (ábra. 2).

2.ábra. Technika és példa egy Bevésőkép.

oldalirányú kép:

tartalmazza a teljes calcaneust. Ideális esetben a metatarsal i alapja is imaged (ábra. 3).,

3.ábra. Az oldalirányú boka technikája és képe.

axiális kalkán kép:

a röntgen mind álló, mind fekvő helyzetben elkészíthető, a láb dorsiflexionban van (ábra. 4).
a röntgensugár áthalad a calcaneuson.

4.ábra. Technika és kép egy axiális calcaneus álló helyzetben.

normál anatómia

a boka a sípcsont, a fibula és a talus által alkotott villából áll., Együtt alkotják a felső tarsalis ízületet (ábra. 5). Az elsődleges mozgás zajlik itt dorsiflexion (“lábujjak felé”) és talpi hajlítás (“lábujjak tőled”).
a felső tarsalis ízület medialis és lateralis oldalait a talus/mediális malleolus, illetve a talus/lateralis malleolus alkotja.

♦ 5.ábra. Tiszta AP kép egy normál bal boka. MM = mediális malleolus, lm = laterális malleolus.,

amint azt korábban jeleztük, egy Bevésőkép (= AP kép 15°- 20° – os endorotációban) készül, különösen a felső tarsalis ízület kivetítésére, egymásra helyezéstől mentesen. A boka endorotációja csökkenti az oldalirányú malleolus és a talus átfedését, így a felső tarsalis ízület oldalirányú oldala jobban látható (ábra. 6).

♦ 6.ábra. A normál bal boka Mortise képe. MM = mediális malleolus, lm = laterális malleolus.,

a syndesmosis a boka kulcsfontosságú stabilizátora, és a következőkből áll: (ábra. 7):

• az elülső tibiofibularis ínszalag.
• a hátsó tibiofibularis ínszalag.
• az interosseous ínszalag.

7.ábra. Az oldalsó malleolus (a/b) szalagjai, beleértve a syndesmosisot (=sárga szalagok).

a lágy szövetek (beleértve a szalagokat is) nem láthatók a röntgenfelvételen., Mindazonáltal a boka szalagkárosodása közvetett módon megfigyelhető (Megjegyzés: alacsony érzékenység!). Normál boka esetén a felső tarsalis ízület közös terének mindenütt azonosnak kell lennie, egy úgynevezett kongruens / szimmetrikus boka villával.
a távolság a disztális sípcsont és a fibula fontos, más néven a tibiofibularis tiszta tér (ábra. 8). A tibialis plafondtól 10 mm-es koponyán mérik. Ha a távolság a disztális sípcsont és fibula > 6 mm, legyen óvatos a szakadás vagy szakadás a interosseous ínszalag.,
mediális ínszalag sérülés gyanúja, ha a mediális tiszta tér nagyobb, mint a kiváló tiszta tér. Fontos: a mediális biztosítékszalagok károsodása gyakran társul a syndesmosis károsodásához.

8.ábra. A különböző tiszta terek a boka.

oldalirányú boka kép:

a malleoli az oldalsó képen helyezkedik el. Az oldalsó malleolus (=fibula) lefelé folytatódik.,
a hátsó malleolus a disztális sípcsont hátsó oldala, más néven malleolus tertius (ábra. 9).

♦ 9.ábra. Normál anatómia a bal boka oldalsó képében. MT5 = metatarsal 5, mal. tertius = malleolus tertius (=posterior malleolus).

a calcaneus négy közös felületből áll: az egyik a cuboiddal és a 3 artikulációval (elülső, középső és hátsó) a talusszal (ábra. 10).,
a trabeculák védik a calcaneust az axiális és nyíróerőkkel szemben (1.ábra). 10b). A semleges zóna a legkevesebb trabeculae-t tartalmazza, ezért a calcaneus legsebezhetőbb része.

♦ 10.ábra. Normál anatómia a calcaneus (a) oldalirányú képében és a trabeculae (b) körvonalai.

axiális kalkaneális kép:

különösen a calcaneus hátsó 2/3. szegmense világosan látható (ábra. 11).,
a sustentaculum tali a calcaneus mediális oldalán csontos kiemelkedés, amely támogatja a mediális talus facet artikulációját. A sustentaculum tali alatt található a flexor hallucinis longus ín (=flexor ín dig I).

♦ 11.ábra. Normál anatómia a calcaneus axiális képében.

kiegészítő ossicles:

a boka/láb számos különböző kiegészítő ossicles-t tartalmaz.
Ezek a kis ossal szerkezetek összetéveszthetők egy (avulziós) töréssel., A kiegészítő csontosodási központ sima és lekerekített, szemben a töréssel, ahol a töredék homályos és szabálytalan.
ezenkívül meg kell határozni a fájdalom pontos helyét; a kiegészítő ossicles általában nem okoz fájdalom tüneteket.

Az alábbiakban a boka számos közös tartozékának vázlata látható (ábra. 12). A 13.ábra egy kiegészítő ossicle példáját mutatja.

12.ábra. A boka közös tartozéka.,

♦ 13.ábra. Kiegészítő os subfibulare. MM = mediális malleolus, lm = laterális malleolus.

ellenőrző lista

a következő pontok használhatók útmutatóként a boka röntgenfelvételének értékeléséhez (néhány kifejezést részletesebben a patológia szakaszban ismertetünk).

Általános:

1. technika: mindent helyesen imagáltak-e; alkalmas-e értékelésre?
2. lágy szövetek: duzzanat? a bőr sértetlen?, Egyéb: idegen testet vagy érelmeszesedést tartalmaz?
3. csont ásványi sűrűség?
4. a boka Villa helyzete? Agykérgi zavarok?
5. közös artikuláció: osteoarthritis? luxus?
6. ha kalkán törés gyanúja merül fel: a trabeculák megszakítása? Böhler szöge?
7. Normál epiphysealis lemezek?
8. rendellenességek a bokaízületen kívül?

egy disztális fibuláris törésre jellemző:

1. határozza meg a szintet a syndesmosissal szemben.
2. a mediális malleolus és/vagy a posterior malleolus (= tercier) törése van?,
3. abnormális tiszta terek?

Pathology

• Bokatörés
• Maisonneuve törés
• calcanealis törés
• Talar törés
• Talar luxation
• Osteoarthritis

Bokatörés

a boka a sípcsontból, fibulából és a talusból álló gyűrűszerkezet. Ezek kapcsolódnak 3 szalagok (a mediális / laterális biztosíték szalagok, valamint az interosseous ínszalag), mint minden gyűrű szerkezete, egy szünet okoz egy másik szünet valahol a gyűrűben., A második szünet lehet törés vagy szalagkárosodás (=rándulás/szakadás/szakadás) ezért az egyik bokatörés diagnosztizálásának mindig aktív keresést kell végeznie a második törésre. A törés és az ínszalag károsodásának kombinációja megnehezíti az értékelést, mivel az ínszalag sérülése nem látható közvetlenül a röntgenfelvételen. Az ínszalag károsodását a boka Villa rendellenes konfigurációja vonhatja le.

a syndesmosis az elülső/hátsó tibiofibularis ínszalagból és az interosseous ínszalagból áll (ábra. 15).

15.ábra., Az oldalsó malleolus szalagjai, beleértve a syndesmosisot (=sárga szalagok).

a Weber-osztályozást és a Lauge-Hansen-osztályozást gyakran használják bokatöréseknél.

• Weber osztályozás:

az alosztályozás a syndesmosishoz és a vízszintes tibiotalar ízülethez viszonyított fibularis törés szintje alapján történik (1.ábra). 16).

16.ábra. Weber osztályozás.

előny:

• egyszerű osztályozás.,
• egyszerű alkalmazás a gyakorlatban.

hátrány:

• csak az oldalsó malleolust írja le.
• a komplex bokatörések korlátai.
• a Syndesmosis károsodását alábecsülni lehet.

Weber a jellemzői:

• fibuláris törés a syndesmosis szintje alatt (ábra. 17).
• a Syndesmosis sértetlen.
• általában stabil.

♦ 17.ábra. Weber egy törés.,

Characteristics of Weber B:

• Fibular fracture at the level of the syndesmosis (fig. 18).
• Tibiofibular syndesmosis is intact/partial rupture.
• NO widening of the tibiofibular joint.
• Stable/unstable.

♦ Figure 18. Weber B fracture.

Characteristics of Weber C:

• Fibular fracture above the syndesmosis (fig. 19).
• Rupture of tibiofibular syndesmosis.
• Unstable.,

♦ 19.ábra. Weber C törés.

• Lauge-Hansen osztályozás:

leírja a Bokatörés mechanizmusát, és 3 csoportra oszlik (supination-adduction, supination-exorotation és pronation-exorotation).

előny:

• betekintést nyújt a trauma mechanizmusába.
• érintett struktúrák (ossal & ligamentous) megjósolhatók.,
• a syndesmosis károsodásának jobb előrejelzője (szemben a Weber osztályozással).

hátrány:

• bonyolultabb, mint a Weber osztályozás.

Supination-adduction:
mechanizmus (ábra. 20):

• láb supinációs helyzetben (=a láb befelé fordult).
• Addukciós erő a taluson.

a gyakorlatban a mechanizmust gyakran az “inverziós trauma”kifejezéssel említik.
Megjegyzés: Ez a trauma mechanizmus is látható Weber a törések.,

a boka oldalsó oldalán lévő szalagok nagy stressznek vannak kitéve, és (vízszintes) avulziós törés alakul ki (I. szakasz). Ha az erő elég magas, akkor a mediális malleolust a forgó talus (II.szakasz) (=függőleges törés)” el lehet tolni ” (2. ábra). 20). A II. stádiumot instabil boka törésnek tekintik.

20.ábra. Trauma mechanizmus supination-adduction szerint Lauge-Hansen.

Az alábbiakban egy supination-adduction törés példája látható (ábra. 21).,

♦ Figure 21. Stage I supination-adduction fracture.

Supination-exorotation:
Mechanism (fig. 22):

• Foot in supination position (= foot turned inward)
• Exorotation force on the talus.

Note: this trauma mechanism is also seen in Weber B fractures.

Figure 22. Trauma mechanism of supination-exorotation according to Lauge-Hansen.,

az exorotációs mozgás az erő irányát eredményezi a boka elején (I. szakasz). Az erő ezután a boka körül elölről oldalra (II. szakasz) forog, majd a boka mögött (III.szakasz) folytatódik, a boka középső oldalán végződve. A talus exorotációs mozgása a (fixált) oldalsó malleolust megtöri.
a szakaszok vázlata (ábra., 23):

1. i. Szakasz: törés elülső tibiofibular ínszalag (= elülső villa ínszalag)
2. II. Szakasz: ferde vagy spirális törés oldalsó bokacsonton
3. Színpad III.: törés hátsó tibiofibular ínszalag (= hátsó villa ínszalag) és/vagy törés bokacsonton tertius
4. Színpadon IV.: törés mediális biztosíték ínszalag és/vagy törés belső bokacsonton

23.Ábra. Különböző szakaszaiban (I – IV) trauma mechanizmus supination-exorotation szerint Lauge-Hansen., Megjegyzés: a 2 legsúlyosabb formában (= III.és IV. szakasz) ínszalag sérülés és/vagy törés következik be.
PTFL = posterior tibiofibularis ínszalag. ATFL = elülső tibiofibularis ínszalag.

Az alábbiakban egy példa a szupinációs-exorotációs traumára. A disztális fibula törésvonala a vízszintes tibiotalar ízület szintjéig (II.szakasz) folytatódik. Van egy tertius törés (III) is. Tekintettel a tágult mediális tiszta térre, ez a mediális biztosítékszalagok szakadása (IV. szakasz).,

♦ Figure 24. Supination-exorotation fracture (stage IV). Note the widened medial clear space (red arrow); rupture of medial collateral ligaments.

The ankle forte is unstable and the distal fibular fracture is fixated using plate osteosynthesis (fig. 25). The postoperative ankle fork is once again symmetrical.,

♦ Figure 25. Fixation of distal fibula using plate osteosynthesis.

Pronation-exorotation:
Mechanism (fig. 26):

• Foot in pronation position (= foot turned outward).
• Exorotation force on the talus.

Note: this trauma mechanism is also seen in Weber C fractures.

Figure 26. Trauma mechanism of pronation-exorotation according to Lauge-Hansen.,

az erő iránya a boka körül forog. A sérülés a mediális oldalon kezdődik, a boka mentén elölről oldalra fordul, a hátsó oldalon végződik.

a boka középső oldalán lévő szalagok nagy stressznek vannak kitéve, és avulziós törés alakul ki (I. szakasz). A talus továbbra is exorotálódik, és a mediális szalagok már nem ellenőrzik, így a talus eltolja a fibulát.

szakaszok vázlata (ábra. 27):

1. I. szakasz: a mediális biztosíték szalagjának szakadása és / vagy a mediális malleolus törése.,
2. II. szakasz: az elülső tibiofibularis ínszalag szakadása (= elülső villa ínszalag).
3. III. szakasz: interosseous membrán szakadása + magas fibularis törés.
4. IV. szakasz: posterior tibiofibularis ínszalag szakadása (= posterior Villa ínszalag) és / vagy malleolus tertius törése.

27.ábra. A pronáció trauma mechanizmusának különböző szakaszai (I – IV)-Exorotáció Lauge-Hansen szerint. Megjegyzés: a legsúlyosabb formában (=IV.szakasz) ínszalag sérülés és/vagy törés következik be.,
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.

Below is an example of a pronation-exorotation fracture (fig. 28).

♦ Figure 28. AP (a) and lateral (b) ankle image. High fibular fracture and a tertius fracture. In view of marked medial soft tissue swelling, there will also be ligament damage (or an occult fracture)., Ez egy IV. stádiumú pronáció-exorotációs törés.

• ha bokatörésekkel szembesül, ne feledje, hogy a törések közvetlenül a trauma után folytathatják anatómiai helyzetüket; a törés könnyen figyelmen kívül hagyható.
  példa: az izolált tertius törés nagyon ritka. Ne feledje, hogy a tertius törés lehet III.szakasz (supination-exorotation) vagy IV. szakasz (pronation-exorotation), és hogy a károsodás kiterjedtebb lehet, mint a képen eredetileg látható (mind ossal, mind ligamentous).
• a röntgen nem zárja ki az ínszalag károsodását., Bár a Weber B/C törés boka villája kezdetben szimmetrikus, még mindig lehet szalagtörés. Ebben az esetben a boka instabil, és elmozdulhat.

• Bokatörés
• Maisonneuve törés
• calcanealis törés
• Talar törés
• Talar luxation
• Osteoarthritis

Maisonneuve törés

a bokavilla leírt gyűrűelmélete kiterjed a térdre. Mint korábban említettük, a fibularis törés mindig a Weber C típusú syndesmosis felett helyezkedik el., Ez közvetlenül a boka villa felett lehet,de inkább a proximális felé is.
Egy Weber C bokatörésnél ezért a proximális fibulánál törés alakulhat ki, amelyet Maisonneuve törésnek is neveznek (ábra. 29)
más szóval, a Maisonneuve törés valójában egy magas Weber C törés.

29.

A Maisonneuve törés, hiszem, hogy:

• Egy elszigetelt törés a belső bokacsonton kapcsolódó bővítését, a mediális közös térben.,
• izolált tertius törés.
• fájdalmas a proximális fibula szintjén.

Az alábbiakban egy tertius törés példája látható. Kezdetben egy elszigetelt törés gyanúja merül fel. A közelebbi vizsgálat során azonban jelentős lágyrészduzzanat figyelhető meg a mediális és laterális malleolus szintjén, és az ínszalag károsodásának gyanúja merül fel.
kiderült, hogy a beteg fájdalmat is tapasztalt a fibularis fejnél. Egy további kép proximális fibularis törést tár fel (ábra. 31).,
Ez tehát nem egy elszigetelt tertius törés, hanem egy instabil Weber C (stage IV pronation-exorotation) törés.

---