17 Piani di assistenza infermieristica per il diabete mellito
Rischio di glicemia instabile
L’obiettivo della gestione del diabete è normalizzare l’attività insulinica e i livelli di glucosio nel sangue per prevenire o ridurre lo sviluppo di complicanze di natura neuropatica e vascolare. Il controllo e la gestione del glucosio possono ridurre drasticamente lo sviluppo e la progressione delle complicanze.,>Diagnosi infermieristica: Rischio Instabile di Glucosio nel Sangue come dimostra inadeguato per il monitoraggio della glicemia, incapacità di seguire la gestione del diabete
fattori di Rischio
- Inadeguato per il monitoraggio della glicemia
- Mancanza di adesione per la gestione del diabete
- la gestione del Farmaco
- scarsa conoscenza della gestione del diabete
- livello di Sviluppo
- la Mancanza di accettazione della diagnosi
- Stress, attività sedentarie livello
- Insulina eccesso o carenza
Potrebbe essere dimostrato da
Un rischio diagnosi non è evidenziato da segni e sintomi., Gli interventi sono diretti alla prevenzione.
Risultati desiderati
- Il paziente ha una glicemia inferiore a 180 mg/dL; livelli di glucosio nel sangue a digiuno inferiori a <140 mg/dL; livello di emoglobina A1C < 7%.
- Il paziente raggiungerà e manterrà il glucosio in un intervallo soddisfacente (specificare).
- Il paziente riconoscerà i fattori chiave che possono contribuire a livelli di glucosio instabili
Valutazione e motivazione infermieristica
1. Valutare i segni di iperglicemia.,
Risultati di iperglicemia quando c’è una quantità inadeguata di insulina al glucosio. L’eccesso di glucosio nel sangue crea un effetto osmotico che si traduce in un aumento della sete, della fame e dell’aumento della minzione. Il paziente può anche segnalare sintomi non specifici di affaticamento e visione offuscata.
2. Valutare i livelli di glucosio nel sangue prima dei pasti e prima di coricarsi.
La glicemia deve essere compresa tra 140 e 180 mg / dL. I pazienti non in terapia intensiva devono essere mantenuti a livelli pre-pasto < 140 mg / dL.
3. Monitorare l’emoglobina glicosilata HbA1c del paziente.,
Questa è una misura della glicemia nei precedenti 2-3 mesi. È auspicabile un livello compreso tra il 6,5% e il 7%.
4. Peso giornaliero.
Per aiutare a valutare l’adeguatezza dell’assunzione nutrizionale.
5. Valutare per l’ansia, tremori, e slurring di parola. Trattare l’ipoglicemia con il 50% di destrosio.
Questi sono segni di ipoglicemia e D50 è il trattamento per esso.
6. Valutare piedi per la temperatura, impulsi, colore, e la sensazione.
Per monitorare la perfusione periferica e la neuropatia.
7. Valutare i suoni intestinali mediante auscultazione e annotare eventuali segnalazioni di dolore addominale, gonfiore, nausea o vomito.,
L’iperglicemia interrompe la motilità gastrica nello stomaco, nel duodeno e nel digiuno e può influenzare la scelta degli interventi.
8. Monitorare l’albumina urinaria alla creatinina sierica per insufficienza renale.
L’insufficienza renale causa creatinina >1,5 mg/dL. La microalbuminuria è il primo segno di nefropatia diabetica.
9. Valutare il modello di attività fisica.
L’attività fisica aiuta a ridurre i livelli di glucosio nel sangue. L’esercizio fisico regolare è una parte fondamentale della gestione del diabete e riduce il rischio di complicanze cardiovascolari.
10. Monitorare i segni di ipoglicemia.,
Un paziente con diabete di tipo 2 che utilizza l’insulina come parte del piano di trattamento è ad aumentato rischio di ipoglicemia. Manifestazioni di ipoglicemia possono variare tra gli individui, ma sono coerenti nello stesso individuo. I segni di ipoglicemia sono il risultato di un aumento dell’attività adrenergica e di una diminuzione della somministrazione di glucosio al cervello, pertanto il paziente può sperimentare: cambiamenti nella LOC, tachicardia, diaforesi, vertigini, mal di testa, affaticamento, pelle fredda e umida, fame, tremore e cambiamenti visivi.
11., Esplora le convinzioni sulla salute del paziente sull’esercizio fisico e rivedi le raccomandazioni del programma di esercizi con il paziente.
Sottolineare che il paziente deve esercitare allo stesso tempo e nella stessa intensità ogni giorno. L’esercizio dovrebbe essere fatto preferibilmente quando i livelli di glucosio nel sangue sono al loro ottimale. Per i pazienti che iniziano il loro programma di esercizio, sottolineare la necessità di un lento e graduale aumento dell’intensità del loro regime di esercizio.
12. Determinare i livelli di glucosio nel sangue del paziente prima dell’esercizio.,
Il paziente non deve iniziare l’allenamento se i livelli di glucosio nel sangue sono superiori a 250 mg/dL e hanno chetoni nelle urine. Elevati livelli di glucosio nel sangue durante l’esercizio fisico aumenta la secrezione di glucagone e, infine, il fegato produce più glucosio con conseguente ulteriore aumento dei livelli di glucosio nel sangue.
13. Valutare l’abilità del paziente nell’auto-monitoraggio della glicemia.
I metodi per SMBG devono corrispondere al livello di abilità del paziente.
14. Valutare le attuali conoscenze e la comprensione del paziente sulla dieta prescritta.,
La non aderenza alle linee guida dietetiche può causare iperglicemia. Si raccomanda un piano di dieta individualizzato.
Interventi infermieristici e logica
1. Somministrare insulina basale e prandiale.
L’aderenza al regime terapeutico favorisce la perfusione tissutale. Mantenere il glucosio nel range di normalità rallenta la progressione della malattia microvascolare.
2. Fai attenzione ai segni di iperglicemia mattutina.
L’iperglicemia mattutina, come suggerisce il nome, è un elevato livello di glucosio nel sangue che si verifica al mattino a causa di un livello insufficiente di insulina., Le cause includono il fenomeno dell’alba (livelli normali di glucosio nel sangue fino alle 3 del mattino, quindi i livelli iniziano a salire), il declino dell’insulina (aumento progressivo dei livelli di glucosio dall’ora di andare a dormire al mattino) e l’effetto Somogyi (ipoglicemia notturna, quindi iperglicemia di rimbalzo).
3. Insegnare al paziente come eseguire il monitoraggio del glucosio a casa.
La glicemia viene monitorata prima dei pasti e prima di coricarsi. I valori di glucosio sono usati per aggiustare le dosi di insulina.
4. Segnalare BP di oltre 160 mm Hg (sistolica). Somministrare ipertesi come prescritto.,
L’ipertensione è comunemente associata al diabete. Il controllo della BP previene la malattia coronarica, l’ictus, la retinopatia e la nefropatia.
5. Istruire il paziente a evitare i cuscinetti riscaldanti e a indossare sempre le scarpe quando si cammina.
I pazienti hanno ridotto la sensazione alle estremità a causa della neuropatia periferica.
6., Istruire il paziente a prendere farmaci ipoglicemici orali come indicato:
- Sulfoniluree: glipizide (Glucotrol), gliburide (DiaBeta), glimepiride (Amaryl)
Le sulfoniluree stimolano la secrezione di insulina dal pancreas, utilizzate principalmente nel diabete di tipo 2 per controllare i livelli di glucosio nel sangue. Inoltre migliorano la sensibilità del recettore cellulare all’insulina e diminuiscono la sintesi epatica del glucosio da aminoacidi e glicogeno immagazzinato. - Meglitinides: repaglinide (Prandin)
Stimola la secrezione di insulina dal pancreas., - Biguanidi: metformina(Glucophage)
Questi farmaci diminuiscono la quantità di glucosio prodotta dal fegato e migliorano la sensibilità all’insulina. Migliorano la sensibilità del recettore delle cellule muscolari all’insulina. - Derivati della fenilalanina: nateglinide (Starlix)
Stimola la rapida secrezione di insulina per ridurre gli aumenti della glicemia che si verificano subito dopo aver mangiato. - Inibitori dell ‘ alfa-glucosidasi: acarbosio (Precose), miglitolo (Glyset).
Inibisce la produzione di glucosio da parte del fegato e aumenta la sensibilità del corpo all’insulina., Utilizzato nel controllo dei livelli di glucosio nel sangue nel diabete di tipo 2. - Tiazolidinedioni: pioglitazone (Actos), rosiglitazone (Avandia)
Sensibilizza i tessuti del corpo all ‘insulina e stimola i recettori dell’ insulina per abbassare la glicemia e migliorare l ‘azione dell’ insulina. - Modificatori di incretina: sitagliptin fosfato (Januvia), vildagliptin (Galvus)
Aumenta e prolunga l’azione di incretina che aumenta la secrezione di insulina e diminuisce i livelli di glucagone.
7., Istruire il paziente a prendere l ‘insulina come indicato:
- Analoghi dell’ insulina ad azione rapida: lispro insulina (Humalog), insulina aspart
Ha un aspetto chiaro. Hanno un inizio di azione entro 15 minuti dalla somministrazione. La durata di azione è di 2-3 ore per Humalog e di 3-5 ore per aspart. Il paziente deve mangiare immediatamente dopo l’iniezione per prevenire l’ipoglicemia. - Insulina a breve durata d’azione (insulina regolare): regolare, Humulin R
Le insuline a breve durata d’azione hanno un aspetto chiaro, hanno un inizio d’azione entro 30 minuti dalla somministrazione, la durata d’azione è di 4-8 ore., L ‘insulina regolare è l’ unica insulina approvata per l ‘ uso endovenoso. - Insulina ad azione intermedia (insulina NPH): protamina neutra Hagedorn( NPH), sospensione di insulina zinco (Lente)
Appaiono torbide e hanno aggiunto protamina o zinco per ritardarne l ‘ azione. L’inizio dell’azione per l’azione intermedia è un’ora dopo la somministrazione; la durata d’azione è di 18-26 ore. Questo tipo di insulina deve essere ispezionato per la flocculazione, un rivestimento biancastro-smerigliato all’interno del flacone. Se glassato, non dovrebbe essere usato., - Insulina ad azione prolungata: Ultralente, insulina glargine (Lantus)
Hanno un aspetto chiaro e non devono essere iniettate durante i pasti. Le insuline a lunga durata d’azione hanno un esordio di un’ora dopo la somministrazione e non hanno un picco di azione perché l’insulina viene rilasciata nel flusso sanguigno ad una velocità relativamente costante. La durata d’azione è di 36 ore per Ultralente è di 36 ore e glargine è di almeno 24 ore. Non possono essere miscelati con altra insulina perché sono in sospensione con un pH di 4, così facendo causerà precipitazioni., - Intermedio e rapido: 70% NPH / 30% regolare
La concentrazione premiscelata ha un inizio d’azione simile a quello di un’insulina ad azione rapida e una durata d’azione simile a quella dell’insulina ad azione intermedia.
8. Istruire il paziente sulla corretta iniezione di insulina. L ‘assorbimento dell’ insulina è più consistente quando l ‘ insulina viene iniettata sempre nello stesso sito anatomico. Assorbimento se più veloce nell’addome, seguito da braccia, cosce e glutei., L’American Diabetes Association raccomanda di somministrare insulina nel tessuto sottocutaneo dell’addome usando siringhe da insulina.
9. Informare il paziente sulla corretta rotazione dei siti di iniezione durante la somministrazione di insulina.
L ‘ iniezione di insulina nello stesso sito nel tempo provoca lipoatrofia e lipoipertrofia con ridotto assorbimento di insulina. L’uso ripetuto di un sito di iniezione può causare lo sviluppo di masse grasse chiamate lipoipertrofia che possono compromettere l’assorbimento dell’insulina quando viene riutilizzata.
10. Istruire il paziente sulla corretta conservazione dell’insulina.,
Le insuline devono essere refrigerate, non devono essere lasciate congelare, devono evitare temperature estreme ed evitare l’esposizione alla luce solare diretta. Per prevenire l’irritazione da “insulina fredda”, i flaconcini possono essere conservati a temperature comprese tra 15º e 30ºC (da 59º a 86ºF) per 1 mese. I flaconcini aperti devono essere eliminati dopo tale termine, mentre i flaconcini non aperti possono essere conservati fino alla loro data di scadenza. Istruire il paziente a conservare un flaconcino di ricambio dei tipi di insulina prescritti. Le insuline torbide devono essere accuratamente miscelate arrotolando i flaconcini tra le mani prima di aspirare la soluzione.
11., Informare il paziente che il flaconcino di insulina in uso deve essere mantenuto a temperatura ambiente.
Mantenere l’insulina a temperatura ambiente aiuta a ridurre l’irritazione locale nel sito di iniezione.
12. Sottolineare l’importanza di raggiungere il controllo della glicemia.
Il controllo dei livelli di glucosio nel sangue all’interno della gamma non diabetica può ridurre significativamente lo sviluppo e la progressione delle complicanze.
13. Spiegare l’importanza della perdita di peso per i pazienti obesi con diabete.
La perdita di peso è un fattore importante nel trattamento del diabete., La perdita di peso di circa il 5-10% del peso corporeo totale può ridurre o eliminare la necessità di farmaci e migliorare significativamente i livelli di glucosio nel sangue.
14. Spiega l’importanza di avere un contenuto o una tempistica coerente del pasto.
Raccomandazione è di tre pasti di dimensioni uguali, equidistanti pasti volte (5-6 ore di distanza), con uno o due spuntini. Stimolare l’assunzione di cibo durante il giorno pone richieste più gestibili sul pancreas.
15. Indirizzare il paziente a gruppi di supporto, dieta e nutrizione educazione e consulenza.,
Per aiutare il paziente incorporare la gestione del peso e imparare nuove abitudini alimentari.
16. Educare il paziente a mantenere la coerenza nella quantità di cibo e gli intervalli di tempo approssimativi tra i pasti.
Una quantità costante di cibo e un intervallo di tempo tra i pasti aiuta a prevenire le reazioni ipoglicemiche e mantenere il controllo generale della glicemia.
17. Educare il paziente sui benefici per la salute e l’importanza dell’esercizio fisico nella gestione del diabete.
L’esercizio fisico svolge un ruolo nell’abbassare la glicemia e ridurre i fattori di rischio cardiovascolare per i pazienti con diabete., L’esercizio riduce i livelli di glucosio nel sangue aumentando l’assorbimento di glucosio e migliorando l’utilizzo dell’insulina.
18. Rivedere le precauzioni di esercizio per i pazienti che assumono insulina.
L’ipoglicemia può verificarsi ore dopo l’esercizio, sottolineare la necessità per il paziente di mangiare uno spuntino alla fine della sessione di esercizio.
19. Fornire istruzioni ai pazienti che utilizzano l’auto-monitoraggio della glicemia (SMBG).
SMBG frequente è un altro fattore importante nella gestione del diabete. Quando i pazienti conoscono i loro risultati SMBG, possono regolare il loro regime di trattamento e ottenere un controllo ottimale della glicemia., Inoltre, SMBG è utile nel fornire motivazione ai pazienti per continuare il loro trattamento. Può anche aiutare a monitorare l’efficacia dell’esercizio fisico, della dieta e degli agenti antidiabetici orali.
20. Osservare e rivedere la tecnica del paziente nell’auto-monitoraggio della glicemia (SMBG).
Determina se ci sono errori in SMBG a causa di una tecnica errata (ad esempio, goccia di sangue troppo piccola, pulizia e manutenzione improprie, applicazione impropria del sangue, danni alle strisce di reagenti). Il paziente può ottenere valori di glucosio nel sangue errati quando si utilizzano tecniche errate in SMBG., Inoltre, il paziente deve effettuare un confronto dei risultati del proprio dispositivo con i livelli di glucosio nel sangue misurati in laboratorio per determinare la validità della lettura del dispositivo.
21. Per i pazienti che utilizzano pompe per insulina, educare il paziente sull’importanza di mantenere la sua pervietà.
L ‘ ago o il tubo di una pompa per insulina possono occludersi (a causa del drenaggio della batteria o della deplezione di insulina), il che può aumentare il rischio di DKA per il paziente.