ACOG Guidelines on Antepartum Fetal Surveillance (Italiano)

Tecniche di sorveglianza fetale Antepartum

Diverse tecniche per la sorveglianza fetale antepartum attualmente in uso sono discussi nel bollettino ACOG. Questi includono la valutazione del movimento fetale, test nonstress, stress test di contrazione, profilo biofisico fetale, profilo biofisico modificato e velocimetria Doppler dell’arteria ombelicale.,

VALUTAZIONE DEL MOVIMENTO FETALE

La valutazione del movimento fetale si verifica quando la madre percepisce una diminuzione del movimento fetale. La madre conta “calci” fetali come mezzo di sorveglianza fetale antepartum. Il numero ottimale di movimenti e la durata ideale per contare i movimenti non sono stati determinati; tuttavia, numerosi protocolli sono stati segnalati e sembrano essere accettabili.

CONTRAZIONE STRESS TEST

La contrazione stress test si basa sulla risposta della frequenza cardiaca fetale alle contrazioni uterine., Si ritiene che l’ossigenazione fetale sarà temporaneamente peggiorata dalle contrazioni uterine. Nel feto con ossigenazione subottimale, il conseguente peggioramento intermittente dell’ossigenazione, a sua volta, porterà al modello di frequenza cardiaca fetale di decelerazioni tardive. Le contrazioni uterine possono anche provocare o accentuare un modello di decelerazioni variabili causate dalla compressione del cordone ombelicale fetale, che in alcuni casi è associato con oligoidramnios.,

Lo stress test di contrazione è interpretato dalla presenza o dall’assenza di decelerazioni tardive della frequenza cardiaca fetale, che sono definite come decelerazioni che raggiungono il loro nadir dopo il picco della contrazione e che di solito persistono oltre la fine della contrazione. I risultati dello stress test di contrazione sono classificati nel bollettino ACOG come segue:

• Negativo. Nessuna decelerazione variabile tardiva o significativa.

• Positivo. Decelerazioni tardive dopo il 50% o più delle contrazioni (anche se la frequenza di contrazione è inferiore a tre in 10 minuti).,

• Equivoco-sospetto. Decelerazioni tardive intermittenti o decelerazioni variabili significative.

• Equivoco-iperstimolazione. Decelerazioni della frequenza cardiaca fetale che si verificano in presenza di contrazioni più frequenti di ogni due minuti o durano più di 90 secondi.

• Insoddisfacente. Meno di tre contrazioni in 10 minuti o una traccia che non è interpretabile.,

Le controindicazioni relative allo stress test di contrazione di solito includono condizioni associate ad un aumentato rischio di parto pretermine e parto, rottura uterina o sanguinamento uterino. Secondo ACOG, queste condizioni includono quanto segue:

• Parto pretermine o alcuni pazienti ad alto rischio di parto pretermine.

• Rottura prematura della membrana.

• Storia di chirurgia uterina estesa o parto cesareo classico.

• Placenta previa nota.,

TEST NONSTRESS

Nel test nonstress, la frequenza cardiaca del feto che non è acidotica o neurologicamente depressa accelererà temporaneamente con il movimento fetale. Si ritiene che la reattività della frequenza cardiaca sia un buon indicatore della normale funzione autonomica fetale. La perdita di reattività è associata comunemente con un ciclo fetale di sonno ma può derivare da tutta la causa della depressione del sistema nervoso centrale, compreso l’acidosi fetale.

I risultati dei test non stress sono classificati come reattivi o non reattivi. Sono state utilizzate varie definizioni di reattività., Più comunemente, il test nonstress è considerato reattivo, o normale, se ci sono due o più accelerazioni della frequenza cardiaca fetale entro un periodo di 20 minuti, con o senza movimento fetale distinguibile dalla donna, secondo ACOG. Lo stress test non reattivo manca di sufficienti accelerazioni della frequenza cardiaca fetale in un periodo di 40 minuti. Il test nonstress del feto pretermine neurologicamente sano è spesso non reattivo-da 24 a 28 settimane di gestazione, fino al 50% dei test nonstress potrebbe non essere reattivo e da 28 a 32 settimane di gestazione, il 15% dei test nonstress non è reattivo.,

PROFILO BIOFISICO

Il profilo biofisico discusso nel bollettino ACOG è un test senza stress più quattro osservazioni effettuate mediante ecografia in tempo reale., I cinque componenti del profilo biofisico sono come segue: (1) test nonstress; (2) movimenti respiratori fetali (uno o più episodi di ritmica movimenti respiratori fetali di 30 secondi o più meno di 30 minuti); (3) movimento fetale (tre o più discreto corpo o movimenti degli arti, entro 30 minuti); (4) fetale tono (uno o più episodi di estensione del feto estremità con il ritorno alla flessione, all’apertura o alla chiusura di una mano; e (5) determinazione della quantità di liquido amniotico (un singolo verticale tasca di liquido amniotico superiore a 2 cm è considerata la prova di un’adeguata liquido amniotico).,

A ciascuno dei componenti viene assegnato un punteggio di 2 (normale o presente come definito in precedenza) o 0 (anormale, assente o insufficiente). Un punteggio composto di 8 o 10 è normale, un punteggio di 6 è equivoco e un punteggio di 4 o meno è anormale. In presenza di oligoidramnios, un’ulteriore valutazione è giustificata indipendentemente dal punteggio composito.

PROFILO BIOFISICO MODIFICATO

Durante il secondo o terzo trimestre, il liquido amniotico riflette la produzione di urina fetale. La disfunzione placentare può causare una ridotta perfusione renale fetale, che può portare a oligoidramnios., Pertanto, la valutazione del volume del liquido amniotico può essere utilizzata per valutare la funzione uteroplacentare a lungo termine. Ciò ha portato allo sviluppo del profilo biofisico modificato.

Il profilo biofisico modificato combina il test non stress con l’indice del liquido amniotico, che è la somma delle misurazioni della tasca del liquido amniotico più profonda senza cordone in ciascuno dei quadranti addominali, come indicatore della funzione a lungo termine della placenta. Si ritiene che un indice di liquido amniotico superiore a 5 cm sia un volume adeguato di liquido amniotico., Il profilo biofisico modificato è considerato normale se il test nonstress è reattivo e l’indice del liquido amniotico è maggiore di 5 cm e anormale se il test nonstress non è reattivo o l’indice del liquido amniotico è uguale o inferiore a 5 cm.

VELOCIMETRIA DOPPLER DELL’ARTERIA OMBELICALE

L’ecografia doppler viene utilizzata per valutare i componenti emodinamici dell’impedenza vascolare., La velocimetria del flusso Doppler dell’arteria ombelicale è stata adattata come tecnica di sorveglianza fetale perché si ritiene che le forme d’onda della velocità del flusso nell’arteria ombelicale dei feti con crescita normale differiscano da quelle dei feti con restrizione della crescita. La forma d’onda della velocità del flusso ombelicale di un feto normalmente in crescita ha un flusso diastolico ad alta velocità, mentre nei casi di restrizione della crescita intrauterina, il flusso diastolico dell’arteria ombelicale è diminuito. Con estrema restrizione della crescita intrauterina, il flusso può essere assente o addirittura invertito., C’è un alto tasso di mortalità perinatale tra tali gravidanze.

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