Allergia alimentare IgE-mediata ad esordio adulto in una clinica di allergia a Winnipeg: una serie di casi
Il nostro studio rappresenta la prima analisi locale di un numero significativo di pazienti allergici alimentari IgE-mediati ad esordio adulto in Manitoba. I risultati di questa serie di casi concordati con la revisione retrospettiva di Kamdar et al. alla Northwestern University nel 2015 per quanto riguarda il cibo colpevole più comune essendo frutti di mare ., Come nel caso di questo studio, non abbiamo tentato di analizzare i sottotipi di molluschi (molluschi vs. crostacei). Per quanto riguarda le diagnosi, tutti i pazienti a parte uno avevano SPT positivo agli allergeni in questione. Il paziente senza test epicutanei positivi è stato sottoposto a livelli sierici di IgE specifici per il cibo, che hanno dimostrato un aumento significativo. Nessun paziente incluso in questa serie di casi è stato sottoposto a sfida orale-alimentare, probabilmente a causa del pregiudizio di selezione per l’inclusione.
Uno studio trasversale più obiettivo del 2004 su pazienti tedeschi di tutte le età ha trovato un 2.,prevalenza del 6% delle reazioni avverse alimentari su una popolazione campione di 4093 pazienti, con test clinici di conferma a sostegno di questa prevalenza. All’interno di questo studio, gli allergeni più comuni con test IgE di conferma erano noci, mele/pere, drupacee, verdure, altri frutti, farina, latte e uova .
Ancora una volta, il problema di quali allergeni presenti con sintomi ad esordio adulto non può essere delineato da uno degli studi di cui sopra. Uno studio più recente in JAMA da Gupta et al. nella popolazione degli Stati Uniti ha incluso un identificatore ad esordio adulto nei loro sottogruppi di pazienti ., Degli adulti 40,443 che hanno completato il loro sondaggio, 5.2% (4.9–5.4; 95% intervallo di confidenza) degli intervistati ha soddisfatto i criteri per l’allergia alimentare ad esordio adulto. Lo studio delinea quindi gli alimenti più comuni a cui i pazienti avevano allergia—molluschi (2,9%), latte (1,9%), arachidi (1,8%), noci (1,2%) e pesci pinna (0,9%)-tuttavia, ancora una volta la segnalazione di questi allergeni non distingue tra allergia alimentare persistente ad esordio adulto e ad esordio pediatrico . Inoltre, non sono stati inclusi pazienti canadesi, limitando l’applicabilità clinica.,
è Interessante notare che, dei nostri pazienti ha trovato crostacei allergica, solo 1/4 aveva documentato epicutaneous prova di acaro della polvere di casa (HDM) nelle loro cartelle cliniche, mentre altri 2 pazienti sono stati testati per qualsiasi aeroallergeni, in quanto non hanno clinico AR, e 1 paziente ha avuto la documentata diagnosi di rinite allergica, ma i risultati di allergeni inalanti test non sono stati documentati sia in formato elettronico sia fisico medico., La cross-reattività dei molluschi HDM è un fenomeno ben documentato, ritenuto secondario all’alta omologia di sequenza tra le proteine della tropomiosina di questi organismi . Questa ipotesi è analoga alla PFS / OAS, in cui un aeroallergene provoca sensibilizzazione e successiva reattività allergica alimentare, senza ingestione del cibo necessario per causare questa sensibilizzazione. Lo scarafaggio possiede anche una proteina tropomiosina altamente omologa a HDM, tuttavia data la bassa prevalenza di questo aeroallergene in Manitoba, non è comunemente testato sul nostro pannello aeroallergenico standard.,
Gli studi di terapia sottocutanea in vitro dell’acaro della polvere hanno indicato il peggioramento dell’allergia del mollusco dopo l’inizio , prestando credito al pensiero che possedano le proteine allergeniche condivise con l’acaro della polvere della casa. Oltre a questo, Wong et al. ha dimostrato un’omologia significativa tra gli epitopi allergenici sulla tropomiosina della lumaca e sull’HDM . Il nostro studio non ha diviso questi pazienti per tipo di allergia ai molluschi a causa della prevalenza relativamente bassa di rinite allergica documentata HDM., Per quanto riguarda i nostri 2 pazienti allergici ai molluschi non AR, ipotizziamo che siano diventati sensibilizzati a questi composti allergenici tramite ingestione piuttosto che alla reattività crociata aeroallergenica. Questo è di importanza clinica in quanto entrambi i pazienti presentavano anafilassi pericolosa per la vita come reazione indice, rappresentando la metà dei pazienti allergici ai molluschi esaminati.
Quando si esamina la nostra popolazione FDEIA, 1 dei pazienti allergici al grano ha avuto test cutanei negativi all’estratto di grano ma test positivi alla farina fresca., Questo fenomeno è stato dimostrato in precedenza in una piccola serie di casi di anafilassi indotta da esercizio dipendente dal grano . La fisiopatologia alla base di questo evento unico deve ancora essere chiarita, ma è presumibilmente correlata all’alterazione degli allergeni durante la lavorazione. In modo simile, il paziente che ha dimostrato una vera allergia IgE-mediata al siero di latte ha avuto test di puntura cutanea negativi all’estratto di latte commerciale e al latte vaccino fresco.
Non si può sottolineare abbastanza quanto sia significativa l’alta percentuale di anafilassi in questa recensione., Nonostante la natura grave di questa reazione, il 39% degli adulti allergici al cibo negli Stati Uniti riferisce almeno 1 visita a un dipartimento di emergenza per anafilassi nella loro vita e il 9% riferisce almeno 1 visita nell’ultimo anno sulla base di una recensione JAMA . Queste statistiche sconcertanti sono un chiaro riflesso del costo—sia monetario che non—delle gravi reazioni allergiche alimentari., Un avvertimento a questo punto, tuttavia, è quello del pregiudizio di riferimento; attraverso il quale si può concludere che reazioni allergiche più significative sono state probabilmente selettivamente riferite alla nostra clinica di subspecialty di allergia, e più reazioni minori erano improbabili che fossero state ritenute abbastanza gravi da richiedere la consultazione di allergia.
Nel suddetto studio di Ruiz et al, i cibi colpevoli più comuni che hanno provocato anafilassi che hanno reso necessaria la presentazione del pronto soccorso sono state le arachidi seguite da noci e molluschi ., Nei nostri pazienti studiati, tuttavia, gli alimenti colpevoli per l’anafilassi non dipendente dall’esercizio variavano, con un colpevole di molluschi in 2/6 pazienti e soia, pesce pinna, siero di latte e mandorle colpevoli in 1 paziente ciascuno. Le differenze tra il loro studio e il nostro possono essere spiegate dal basso numero di pazienti inclusi nella nostra recensione, dalla possibile inclusione di pazienti pediatrici e dalla mancanza di qualificazioni per quanto riguarda FDEIA nello studio Ruiz, e dalla nostra specifica che i pazienti inclusi hanno una reazione ad esordio adulto agli alimenti precedentemente tollerati.,
Sfortunatamente, i dati relativi al fatto che i nostri pazienti con PFS ad esordio adulto siano emigrati in Canada da un paese con aeroallergeni diversi non sono stati registrati. Ciò è di interesse, in quanto è stato dimostrato che i traslochi in un nuovo ambiente dimostrano tassi più bassi di malattia atopica, con aumenti graduali man mano che diventano sensibilizzati . Questo potrebbe teoricamente fornire una spiegazione per quanto riguarda lo sviluppo adulto della malattia allergica cross-reattiva, come rappresentato dal tempo di sensibilizzazione., La prevalenza di PFS complessiva (1 preesistente, 2 ad esordio adulto) è stata abbastanza coerente con i risultati pubblicati da Ma et al. l’oms ha riportato una prevalenza stimata di PFS dell ‘ 8% nella popolazione generale basata su un campione di 250 allergologi statunitensi . Confondere questa scoperta sarebbe la nostra piccola dimensione del campione e forse bassi tassi di riferimento per i pazienti con PFS; anche se questo non è stato studiato nella popolazione canadese. Entrambi i suddetti pazienti con PFS ad esordio adulto avevano una storia coerente con rinite allergica, in linea con l’ipotesi di reattività crociata della PFS .,
La percentuale di rinite allergica concomitante era prevedibilmente elevata dato il numero di pazienti con PFS e allergia ai gamberetti ad esordio adulto. Questo era previsto in base alla fisiopatologia dichiarata di allergia ai gamberetti e PFS. Un paziente allergico alle mandorle ha anche dimostrato AR con SPT positivo agli alberi (un comune cross-reattore con mandorle), tuttavia la loro reazione indice era anafilassi, e quindi si è concluso che questo non era in linea con PFS, data la relativa rarità di anafilassi con PFS puro, e la mancanza di (peri)formicolio orale che accompagna la loro reazione ., Abbiamo anche ritenuto importante distinguere questa reazione dalla PFS descritta classicamente data la sua natura pericolosa per la vita.
Anche se la maggior parte degli studi di allergia ad esordio adulto fino ad oggi utilizzano la definizione legale accettata di “adulto” come età 18 e più anziani , abbiamo definito questo con un’età di 16 anni o più come il nostro cut-off. Anche se questo ha provocato solo 1 caso aggiuntivo nella nostra serie, crediamo che questo sia un punto di esclusione valido, come l’età 16 e più anziani è stato utilizzato in immunoterapia orale (OIT) linee guida canadesi ., Ciò riflette la perdita di plasticità immunitaria dopo l’infanzia, che è stata una riduzione della risposta OIT del 17% per ogni anno dopo l’età di 5 anni . È anche pratica locale che i pazienti di età compresa tra 16 o più anziani sono spesso indicati per la valutazione da un allergologo adulto piuttosto che un allergologo pediatrico in un ambiente accademico.
Le nostre conclusioni sono limitate dalla natura retrospettiva di questa recensione e dal fatto che non tutti i pazienti sono stati sottoposti agli stessi test diagnostici (cioè, non tutti i pazienti sono stati testati sulla pelle per aeroallergeni)., Oltre a questo, il piccolo numero di casi inclusi in questa recensione potrebbe aver distorto i nostri dati, e ulteriori studi ed estensioni di questi dati sarebbero essenziali per espandere la nostra comprensione della vera prevalenza di questa patologia.