Antibiotici e sinusite
Quali sono gli antibiotici?
Gli antibiotici sono farmaci derivati da sostanze chimiche naturali prodotte da batteri e muffe per inibire la crescita di microrganismi concorrenti. La penicillina è stata scoperta nel 1929 da Alexander Fleming e il suo derivato popolare amoxicillina rimane efficace per l ‘ 80% delle infezioni batteriche acute del seno e il 99% delle infezioni da mal di gola., Sebbene il 60% degli episodi di sinusite batterica acuta si risolverà senza trattamento, gli antibiotici sono stati costantemente dimostrati per abbreviare il decorso della malattia e ridurre la frequenza delle complicanze da sinusite.
Quando dovrebbero essere usati antibiotici?
Gli antibiotici sono raccomandati per la sinusite batterica acuta che dura più di 10 giorni o peggiora dopo la prima settimana. I sintomi più comuni includono dolore facciale o pressione, congestione nasale o congestione e drenaggio nasale denso e scolorito., Gli antibiotici sono anche comunemente prescritti per la sinusite cronica, anche se molti casi di sinusite cronica non sono causati da batteri.
Perché il mio medico non prescriverà antibiotici al telefono?
Gli studi hanno dimostrato che l ‘ 80% dei pazienti con sinusite acuta migliorerà in una settimana con antibiotici, mentre il 73% dei pazienti trattati con placebo migliorerà. Inoltre, gli antibiotici non faranno nulla per abbreviare il corso del comune raffreddore. L’uso eccessivo di antibiotici può allevare ceppi resistenti di batteri e indurre allergie ai farmaci in pazienti sensibili., Di conseguenza, non raccomandiamo antibiotici per i sintomi del seno che sembrano migliorare spontaneamente entro i primi 7-10 giorni. Se si abusa di antibiotici ora, potremmo non avere alcuna opzione a sinistra quando si ha realmente bisogno di loro!
Che cos’è la resistenza agli antibiotici?
La resistenza agli antibiotici batterici è un problema significativo a Richmond, in Virginia e in tutti gli Stati Uniti. Molti dei batteri comuni che possono causare sinusite portano un gene per la resistenza agli antibiotici che può essere attivato in presenza di antibiotici., Dopo alcuni giorni di trattamento, il gene si attiva e può persino viaggiare tra i batteri (in una capsula chiamata plasmide), creando resistenza tra una grande popolazione di batteri. Se non si risponde a un ciclo di antibiotici entro 4-7 giorni, si può avere un ceppo resistente di batteri. Consultare il proprio medico per un esame e un’eventuale coltura o analisi del DNA dei seni paranasali. L’analisi del DNA del drenaggio sinusale ci consente di identificare i ceppi resistenti più pericolosi entro 24 ore e di fornire un’analisi completa di tutti i batteri nel naso entro 1 settimana.,
Leggi di più sull’analisi del DNA delle infezioni ORL croniche
Quali sono gli antibiotici più comuni usati per la sinusite?
L’amoxicillina rimane il farmaco di scelta per la sinusite batterica acuta e non complicata. Amoxicillina è più efficace quando somministrato abbastanza frequentemente per sostenere livelli adeguati nel tessuto infetto. Mentre spesso prescritto due volte al giorno, è ancora più efficace se assunto in 3 o 4 dosi divise. Amoxicillina è in genere prescritto per 7-10 giorni alla volta., Mentre è fondamentale per finire l’intero corso di 10 giorni di antibiotici durante il trattamento di mal di gola, ci sono prove che cicli più brevi di trattamento possono essere sufficienti per la maggior parte dei casi di sinusite. L’amoxicillina è strettamente correlata alla penicillina composta madre e non deve essere prescritta in pazienti allergici alla penicillina.
L’azitromicina è un trattamento alternativo per i pazienti allergici all’amoxicillina. Il principale vantaggio dell’azitromicina è la convenienza: il trattamento raccomandato per la sinusite acuta è di 500 mg una volta al giorno per soli 3 giorni., A differenza di amoxicillina, l’efficacia di un azitromicina è migliorata dando una grande dose singola piuttosto che diffondere le dosi fuori. Per questo motivo, un ciclo di azitromicina deve essere completato in 3 giorni o meno per la sinusite (come in un Zithromax Tri-Pak) e non deve essere distribuito in 5 giorni (come in un Zithromax Z-Pak). L’azitromicina induce rapidamente resistenza agli antibiotici se prescritta in dosi troppo basse per uccidere i batteri. Questa resistenza dura almeno 3 mesi, quindi Zithromax non deve essere prescritto due volte entro 3 mesi ., Le alternative relative all’azitromicina includono la claritromicina (Biaxin), che viene comunemente assunta due volte al giorno per 10 giorni, e i farmaci più vecchi eritromicina e clindamicina che richiedono 3-4 dosi al giorno.
Cefalosporine e Augmentin (amoxicillina con acido clavulanico) sono considerati “antibiotici ad ampio spettro” perché hanno una maggiore efficacia contro una gamma più ampia di batteri, compresi quelli che sono resistenti alla penicillina ordinaria o amoxicillina., Se il paziente non migliora entro la prima settimana con amoxicillina, è ragionevole un cambiamento ad Augmentin o ad una cefalosporina come Ceftin, Cefzil, Omnicef o Suprax. Sebbene questi farmaci abbiano un meccanismo d’azione simile alla penicillina, generalmente possono essere assunti in dosi adeguate una o due volte al giorno. Questi farmaci devono essere usati con estrema cautela nei pazienti con una storia di allergia alla penicillina, in quanto può verificarsi una reazione crociata.
Cipro, Levaquin e Avelox sono generalmente considerati antibiotici di terza linea per la sinusite non complicata., Questi farmaci hanno ancora un tasso molto basso di resistenza e sono spesso la nostra ultima risorsa prima di considerare l’intervento chirurgico. Le reazioni allergiche sono rare, ma il dolore articolare e la rottura del tendine sono stati descritti con i pazienti che assumono questi farmaci. Hanno anche una maggiore complessità interagendo con altri farmaci.
Bactrim e tetraciclina sono farmaci più vecchi che non coprono abitualmente l’ampio spettro di batteri che possono crescere nei seni. Tuttavia, possono avere un uso occasionale per pazienti con infezioni causate da batteri noti e resistenti., In particolare, questi farmaci sono prescritti per le infezioni da stafilococco resistenti alle cefalosporine e ad altri derivati della penicillina. Questa infezione è conosciuta come meticillina-resistente staph aureus, o MRSA.
Gli antibiotici topici sono un’opzione di trattamento relativamente nuova che è diventata popolare per i pazienti post chirurgici con batteri resistenti cronici. Una varietà di antimicrobici tra cui vancomicina e aminoglicosidi che non possono essere somministrati per bocca sono disponibili come spray nasale o lavaggio., Studi recenti hanno suggerito che i lavaggi nasali di grandi volumi fanno un lavoro migliore fornendo antibiotici nei seni rispetto agli spray nebulizzati. Questi antibiotici possono essere combinati con potenti farmaci antifungini e steroidi, ognuno dei quali sarà selezionato dal medico in base ai risultati della cultura, e personalizzato mescolato per voi da un farmacista compounding. Bactroban nasal cream (mupirocin) può essere applicato all’interno delle narici per ridurre la colonizzazione con stafilococco aureo resistente alla meticillina (MRSA).,
Risorse aggiuntive:
Linee guida di pratica clinica per la diagnosi e la gestione della sinusite batterica acuta nei bambini di età compresa tra 1 e 18 anni. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Pediatria. 2013 Luglio; 132 (1):e262-80.
Concetti attuali nella terapia topica per la malattia sinonasale cronica. Harvey RJ, Psaltis A, Schlosser RJ, Witterick IJ. J Otorinolaringoiatria testa collo Surg. 2010 Giugno;39(3): 217-31. Recensione.