Aprassia Ideativa
C Interruzioni alla Circolazione di Sequenziamento
Interruzioni per il sequenziamento del movimento è spesso visto in aprassia, in particolare aprassia ideativa (ad esempio, De Renzi & Luchelli, 1988; Poeck, 1986). Diversi problemi sono stati sollevati in questo lavoro. Un problema che è stato considerato in una sezione precedente riguarda il ruolo della memoria nei disturbi del sequenziamento del movimento., Fondamentalmente, i risultati suggeriscono che i pazienti con danno dell”emisfero sinistro sono molto meno compromessa nell” esecuzione di una sequenza di movimenti quando imitando i movimenti dell ” esaminatore rispetto a quando si genera la sequenza dalla memoria.
Un secondo problema riguarda la natura del deficit nel sequenziamento del movimento e la sua relazione con la localizzazione della lesione. Le menomazioni nell’esecuzione delle sequenze di movimento sono state osservate più frequentemente in pazienti con danno dell’emisfero sinistro (Harrington & Haaland, 1991; Jason, 1983, 1985, 1986; Kimura, 1982; Roy, 1981)., Uno degli errori caratteristici è una perseveranza in cui il paziente ripete un elemento di movimento nella sequenza. Kimura (1979) ha sostenuto che la predominanza di errori conservativi ha suggerito che il danno dell’emisfero sinistro non porta a un problema nel sequenziamento di per sé, ma piuttosto nel fare transizioni tra gli elementi nella sequenza.
Il lavoro di Roy (1981) ha esaminato più da vicino la natura degli errori di sequenziamento., Gli errori di sequenziamento sono stati suddivisi nei loro componenti di ordine e posizione e la relativa combinazione di questi componenti è stata esaminata nei pazienti danneggiati dall’emisfero sinistro e destro. Questi errori di sequenziamento sono stati classificati in errori semplici o complessi. Gli errori di sequenziamento semplici erano quelli con due errori di posizione e un errore di ordine, mentre gli errori di sequenziamento complessi implicavano combinazioni più elevate di questi componenti., Roy (1981) ha trovato una maggiore incidenza di semplici errori di sequenziamento per i pazienti danneggiati dall’emisfero destro, ma una maggiore frequenza di errori di sequenziamento complessi per quelli con danni all’emisfero sinistro. Pertanto, sebbene non vi fossero differenze tra i pazienti danneggiati dall’emisfero sinistro e destro nell’incidenza totale degli errori di sequenziamento, vi era una differenza nella complessità di questi errori, con i pazienti danneggiati dall’emisfero sinistro che commettevano errori di sequenziamento complessi più frequentemente.,
Sebbene questi risultati suggeriscano che il danno dell’emisfero sinistro porti a deficit nel sequenziamento, Roy, Square-Storer,& Adams (1992) hanno dimostrato che il danno dell’emisfero sinistro può compromettere le prestazioni dei singoli movimenti nella sequenza come evidenziato nelle distorsioni a questi movimenti. Le distorsioni sono aberrazioni nell’esecuzione dei singoli movimenti (ad esempio, orientamento o postura errata della mano) che sono altrimenti corretti., Sebbene Roy e Square (1992) abbiano scoperto che le distorsioni dei singoli movimenti eseguiti in isolamento non appaiono solo con danni all’emisfero sinistro, poiché anche i pazienti danneggiati dall’emisfero destro mostravano tali distorsioni, era solo nei pazienti danneggiati dall’emisfero sinistro che l’incidenza di queste distorsioni aumentava nel contesto della sequenza. Questi risultati suggeriscono che un danno a entrambi gli emisferi può portare a qualche compromissione nel controllo dei singoli movimenti nella sequenza., Con il danno dell’emisfero sinistro, tuttavia, questa compromissione aumenta quando vengono aggiunte le richieste di sequenziamento del movimento. Questa maggiore incidenza di distorsioni può riflettere un maggiore effetto del contesto del movimento sulle prestazioni dei singoli movimenti con danni all’emisfero sinistro e può fornire una chiave per comprendere un’altra base per il problema del sequenziamento in questi pazienti. Questi effetti di contesto sono stati riportati anche da Harrington e Haaland (1992).
Un considerevole lavoro nel controllo motorio negli ultimi anni si è concentrato sull’effetto del contesto sulla pianificazione e il controllo del movimento., Nel raggiungere, ad esempio, le analisi del profilo di velocità del movimento di raggiungere (cioè la traiettoria del movimento del polso) hanno dimostrato che il tempo dopo la velocità di picco aumenta al diminuire della dimensione del bersaglio, suggerendo che il tempo in decelerazione aumenta con le richieste di precisione spaziale (Soechting, 1984). Questi effetti del contesto sono stati osservati anche in una sequenza a due elementi., Il tempo di decelerazione nel prendere un piccolo disco (il primo movimento) era maggiore se il movimento successivo richiedeva al soggetto di posizionare il disco in un piccolo recipiente anziché gettarlo in una scatola (Marteniuk et al., 1987). Le esigenze di precisione del secondo movimento, quindi, hanno influenzato la pianificazione e il controllo del primo.
Dato questo lavoro sul contesto, le distorsioni di qualsiasi movimento individuale nelle sequenze possono riflettere l’influenza degli altri movimenti sulla pianificazione e il controllo di questo movimento., I deficit nel sequenziamento osservati in questo studio (Roy, Square-Storer, & Adams, 1992), quindi, possono derivare in una certa misura da questi effetti di contesto definiti dalle richieste di attività di ciascun movimento. Nella sequenza degli arti, ad esempio, la postura e l’orientamento della mano (afferrare vs. dito indice puntato), la direzione del movimento (scorrere attraverso vs. tirare verso il basso) e il tipo di azione (punto vs. girare vs. slide vs. tirare) per un particolare movimento nella sequenza possono tutti servire a influenzare la pianificazione e il controllo dei movimenti precedenti e successivi., Questo effetto del contesto nel sequenziamento potrebbe riflettersi al meglio nella forte tendenza di questi pazienti danneggiati dall’emisfero sinistro a perseverare. In questo caso una certa dimensione del movimento precedente viene riportata nell’esecuzione del movimento successivo con conseguente ripetizione dell’intera risposta o di una o più dimensioni di essa.
In questo studio un esame più attento delle distorsioni sul compito di sequenziamento degli arti in molti dei pazienti danneggiati dall’emisfero sinistro ha fornito un certo supporto per questo punto., Molte delle distorsioni dei movimenti altrimenti corretti implicavano la ripetizione della postura o dell’azione del movimento precedente. Ad esempio, un movimento nella sequenza coinvolto afferrare una manopola sulla scheda di sequenziamento e facendolo scorrere orizzontalmente attraverso una breve scanalatura. Il movimento precedente potrebbe essere stato quello in cui il paziente indicava la parte superiore della manopola precedente con l’indice esteso o afferrava e ruotava la manopola., In molti pazienti il movimento della diapositiva è stato fatto correttamente, ma è stato distorto sia in termini di postura utilizzata (un dito indice esteso invece di una presa) o l’azione (un movimento di rotazione si è verificato contemporaneamente alla diapositiva). Questi risultati indicano l’importanza del contesto del movimento sulle prestazioni di sequenziamento e suggeriscono che dobbiamo esaminare più da vicino questi effetti per comprendere la natura del deficit di sequenziamento del movimento associato al danno dell’emisfero sinistro.