Avere o non avere closed l’appendice atriale sinistra chiusa
ROCHESTER, Minn. – Ogni anno negli Stati Uniti, più di 300.000 persone hanno un intervento al cuore. Per ridurre il rischio di ictus per i loro pazienti, i chirurghi spesso chiuderanno l’appendice atriale sinistra, che è una piccola sacca nella parte sinistra del cuore dove si formano molti coaguli di sangue, durante questi interventi., I ricercatori della Mayo Clinic riferiscono oggi a JAMA che l’aggiunta di questa procedura è probabilmente la scelta giusta per alcuni pazienti ma non tutti.
“Il nostro studio ha dimostrato che questo intervento è associato a rischi ridotti di ictus e mortalità”, afferma Xiaoxi Yao, Ph. D., ricercatore di servizi sanitari presso la Mayo Clinic e primo autore dello studio. “Questo è particolarmente vero per i pazienti con fibrillazione atriale preesistente, che sono particolarmente ad alto rischio di ictus.”
Esplorando i dati
Per raggiungere queste conclusioni, la dottoressa Yao e i suoi colleghi di ricerca hanno utilizzato il Data Warehouse OptumLabs., Il Data Warehouse OptumLabs contiene dati sui sinistri amministrativi non identificati, inclusi i sinistri medici e le informazioni di ammissibilità provenienti da un ampio piano nazionale di assicurazione sanitaria statunitense, nonché i dati delle cartelle cliniche elettroniche provenienti da una rete nazionale di gruppi di fornitori.
Hanno esaminato i record di quasi 76.000 pazienti adulti che hanno avuto un bypass coronarico o un intervento chirurgico alla valvola cardiaca tra jan. 1, 2009 e 30 marzo 2017. Di questi pazienti, il 5,8% (4.374 pazienti) aveva anche l’appendice atriale sinistra chiusa durante l’intervento.,
Il team di ricerca ha confrontato questi pazienti con pazienti con punteggio di propensione che non hanno subito la chiusura chirurgica, valutando i risultati per 4.295 pazienti in ciascun gruppo. Hanno scoperto che i pazienti che hanno ricevuto la procedura aggiuntiva avevano meno probabilità di avere un ictus. Erano anche meno probabilità di morire per qualsiasi causa.
Se il paziente aveva fibrillazione atriale prima dell’intervento, i numeri erano ancora più positivi: minori rischi di ictus o morte.,
Tuttavia, se un paziente non ha avuto fibrillazione atriale prima dell’intervento chirurgico, quelli sottoposti alla chiusura chirurgica sono diventati un po ‘ più propensi a sviluppare fibrillazione atriale entro 30 giorni dopo l’intervento chirurgico (27,7 contro 20,2 per cento). Inoltre, nei pazienti con e senza fibrillazione atriale preesistente, la chiusura chirurgica dell’appendice atriale sinistra è stata associata a un più alto tasso di utilizzo dell’assistenza sanitaria correlato alla fibrillazione atriale, misurato in media in due anni di follow-up.,
Ciò che i pazienti devono sapere
“La fibrillazione atriale stessa è un fattore di rischio per l’ictus”, afferma Peter Noseworthy, MD, cardiologo della Mayo Clinic e autore senior dello studio. “Quindi, per i pazienti che non hanno la fibrillazione atriale per cominciare, il potenziale beneficio di chiudere l’appendice atriale sinistra ora potrebbe essere attenuato dallo sviluppo successivo della fibrillazione atriale.”
“Abbiamo visto che il beneficio per i pazienti con fibrillazione atriale preesistente era relativamente grande”, afferma il dott., “Crediamo che possa renderlo particolarmente attraente per i pazienti che non sono in grado o disposti a prendere farmaci anticoagulanti a lungo termine, ma dobbiamo sottolineare che non abbiamo formalmente testato se questi pazienti possono tranquillamente interrompere la loro anticoagulazione.”
Il team di ricerca ha collaborato a una serie di progetti incentrati sulla sicurezza e l’efficacia di diversi trattamenti volti a ridurre il rischio di ictus per i pazienti con fibrillazione atriale.
“I nostri risultati forniscono un’importante informazione per il processo decisionale”, afferma il dott., “Armati di questa nuova evidenza, medici e chirurghi possono ora discutere i pro ei contro della chiusura dell’appendice atriale sinistra con i loro pazienti.”
Questo studio è stato finanziato dalla Mayo Clinic Robert D. e Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery. La ricerca del centro è focalizzata sulla trasformazione della pratica clinica. I ricercatori cercano di scoprire nuovi modi per migliorare la salute; tradurre queste scoperte in trattamenti, processi e procedure basati sull’evidenza e attuabili; e applicare queste nuove conoscenze per migliorare la cura del paziente.,
Informazioni su Mayo Clinic
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