Birre Criteri per l’Inappropriato Uso del Farmaco in Pazienti più Anziani: Un Aggiornamento dalla AGS
Aggiornamenti
TRASLOCHI
In questo aggiornamento, alcuni farmaci sono stati rimossi dalla lista potenzialmente inappropriato di farmaci per la maggior parte dei pazienti più anziani e per le persone con determinate condizioni, nonché l’elenco di quelli che dovrebbero essere usati con cautela., Numerosi farmaci, tra cui bupropione (Wellbutrin), pseudoefedrina, vasodilatatori e caffeina, sono stati rimossi perché hanno gli stessi effetti su tutti i pazienti senza differenze negli adulti più anziani. Per i pazienti con demenza, gli antagonisti del recettore H2 dell’istamina sono stati rimossi perché le prove contro di loro sono deboli e il pannello non ha voluto limitare le alternative agli inibitori della pompa protonica, che hanno una forte evidenza di crescenti rischi di infezione e frattura da Clostridioides difficile.,
AGGIUNTE
Con gli aggiornamenti 2019, diversi farmaci sono stati aggiunti all’elenco dei farmaci potenzialmente inappropriati per la maggior parte dei pazienti anziani e per quelli con determinate condizioni, nonché all’elenco dei farmaci che dovrebbero essere usati con cautela e quelli che hanno interazioni farmacologiche clinicamente importanti., Glimepiride (Amaryl) è ora incluso nella lista delle sulfoniluree a più alto rischio di causare grave ipoglicemia prolungata, e metscopolamina (Pamine) e pirilamina, che sono forti anticolinergici con debole evidenza di efficacia, sono ora considerati potenzialmente inappropriati.
Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina sono stati aggiunti alla nuova lista di uso con cautela per i pazienti con una storia di cadute o fratture perché aumentano il rischio di entrambi., Mentre la maggior parte degli antipsicotici sono considerati inappropriati per i pazienti che hanno la malattia di Parkinson con psicosi, le linee guida raccomandano l’uso di pimavanserin (Nuplazid), quetiapina (Seroquel) e clozapina (Clozaril) con cautela.,bigatran (Pradaxa), aumenta il rischio di gravi emorragie, più di warfarin (Coumadin) o altri anticoagulanti orali; tramadol, che può causare iponatriemia da indurre la sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico; destrometorfano/chinidina (Nuedexta), che ha limitato l’efficacia e rischio di cadute e di interazioni con altri farmaci; e trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX), che aumenta il rischio di iperkaliemia quando usato in combinazione con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina inibitori o bloccanti del recettore dell’angiotensina, in pazienti con ridotta funzione renale.,
Nuovo farmaco interazioni di nota sono oppiacei e benzodiazepine, gabapentin (Neurontin), o pregabalin (Lyrica) a causa del rischio di grave depressione respiratoria; fenitoina (Dilantin) con TMP/SMX a causa del rischio di phenytoin tossicità; teofillina ciprofloxacin a causa del rischio di tossicità da teofillina; e con warfarin ciprofloxacina, macrolidi, o TMP/SMX a causa del rischio di sanguinamento.
MODIFICHE
I criteri sono stati modificati per affermare che i sedativi-ipnotici non benzodiazepinici (es.,, i “farmaci z” zolpidem, eszopiclone e zaleplon), come le benzodiazepine, dovrebbero essere evitati nei pazienti con delirio. Sono state apportate piccole modifiche per quanto riguarda l’uso di alfa bloccanti e clonidina per specificare l’alto rischio di ipotensione ortostatica nei pazienti più anziani e per specificare che la digossina non è preferita per il trattamento della fibrillazione atriale o dell’insufficienza cardiaca. La raccomandazione per evitare l’insulina a scorrimento è stata modificata per specificare l’aumento del rischio di ipoglicemia. Una raccomandazione per evitare di usare metoclopramide (Reglan) per più di 12 settimane è stata aggiunta per abbinare gli Stati Uniti., Raccomandazioni per la somministrazione di alimenti e farmaci.
Le raccomandazioni riguardanti i farmaci che non dovrebbero essere usati in persone anziane con insufficienza cardiaca sono state organizzate in base al controllo dei sintomi, anche per evitare i bloccanti dei canali del calcio nondiidropiridinici in presenza di ridotta frazione di eiezione. I farmaci antinfiammatori non steroidei, gli inibitori della cicloossigenasi-2, i tiazolidinedioni e il dronedarone (Multaq) devono essere usati con cautela in quelli con insufficienza cardiaca ben controllata ed evitati in quelli con sintomi di insufficienza cardiaca., Cilostazol (Pletal) deve essere evitato interamente nei pazienti con insufficienza cardiaca.
Per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari o del cancro del colon-retto, l’aspirina per la prevenzione primaria deve essere usata con cautela nei pazienti di età superiore ai 70 anni (diminuita da 80 anni in base all’aumento del rischio e al beneficio incerto). Questa cautela non si applica alla prevenzione secondaria, dove i benefici superano il rischio.
Nota del redattore: esistono diverse risorse per aiutare i medici nella selezione dei farmaci per i pazienti più anziani, inclusi i criteri Beers e i criteri STOPP/START., A causa del gran numero di farmaci coperti, queste risorse sono limitate nella loro utilità al punto di cura. L’American Geriatrics Society ha un app iGeriatrics che include i criteri birre, ma richiede un abbonamento annuale. Idealmente, queste risorse potrebbero essere integrate nelle cartelle cliniche elettroniche con alternative raccomandate quando viene ordinato un farmaco inappropriato., Due risorse aggiuntive includono un precedente articolo AFP, “Geriatric Assessment: An Office-Based Approach”(https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), e un editoriale,” Deprescribing Is an Essential Part of Good Prescribing”(https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
Fonte delle linee guida: American Geriatrics Society
Sistema di valutazione delle prove utilizzato? Sì
Ricerca sistematica della letteratura descritta? Sì
Linee guida sviluppate dai partecipanti senza rilevanti legami finanziari con l’industria? Nessuna raccomandazione
basata su risultati orientati al paziente? Sì