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Trattamento / Gestione
Se la formazione di ascessi non si è ancora verificata e il criminale è in fase di cellulite, può essere trattato con antibiotici anti-stafilococchi e anti-streptococchi. L’acqua calda o salina assorbe e l’elevazione del polpastrello aiuterà anche nel recupero. Se si è verificata la formazione di ascessi o se sono presenti tensioni o fluttuazioni, è necessario eseguire l’incisione e il drenaggio per drenare il materiale infetto e mantenere il flusso di sangue venoso al dito., A causa dei setti fibrosi che formano compartimenti multipli, può essere difficile drenare completamente un criminale e può essere necessario lo sbrigliamento in una sala operatoria.
Un blocco digitale deve essere eseguito prima dell’incisione e del drenaggio. La bupivacaina ha il vantaggio di un effetto anestetico più duraturo rispetto alla lidocaina. Un laccio emostatico a dito può essere utilizzato per ridurre il sanguinamento e aiutare nella visualizzazione delle strutture. L’area di massimo gonfiore e tenerezza dovrebbe essere localizzata per un drenaggio ottimale. Per i criminali profondi, dovrebbe essere praticata una singola incisione laterale. L’incisione dovrebbe essere fatta almeno 0.,5 cm distali al TUFFO per evitare lesioni alla guaina tendinea flessore, strutture neurovascolari digitali, matrice ungueale e per evitare contratture. L’incisione dovrebbe estendersi parallelamente alla lamina ungueale. È importante mantenere una distanza di 0,5 cm dalla lamina ungueale per evitare lesioni. L’incisione dovrebbe essere fatta sul lato non opposto della cifra appropriata. L’incisione deve essere effettuata sull’aspetto ulnare delle cifre 2, 3 o 4 e sull’aspetto radiale delle cifre 1 e 5. La profondità dell’incisione dovrebbe essere al derma. L’incisione deve essere estesa fino alla fine dell’unghia., Per il drenaggio completo, è spesso necessario utilizzare la dissezione smussata per separare le septae delle dita con un piccolo emostato smussato. Se è presente tessuto necrotico, deve essere asportato e l’ascesso deve essere decompresso e irrigato. La ferita deve essere imballata e il dito deve essere steccato.
Un’incisione longitudinale volar può essere utilizzata per criminali superficiali. Devono essere seguite le stesse precauzioni di cui sopra., Non è raccomandato l’uso dell’incisione “a bocca di pesce”, della” mazza da hockey ” o dell’incisione palmare trasversale, poiché queste incisioni sono state associate a complicazioni come danni neurovascolari e cicatrici dolorose.
L’imballaggio deve essere rimosso in 48-72 ore e il dito deve essere riesaminato da un medico. Se c’è un miglioramento e la ferita sembra guarire, l’imballaggio deve essere rimosso e la ferita può essere lasciata chiudere per intenzione secondaria., Se non vi è alcun miglioramento entro 12-24 ore, o se il criminale è esteso o ricorrente, potrebbe essere necessario un consulto chirurgico.
Il paziente deve ricevere un vaccino antitetanico se non è aggiornato. Una cefalosporina di prima generazione o penicillina anti-stafilococcica per coprire gli organismi S aureus e streptococcici deve essere prescritta per 7-10 giorni. Doxiciclina, trimetoprim / sulfametossazolo o clindamicina possono essere aggiunti se vi è sospetto per MRSA. Se il criminale è stato il risultato di una ferita da morso, o se il paziente è immunosoppresso, può essere indicata la copertura per E corrodens., Gram stain deve essere usato per guidare la terapia quando disponibile.