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Definizione / Introduzione
La pressione di perfusione cerebrale (CPP) è il gradiente di pressione netto che guida l’erogazione di ossigeno al tessuto cerebrale. È la differenza tra la pressione arteriosa media (MAP) e la pressione intracranica (ICP), misurata in millimetri di mercurio (mm Hg). Il mantenimento di una CPP appropriata è fondamentale nella gestione di pazienti con patologia intracranica, tra cui lesioni cerebrali traumatiche e con disagio emodinamico, come lo shock., La CPP normale si trova tra 60 e 80 mm Hg, ma questi valori possono spostarsi a sinistra oa destra a seconda della fisiologia del singolo paziente. Poiché CPP è una misura calcolata, MAP e ICP devono essere misurati simultaneamente, più comunemente con mezzi invasivi. Il mantenimento di un adeguato CPP in situazioni cliniche di patologia intracranica con ICP squilibrato o in condizioni emodinamicamente instabili diminuirà il rischio di lesioni cerebrali ischemiche.,
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CPP = MAP – ICP
Fisiologia
CPP e ICP: Il CPP, nella sua forma più elementare, dipende dall’ICP e dalla pressione arteriosa media e il suo intervallo normale è compreso tra 60 e 80 mm Hg. In condizioni normali, l’ICP è compreso tra 5 e 10 mm Hg e quindi ha un impatto minore sulla CPP rispetto alla MAP per situazioni cliniche che non coinvolgono patologia intracranica. ICP è misurato solitamente direttamente via la trasduzione intracranica di pressione. Fisiologicamente, ICP è una funzione della compliance intracranica., La compliance intracranica è la relazione tra ICP e volume nella cavità intracranica; compreso il liquido cerebrospinale (CSF), il tessuto cerebrale e il volume del sangue arterioso e venoso. Poiché il cranio è uno spazio anatomico fisso e rigido, l’ICP aumenterà all’aumentare del volume intracranico e la compliance intracranica diminuisce. Quando l’ICP aumenta (o diminuisce la compliance intracranica), la CPP diminuirà.
Diversi meccanismi assicurano che l’ICP rimanga nell’intervallo normale il più a lungo possibile, durante i periodi di variazione del volume intracranico e della conformità., Poiché il volume si aggiunge allo spazio intracranico, il CSF può spostarsi nello spazio subaracnoideo spinale, lasciando l’ICP relativamente invariato. All’aumentare del volume (una crescente lesione che occupa spazio, edema del tessuto cerebrale o sangue), questo meccanismo diventa sopraffatto e l’ICP inizia ad aumentare bruscamente.
Il flusso sanguigno cerebrale (CBF) è anche un fattore critico nell’omeostasi ICP. L’autoregolazione cerebrale assicura un flusso costante di sangue al cervello su una vasta gamma di cambiamenti fisiologici e disturbi., Quando la pressione sanguigna diminuisce, l’autoregolazione provoca vasodilatazione cerebrale e un aumento del CBF e del volume del sangue cerebrale, mantenendo così ICP e CPP. Quando la pressione sanguigna aumenta, l’autoregolazione provoca vasocostrizione cerebrale e una diminuzione del CBF con una conseguente diminuzione del volume del sangue cerebrale, mantenendo anche ICP e CPP. Troppa alterazione al di fuori dei normali intervalli CBF può portare a ischemia cerebrale e lesioni.
CPP e MAP: Poiché l’ICP negli intervalli normali è un numero relativamente piccolo, il CPP dipende molto più dalla pressione arteriosa media., MAP è la pressione sanguigna media durante un ciclo cardiaco e può essere misurata direttamente attraverso il monitoraggio emodinamico invasivo o può essere calcolata come la pressione arteriosa sistolica, più due volte la pressione diastolica, divisa per tre. L’intervallo normale di MAP è compreso tra 70 e 100 mm Hg.
La pressione arteriosa media è molto più probabile che cambi durante le attività quotidiane come esercizio fisico, riposo e stress. Tuttavia, se ICP rimane costante, la pressione arteriosa media può cambiare attraverso la sua gamma relativamente ampia di normale senza diminuire drasticamente o aumentare la CPP., Infatti, CPP e CBF rimarranno relativamente invariati in una gamma più ampia di MAP (50-150 mm Hg) rispetto al normale a causa dell’autoregolazione cerebrale e della vasocostrizione o vasodilatazione della vascolarizzazione cerebrale.
Per i pazienti con ipertensione, il setpoint di autoregolazione si sposta, pertanto, un abbassamento della pressione arteriosa media rispetto alla normale pressione arteriosa media del paziente causerà un aumento della vasodilatazione CBF., I pazienti che hanno una pressione arteriosa media inferiore al normale al basale avranno una vasocostrizione autoregolante in risposta ad un aumento della loro MAPPA normale relativa, per riportare CBF al basale. Pensare a CBF e CPP nel contesto della MAPPA normale del paziente è clinicamente rilevante per quanto riguarda la gestione della patologia intracranica e dei disturbi emodinamici.