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Significato clinico
In ambito clinico, ciascuno dei nervi cranici che innervano gli occhi e le strutture intorno all’occhio può presentare segni e sintomi specifici. Questi segni e sintomi possono aiutare i medici a identificare il nervo cranico che è interessato.,
Nervo ottico
Difetti del campo visivo: poiché il nervo ottico è responsabile della visione, eventuali lesioni lungo la lunghezza del nervo ottico, del chiasma ottico, del tratto ottico o della radiazione ottica presenteranno diversi difetti del campo visivo. Le lesioni del nervo ottico possono causare la completa perdita della vista nell’occhio ipsilaterale (anopia). Prossimalmente al nervo ottico è il chiasma ottico. Le lesioni che colpiscono il centro del chiasma ottico provocano emianopia bitemporale. L’emianopia bitemporale è una perdita della vista nella regione temporale dei campi visivi di ciascun occhio., I difetti del chiasma ottico sono classicamente dovuti a effetti di massa come le lesioni ipofisarie. Mentre le lesioni che colpiscono l’aspetto laterale del chiasma ottico provocheranno difetti del campo visivo nasale ipsilaterale. Classicamente, le lesioni che colpiscono la regione laterale del chiasma ottico sono dovute alla compressione dell’arteria carotide interna sull’aspetto laterale del chiasma ottico. Prossimale al chiasma ottico è il tratto ottico. Le lesioni che colpiscono i tratti ottici si tradurranno in emianopia omonima., Un esempio di emianopia omonima è una lesione nel tratto ottico destro che si tradurrà in difetti che interessano la metà sinistra del campo visivo in entrambi gli occhi. Ora muovendosi più prossimale, il tratto ottico diventerà le radiazioni ottiche. La radiazione ottica si divide nelle radiazioni ottiche superiore e inferiore. La radiazione ottica superiore si trova nel lobo parietale, mentre la divisione inferiore della radiazione ottica si trova nel lobo temporale. Qualsiasi lesione che colpisce la radiazione ottica si tradurrà solo in un quarto del campo visivo interessato., Ad esempio, se la divisione inferiore della radiazione ottica (loop di Meyer) è interessata, si tradurrà nell’aspetto controlaterale superiore ed esterno dei difetti del campo visivo. Per quanto riguarda la divisione superiore della radiazione ottica (loop di Baum), le lesioni qui si tradurranno nei difetti del campo visivo esterno controlaterale inferiore. Le lesioni che comunemente colpiscono le radiazioni ottiche sono classicamente dovute a ictus dall’arteria cerebrale media. La radiazione ottica termina nel lobo occipitale. Le lesioni che colpiscono il lobo occipitale si tradurranno in emianopia controlaterale con risparmio maculare., La ragione per cui la macula viene risparmiata perché la macula riceve il suo apporto di sangue dall’arteria cerebrale media. Classicamente, le lesioni che colpiscono il lobo occipitale provengono dall’arteria cerebrale posteriore. Infine, le lesioni che colpiscono la macula stessa si tradurranno in difetti nella perdita della vista centrale chiamata scotoma centrale. Uno scotoma centrale è classicamente il risultato della degenerazione maculare.
Sclerosi multipla: nella sclerosi multipla, il sistema nervoso centrale viene danneggiato a causa dell’autoimmunità. Questa condizione di solito si presenta in una giovane femmina caucasica in età fertile., La sclerosi multipla provoca la demielinizzazione del sistema nervoso centrale, quindi gli individui affetti avranno sintomi del motoneurone superiore. Uno dei sintomi classici è la perdita della vista unilaterale transitoria con movimenti oculari dolorosi, chiamata neurite ottica. E ” una condizione a causa di una vasta infiammazione del nervo ottico. Sfortunatamente, la sclerosi multipla è incurabile.
Vasculite: le lesioni che colpiscono il nervo ottico possono essere dovute ai tratti neurali o possono essere da ischemia. Una condizione critica che colpisce l’arteria temporale superficiale è chiamata ” arterite a cellule giganti.,”L’arterite a cellule giganti è una vasculite di grandi vasi che si presenta con una donna anziana con mal di testa unilaterali, claudicazione della mascella, tenera arteria temporale con palpazione e elevata velocità di sedimentazione degli eritrociti. Su istologia, questa condizione mostrerà infiammazione granulomatosa focale dell’arteria temporale con cellule giganti. La complicazione della paura di questa condizione è l’occlusione dell’arteria oftalmica. L’occlusione dell’arteria oftalmica comporterà una perdita permanente della vista nell’occhio ipsilaterale. Il trattamento immediato per questa circostanza è corticosteroidi di alta potenza., La diagnosi definitiva delle arterie a cellule giganti è una biopsia dell’arteria temporale, ma la terapia deve comunque essere iniziata prontamente prima della biopsia.
Nervo oculomotore
Il nervo oculomotore è unico; trasporta fibre nervose parasimpatiche sulla sua superficie. Mentre la parte centrale del nervo oculomotore contiene le fibre nervose motorie. Le lesioni che colpiscono il nervo oculomotore si manifestano come difetto motorio o parasimpatico, a seconda di quale parte del nervo viene compromessa.,
Parasimpatico: le lesioni che colpiscono la superficie del nervo oculomotore si manifestano come pupilla dilatata o riflesso di luce pupillare assente. La pupilla dilatata è dovuta alla stimolazione simpatica incontrastata. La superficie del nervo oculomotore può essere compromessa a causa delle masse che si comprimono su di esso. Le lesioni che comprimono la superficie del nervo oculomotore possono essere dovute a aneurisma dall’arteria comunicante posteriore, ernia uncale e trombosi del seno cavernoso. Le fibre nervose parasimpatiche possono diventare ischemiche da grave aterosclerosi o occlusione dell’afflusso di sangue.,
Motore: La compromissione della funzione motoria del nervo oculomotore si manifesterà come uno sguardo verso il basso e verso l’esterno con ptosi. La ragione dietro questa posizione dell’occhio è l’azione incontrastata del nervo trocleare e abducens che tira l’occhio inferiormente e lateralmente, rispettivamente. Le cause di compromissione della funzione motoria del nervo oculomotore possono derivare da ischemia da malattia vascolare o dall’accumulo di sorbitolo dal diabete. Questa ischemia è dovuta alla scarsa perfusione., Le fibre nervose motorie del nervo oculomotore possono essere influenzate insieme alle fibre nervose parasimpatiche con grave compressione. La compressione del nervo oculomotore colpisce prima le fibre nervose parasimpatiche; quindi, può progredire alla compressione dell’afflusso di sangue arterioso.
Nervo trocleare
Le lesioni che colpiscono il nervo trocleare si manifestano come perdita di funzione del muscolo obliquo superiore., Un muscolo obliquo superiore disertato causerà l’azione incontrastata dagli altri muscoli oculari, che si manifesterà nell’occhio interessato come una pupilla a riposo superiore rispetto all’occhio non affetto. Un individuo con paralisi del nervo trocleare tenderà ad inclinare la testa verso il lato inalterato per compensare il difetto. Questi individui che soffrono di paralisi del nervo trocleare lamentano problemi con la lettura e la discesa delle scale a causa dell’incapacità di guardare in basso e medialmente.,
Nervo trigemino
Poiché il ramo oftalmico del nervo trigemino fornisce innervazione sensoriale alla cornea. Se questo nervo dovesse essere compromesso, ci sarebbe una perdita di sensibilità sulla superficie dell’occhio, e questo potrebbe portare a riflessi corneali e lacrimazione disertati. Complicazioni di lacrimazione disertata possono essere occhio secco. Mentre un difetto nel riflesso corneale può provocare lesioni agli occhi a causa della compromissione lampeggiante se un oggetto estraneo doveva toccare l’occhio.,
Nervo Abducens
Le lesioni che colpiscono il nervo abducens comporteranno la compromissione del muscolo retto laterale; ciò comporterà che l’occhio interessato sarà più mediale durante il riposo rispetto all’occhio non affetto. Questa presentazione è dovuta all’azione incontrastata del muscolo retto mediale che tira l’occhio medialmente. Gli individui con una paralisi del nervo abducens soffrono dell’incapacità di guardare lateralmente con l’occhio interessato.
Nervo facciale
Il nervo facciale è responsabile della chiusura degli occhi contraendo il muscolo orbicularis oculi., Una lesione che colpisce la parte inferiore del motoneurone del nervo facciale (paralisi di Bell) comporterà la caduta unilaterale del viso. Il muscolo ipsilaterale orbicularis oculi sarà interessato, con conseguente chiusura incompleta dell’occhio. La chiusura incompleta dell’occhio può portare a secchezza oculare e ulcerazione corneale a causa del lampeggiante difettoso. Altri sintomi che accompagnano la paralisi del nervo facciale sono l’iperacusia ipsilaterale, la perdita della sensazione gustativa della lingua anteriore e la caduta della fronte.