Cardiomiopatia grave dopo Huffing Dust-Off™
Abstract
Un uomo di 34 anni è stato trovato giù in un parcheggio dopo huffing quindici lattine di polvere-Off. Sebbene lucido durante la valutazione iniziale dell’ospedale, il paziente ha sperimentato una crisi generalizzata seguita da un’aritmia torsades de pointes ed è stato rianimato. Un ecocardiogramma ha rivelato disfunzione ventricolare sinistra e destra con una frazione di eiezione del 25%. Questo risultato unico di abuso inalante è stato appena riportato in casi simili. Il paziente si è completamente ripreso e ha avuto una frazione di eiezione normale prima della dimissione.,
1. Background
Huffing, o abuso di inalanti, è noto per causare distress respiratorio, tosse, ipossia, nausea, vomito, depressione del sistema nervoso centrale (SNC) e sensibilizzazione miocardica . Dust-Off è un detergente propellente a base di refrigerante utilizzato per la rimozione di polvere e detriti da tastiere, schermi e altri dispositivi elettronici . Il principio attivo è difluoroetano, un gas idrocarburico chiaro, incolore e liquefatto . Se inalato, questo prodotto “è dannoso e può causare irregolarità cardiache, incoscienza o morte” ., La scheda di dati di sicurezza del materiale per Dust-Off rileva che una maggiore esposizione può indurre palpitazioni temporanee, un impulso irregolare o una circolazione inadeguata . Altri effetti avversi includono semplice asfissia e congelamento .
2. Presentazione del caso
Un maschio bianco di 34 anni con una storia di depressione e disturbi convulsivi è stato trovato dalla polizia con quindici lattine vuote di polvere nelle vicinanze. Era arousable sulla scena ed è stato trasportato dai servizi medici di emergenza a un dipartimento di emergenza locale, dove è rimasto sveglio e vigile., Ha ammesso di soffiare la polvere-Off, così come una storia di huffing idrocarburi ricorrenti e pesanti. È stato ottenuto un elettrocardiogramma (ECG) e ha rivelato tachicardia sinusale con un QTc prolungato di 472 millisecondi (Figura 1). Il paziente è stato trasferito in un’unità di ustione regionale per congelamento sulla sua mano a causa dell’esposizione al refrigerante.
Mentre si trovava nell’unità di ustione, il paziente ha avuto un attacco generalizzato ed è andato in arresto cardiaco., E ‘ stato avviato il protocollo di supporto vitale cardiaco avanzato. Il paziente è risultato essere in un ritmo di torsades de pointes (Figura 2) ed è stato dato magnesio. È stato intubato, rianimato e inviato all’unità di terapia intensiva cardiaca dove è stato posto su gocce di fentanil e midazolam e monitorato continuamente. Sono stati osservati episodi di ipotensione e tachicardia, nonché blocco di branca destra su ECG ripetuto. È stato iniziato su vasopressori multipli e dato amiodarone per le aritmie. L’ipocalcemia (5,6 mg / dL) è stata trattata con boli di gluconato di calcio e risolta.,
La storia medica pertinente includeva più ricoveri psichiatrici e tabacco e precedente abuso di alcol. Il paziente era senza casa e disoccupato. Possibili farmaci ambulatoriali includevano più antidepressivi e sedativi, ma la conformità era sconosciuta.,
Al momento della consultazione tossicologica circa 24 ore dopo la presentazione, l’esame fisico ha rivelato un giovane maschio bianco, intubato, arousable ma facilmente agitato. I segni vitali includevano una frequenza cardiaca di 106, pressione sanguigna di 110/67, frequenza respiratoria di 14 al minuto e saturazione di ossigeno al 100% sul ventilatore. La temperatura massima è stata notata per essere 103.5 gradi Fahrenheit, con una temperatura di 99.3 gradi Fahrenheit alla consultazione. Le sue pupille erano 3 mm e reattive alla luce. Era tachicardico con un ritmo regolare., Il resto dell’esame era benigno senza deficit neurologici apprezzabili, rigidità o clono.
Il pannello di chimica iniziale ha rivelato creatinina di 1,55 mg/dL, sodio di 138 mmol/L, cloruro di 103 mmol/L, bicarbonato di 16 mmol/L, potassio di 3,5 mmol/L, magnesio di 3,0 mg / dL e un gap anionico di 19. L’AST era leggermente elevato a 64 U / L con un ALT di 48 U/L. L’analisi dei gas del sangue arterioso ha rivelato un pH di 7,38, pCO2 di 37 mmHg, pO2 di 80 mmHg, HCO3 di 22 mEq / L e saturazione di ossigeno al 94% prima dell’intubazione. Nelle successive 24 ore, il paziente è stato notato per avere lattato elevato di 4.,7 mmol / L ed evidenza di rabdomiolisi (massimo CK 5058 U/L, giorno 2), shock epatico (massimo AST 17432 U/L, giorno 3), danno renale acuto (massimo creatinina 1,86 mg/dL, giorno 2), aumento della troponina (massimo 20,20 ng/mL, giorno 2) e coagulopatia (massimo INR 3,0, giorno 2).
L’ecocardiogramma ha rivelato disfunzione ventricolare sinistra e destra con una frazione di eiezione del 25% e ipocinesi globale. Le radiografie multiple del torace erano negative per un processo cardiopolmonare acuto. I laboratori disegnati prima della dimissione hanno rivelato la risoluzione di transaminite e rabdomiolisi, nonché la funzionalità renale normalizzata e l’INR.,
Il paziente è stato dimesso otto giorni dopo l’ammissione con un ecocardiogramma ripetuto che mostra la normale dimensione e funzione del ventricolo sinistro, il normale movimento della parete e una frazione di eiezione del 55%. Ha confermato di aver usato solo la polvere il giorno della presentazione.
3. Discussione
Questa insolita presentazione di una cardiomiopatia rapidamente risolta dopo l’inalazione di diverse lattine di polvere mostra gli effetti cardiaci conseguenti del difluoroetano., Studi su animali e case report hanno riferito che gli idrocarburi alogenati sensibilizzeranno il miocardio alle catecolamine, che possono indurre un’aritmia e provocare il muscolo cardiaco ipertrofico . Tuttavia, un caso risolto di tale grave patologia cardiaca è raramente riportato.
Un caso simile di un maschio di 20 anni riporta l’ingestione acuta di alprazolam e compresse di ossicodone precedute dall’inalazione di polvere da 2 a 3 giorni prima . I cambiamenti diffusi di ST-T sono stati notati su ECG e la disfunzione ventricolare sinistra è stata osservata su ecocardiogramma con una frazione di eiezione del 10-15% ., La sensibilizzazione del miocardio da parte del difluoroetano ha reso il paziente più suscettibile alla cardiomiopatia indotta da catecolamina .
Un caso di un maschio di 42 anni con esposizione ripetuta a 1,1-difluoroetano contenuto in CRC Duster ha riferito che la causa della morte è un’aritmia cardiaca fatale. L’autopsia ha rivelato una malattia coronarica arteriosclerotica, incluso un infarto acuto del ventricolo sinistro .
Torsades de pointes e cardiomiopatia transitoria a seguito di intossicazione da huffing con Dust-Off è una scoperta rara., I medici di emergenza che si prendono cura dei pazienti con tossicità acuta da idrocarburi alogenati devono essere consapevoli dei potenziali effetti cardiaci e monitorare i pazienti per cardiomiopatie e aritmie. ECG seriale ed ecocardiogramma sono suggeriti quando indicato. Come indicato, devono essere avviate misure antiaritmiche e di supporto.
Interessi concorrenti
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