Chi era Karen Horney?
Come suggeriscono le bozze di DSM-5, ci stiamo muovendo ancora più con forza per conoscere i nostri pazienti attraverso sintomi che attraversano costellazioni di disturbi. Eppure, nonostante le nostre sofisticate nosologie e i rimedi psicofarmacologici, i nostri pazienti vogliono ancora che li conosciamo. In questo, non sono diversi dai pazienti che vedono un internista o un chirurgo. Siamo psichiatri; i nostri pazienti si aspettano di più da noi. Ma il nostro tempo con ognuno di loro è breve. Horney può aiutare.
Karen Horney (1885-1952), una delle prime seguaci di Freud, si formò a Berlino., Nel 1932, si trasferì a Chicago per diventare Direttore associato del nuovo Chicago Institute for Psychoanalysis. Diversi anni dopo, si è unita all’Istituto Psicoanalitico di New York. Eppure, per tutto il 1920 e il 1930, stava diventando disincantato con l’ortodossia freudiana-principalmente la sua alta considerazione dell’invidia del pene e del complesso di Edipo. Ha martellato via a sostegno di Freud di un sistema di credenze culturali conservatore che ha dato superiorità maschile un avallo dalla biologia., Ha iniziato la sua scuola, che ha stimolato quello che presto avrebbe giocato un ruolo importante nell’orientamento neo-freudiano al pensiero psicoanalitico o, più inclusivamente, “psicodinamico”.
Psichiatria psicodinamica
L’oms del paziente è il principale nella psichiatria psicodinamica. Chi è questa persona precede come fondamentale i reclami e i trattamenti che raccomandiamo in seguito. Include elementi inconsci che interagiscono oltre la consapevolezza del paziente e che contribuiscono all’organizzazione della personalità e allo sviluppo dei sintomi., Nelle sessioni di solito brevi che abbiamo con i nostri pazienti, vogliamo coinvolgerli. Vogliamo che si sentano impegnati con noi.
Molti lettori dei libri di Horney si trovano nelle sue pagine. Sentono che qualcuno là fuori li conosce. Applicando i principi del suo orientamento e la semplice umanità che attraversa il suo lavoro, diventiamo coinvolgenti per i nostri pazienti. Si trovano attraverso il trattamento che offriamo, anche quando siamo costretti dalla psichiatria tornello che tanti di noi ora si trovano a praticare.,
Le teorie di Horney
Per Horney, un bambino cresce liberamente e bene nella misura in cui sente sicurezza e genuina autostima. Nella misura in cui il bambino cade preda di influenze avverse, lui o lei sviluppa una profonda insicurezza, ciò che Horney chiama ansia di base-la sensazione di essere impotente e solo in un mondo vissuto come potenzialmente ostile.
L’ansia di base è intollerabile se è intensa e sostenuta. Il bambino deve agire per attenuarlo. Egli può sentire il bisogno di vedere le cose in modo diverso per ridurre il senso di minaccia., Horney incorniciato questi sforzi a riorientamento come si muove interpersonali. Il bambino può muoversi verso gli altri mostrando un bisogno aggrappato, dipendenza, e auto-effacement se amorevole sottomissione sembra essere la strategia più sicura. Oppure, il bambino può muoversi contro gli altri mostrando aggressività, espansività, comportamento in tribuna, competitività, controllo, disprezzo e sfruttamento degli altri. Incluso all ” interno di questo orientamento generale sono tendenze verso la grandiosità narcisistica, perfezionismo, arroganza, e vendicativa., Infine, il bambino può allontanarsi, o staccarsi, dagli altri, mostrando sforzi per disimpegnarsi e quindi evitare il conflitto tra la tendenza a sottomettersi e la tendenza a dominare.
Queste mosse sono interpersonali e intrapsichiche. I correlati intrapsichici (che comprendono il concetto tradizionale di transfert) di ciò che inizia come movimenti interpersonali rappresentano una ricca comprensione del processo psichico. Quando il bambino soffre di eccessiva insicurezza, questi movimenti-verso, contro e lontano-diventano sempre più fissi e rigidi. Generalmente, una mossa è elevata sopra le altre., L’intero spettro di atteggiamenti, credenze, bisogni, qualità e sensibilità che è coerente con la strategia selezionata diventa rigidamente organizzato ed eccessivamente valorizzato.
La persona che impara che la sicurezza è raggiunta e l’ansia di base dissipata muovendosi verso gli altri viene a sopravvalutare l’amore, la carità, la gentilezza, il sacrificio di sé e l’intimità. Può mostrare benignità anche quando è evidente che l’oggetto della benignità vede la generosità come un chiaro segno di debolezza e stupidità. La persona che si sente sicura solo quando ha un controllo palese può venire a valutare forza, potere, denaro e prestigio., Tale persona imbroncia o infuria quando non riesce a vincere un altro premio o quando un coniuge non salta a ogni suo desiderio, anche quelli non detti. La persona che si sente al sicuro quando distaccato viene a valore libertà e serenità. Egli può preoccuparsi di un certo problema, ma non vuole “farsi coinvolgere.”
Quando il processo nevrotico è in corso, vengono imposte restrizioni. I modi di sentire, pensare e agire che sono vissuti come in contrasto con la soluzione primaria vengono automaticamente e inconsciamente rifiutati, ma non scompaiono., Rimangono vivi nell’inconscio e lottano costantemente per l’espressione contro il movimento primario.
La pressione creata da questi 3 orientamenti fornisce le dinamiche che sono così cruciali per comprendere la persona nel contesto clinico e dare un senso alle incongruenze. Quindi, per esempio, la persona che rigidamente si muove contro gli altri e approva la forza è probabile che l’esperienza sentimenti più morbidi come minaccioso. La persona rifiuta tali sentimenti ed è alienata da loro., Eppure continuano a operare inconsciamente e si traducono in comportamenti, sogni ed errori nella vita quotidiana che sembrano molto in contrasto con le preferenze della persona.
Questi sforzi opposti generano gran parte del conflitto interiore inconscio che emerge come base per la psicopatologia. La persona schiva, per esempio, può inconsapevolmente esercitare un notevole controllo inducendo altri in colpa. Oppure, la persona che cerca di controllare i propri sentimenti può essere allarmata dalla loro eruzione sporadica., Il conflitto interno generato da questi sforzi opposti che sono diventati non solo rigidi e fissi ma anche insaziabili, compulsivi e indiscriminati è ciò che Horney ha chiamato conflitto di base. Oltre alle operazioni difensive, come la proiezione, la negazione, la razionalizzazione e la dissociazione, Horney aggiunse l’idealizzazione.
La persona evolve un’immagine idealizzata. L’orientamento selezionato è elevato a uno stato di assoluta grandiosità., La persona non è semplicemente una persona gentile, ma la persona più gentile; non solo una persona dura che può negoziare qualsiasi affare, ma il figlio di puttana più duro che si possa immaginare; non solo una persona che gode della libertà, ma uno che è-come dice la canzone-“Re della strada.”Questo porta alla ricerca della gloria. Il sé reale è in profondo conflitto con il sé glorificato-il sé anela ad essere. Si può odiare il sé reale per essere caduto così lontano dal sé idealizzato.
La ricerca di attualizzare il sé idealizzato, come molto altro, è in gran parte inconscia., In qualsiasi momento, l’individuo o l’osservatore possono scorgere solo la sua ombra. Un modo critico con cui riconosciamo il processo nevrotico è nelle pretese o diritti irrazionali che la persona nevrotica fa sugli altri e, soprattutto, su se stesso. Queste affermazioni sul sé costituiscono dettami interiori, una tirannia dei doveri., Colpa, auto-recriminazione, comportamento compulsivo, atteggiamenti critici verso gli altri, paura di atteggiamenti critici da parte degli altri, inibizione, perdita di spontaneità nel sentimento e nell’azione e disturbi specifici dell’Asse I possono, tenendo conto dei fattori biologici, derivare da tale tirannia interiore.
Al di là di ciò che ora consideriamo determinanti organici, nella terminologia di Horney, il nostro paziente cerca aiuto perché le forze dinamiche inconsce-un mix di sentimenti, pensieri e comportamenti abituali-non funzionano., Con i farmaci e l’una o l’altra forma di psicoterapia, lo psichiatra dovrebbe aiutare a risolvere le questioni. A volte questo è possibile, e può anche portare ad un risultato eccellente. Sapendo fin dall “inizio come una personalità è organizzata, soprattutto come teorizzato da Karen Horney-apprezzare le mosse primarie e represse del paziente, dettami interiori, affermazioni, immagine idealizzata, e manovre difensive intrapsichiche-rende l” aiuto che offriamo più probabilità di avere successo.
Per ulteriori informazioni
• Horney K. Lezioni finali. In: Ingram DH, ed. New York: WW Norton and Company, Inc; 1987., Trascrizione a cura di 1952 lezioni sulla tecnica di Karen Horney con introduzione e note.
• Horney K. Nevrosi e crescita umana: la lotta verso l’autorealizzazione. New York: WW Norton and Company, Inc; 1950.
• Horney K. I nostri conflitti interiori. New York: WW Norton and Company, Inc; 1945.