Chirurgia del cancro della vescica
La chirurgia fa parte del trattamento per la maggior parte dei tumori della vescica . Il tipo di intervento chirurgico fatto dipende dallo stadio (estensione) del cancro. Dipende anche dalle tue scelte in base agli effetti collaterali a lungo termine di alcuni tipi di chirurgia.
Resezione transuretrale del tumore della vescica (TURBT)
Una resezione transuretrale del tumore della vescica (TURBT) o una resezione transuretrale (TUR) viene spesso utilizzata per scoprire se qualcuno ha il cancro della vescica e, in tal caso, se il cancro si è diffuso nello strato muscolare (invaso) della parete della vescica.,
Il TURBT è anche il trattamento più comune per i tumori della vescica in fase iniziale o superficiale (non invasivo muscolare). La maggior parte dei pazienti hanno il cancro superficiale quando sono diagnosticati prima, quindi questo è di solito il loro primo trattamento. A volte, un secondo TURBT più esteso viene fatto per garantire meglio che tutto il cancro sia stato rimosso. L’obiettivo è quello di eliminare le cellule tumorali e i tessuti vicini fino allo strato muscolare della parete della vescica.
Come si fa il TURBT
Questo intervento viene eseguito utilizzando uno strumento inserito attraverso l’uretra, quindi non c’è alcun taglio nell’addome (pancia)., Otterrete l’anestesia generale (i farmaci sono usati per farti dormire) o l’anestesia regionale (la parte inferiore del tuo corpo è intorpidita).
Un tipo di cistoscopio sottile e rigido chiamato resettoscopio viene inserito nella vescica attraverso l’uretra. Il resettoscopio ha un anello di filo alla fine che viene utilizzato per rimuovere eventuali tessuti anomali o tumori. Il tessuto rimosso viene inviato a un laboratorio per il test.
Dopo la rimozione del tumore, è possibile adottare ulteriori misure per cercare di garantire che il cancro sia stato completamente distrutto., Ad esempio, il tessuto nell’area in cui si trovava il tumore può essere bruciato mentre lo si guarda con il resettoscopio. Questo è chiamato fulguration. Le cellule tumorali possono anche essere distrutte usando un laser ad alta energia attraverso il resettoscopio.
Possibili effetti collaterali
Gli effetti collaterali di TURBT sono generalmente lievi e di solito non durano a lungo. Subito dopo TURBT si potrebbe avere qualche sanguinamento e dolore quando si urina. Di solito puoi andare a casa lo stesso giorno o il giorno successivo e puoi tornare alle tue solite attività entro una settimana o due.,
Anche se il TURBT rimuove completamente il tumore, il cancro della vescica spesso ritorna (ricorre) in altre parti della vescica. Questo potrebbe essere trattato con un altro TURBT. Ma se il TURBT deve essere ripetuto molte volte, la vescica può diventare sfregiata e non essere in grado di contenere molta urina. Questo può portare a effetti collaterali come minzione frequente, o anche incontinenza (perdita di controllo delle urine).,
In pazienti con una lunga storia di tumori ricorrenti, non invasivi di basso grado (tumori a crescita lenta che continuano a tornare), il chirurgo può semplicemente usare la fulgurazione per bruciare piccoli tumori che si vedono durante la cistoscopia (piuttosto che rimuoverli). Questo può essere fatto spesso usando l’anestesia locale (medicina paralizzante) nello studio del medico. E ” sicuro, ma può essere leggermente a disagio.
Cistectomia
Quando il cancro della vescica è invasivo, può essere necessario rimuovere tutta o parte della vescica. Questa operazione è chiamata cistectomia. La maggior parte delle volte, la chemioterapia viene somministrata prima che venga eseguita la cistectomia., L’anestesia generale (dove ci si trova in un sonno profondo) viene utilizzata per entrambi i tipi di cistectomia.
Cistectomia parziale
Se il tumore ha invaso lo strato muscolare della parete della vescica ma non è molto grande ed è solo in un punto, a volte può essere rimosso insieme a parte della parete della vescica senza estrarre l’intera vescica. Il foro nella parete della vescica viene quindi chiuso con punti. Anche i linfonodi vicini vengono rimossi e testati per la diffusione del cancro. Solo una piccola parte delle persone con cancro che ha invaso il muscolo può avere questo intervento chirurgico., Il vantaggio principale di questo intervento è che la persona mantiene la vescica e non ha bisogno di chirurgia ricostruttiva (vedi sotto). Ma la vescica rimanente non può contenere tanto urina, il che significa che dovranno urinare più spesso. Con questo tipo di chirurgia, la preoccupazione principale è che il cancro della vescica può ancora tornare (ripresentarsi) in un’altra parte della parete della vescica.
Cistectomia radicale
Se il tumore è più grande o si trova in più di una parte della vescica, sarà necessaria una cistectomia radicale. Questa operazione rimuove l’intera vescica e i linfonodi vicini., Negli uomini vengono rimosse anche la prostata e le vescicole seminali. Nelle donne vengono rimosse anche le ovaie, le tube di Falloppio (tubi che collegano le ovaie e l’utero), l’utero (utero), la cervice e una piccola parte della vagina.
La maggior parte del tempo, la cistectomia viene eseguita attraverso un taglio (incisione) nella pancia (addome). Avrete bisogno di rimanere in ospedale per circa una settimana dopo l”intervento chirurgico. Di solito puoi tornare alle tue normali attività dopo diverse settimane.,
In alcuni casi, il chirurgo può operare attraverso molte incisioni più piccole utilizzando speciali strumenti lunghi e sottili, uno dei quali ha una piccola videocamera all’estremità per vedere all’interno del tuo corpo. Questo è chiamato chirurgia laparoscopica o “buco della serratura”. Il chirurgo può tenere gli strumenti direttamente o può sedersi a un pannello di controllo in sala operatoria e utilizzare braccia robotiche per eseguire l’intervento chirurgico (a volte noto come cistectomia robotica). Questo tipo di chirurgia può provocare meno dolore e recupero più rapido a causa dei tagli più piccoli., Ma non è stato intorno fino a quando il tipo standard di chirurgia, quindi non è ancora chiaro se funziona pure.
E ‘ importante che qualsiasi tipo di cistectomia essere fatto da un chirurgo con esperienza nel trattamento del cancro della vescica. Se l’intervento chirurgico non è fatto bene, il cancro è più probabile che torni.
Chirurgia ricostruttiva dopo cistectomia radicale
Se l’intera vescica viene rimossa, avrai bisogno di un altro modo per immagazzinare l’urina e passarla fuori dal tuo corpo. Possono essere eseguiti diversi tipi di chirurgia ricostruttiva.,
Diversione incontinente
Un’opzione potrebbe essere quella di rimuovere e pulire un breve pezzo dell’intestino e quindi collegarlo agli ureteri (i tubi che trasportano l’urina dai reni). Questo crea un passaggio, noto come condotto ileale, affinché l’urina passi dai reni all’esterno del corpo. L’urina scorre dai reni attraverso gli ureteri nel condotto ileale. Un’estremità del condotto è collegata alla pelle sulla parte anteriore della pancia (addome) da un’apertura chiamata stoma. (Questo è anche chiamato urostomia., )
Dopo questa procedura, una piccola borsa si attacca alla pelle della pancia intorno allo stoma per raccogliere l’urina. L’urina si scarica lentamente senza sosta, quindi la borsa deve essere sempre accesa. E ” svuotato ogni volta che è pieno. Questo è chiamato un diversivo incontinente, perché non puoi controllare il flusso di urina fuori dal tuo corpo.
Diversione del continente
Un altro modo per drenare l’urina è un diversione del continente. Un sacchetto è costituito da un pezzo di intestino che è attaccato agli ureteri. Un’estremità della sacca è collegata a un’apertura (stoma) nella pelle sulla parte anteriore della pancia., A questa apertura viene creata una valvola unidirezionale. Ciò consente di conservare l’urina nella sacca. Quindi lo svuoti più volte al giorno inserendo un sottile tubo di drenaggio (catetere) nello stoma attraverso la valvola. Alcune persone preferiscono questo metodo perché non c ” è nessuna borsa sulla parte esterna.
Neobladder
Questo metodo instrada l’urina nell’uretra, quindi passi l’urina allo stesso modo. Per fare questo, il chirurgo crea una nuova vescica (neobladder) da un pezzo di intestino. Come per le deviazioni incontinenti e continentali, gli ureteri sono collegati al neobladder., La differenza è che il neobladder è anche cucito all’uretra. Questo consente di urinare normalmente su un programma. (Non avrai la voglia di urinare, quindi è necessario un programma.) Nel tempo, la maggior parte delle persone riacquista la capacità di urinare normalmente durante il giorno, ma l’incontinenza notturna può essere un problema.
Se il cancro si è diffuso o non può essere rimosso con un intervento chirurgico, può essere effettuato un diversivo senza estrarre la vescica. In questo caso, lo scopo dell’intervento è prevenire o alleviare il blocco del flusso di urina, piuttosto che cercare di curare il cancro.,
Rischi ed effetti collaterali della cistectomia
I rischi con qualsiasi tipo di cistectomia sono molto simili a quelli con qualsiasi intervento chirurgico maggiore. Problemi durante o subito dopo l’intervento chirurgico possono includere:
- le Reazioni all’anestesia
- Sanguinamento
- coaguli di Sangue nelle gambe o nei polmoni
- Danni agli organi vicini
- Infezione
la Maggior parte delle persone hanno almeno un po ‘ di dolore dopo l’operazione, che può essere controllata con i farmaci il dolore.
Effetti della cistectomia sulla minzione
La chirurgia della vescica può influenzare il modo in cui si passa l’urina., Se hai avuto una cistectomia parziale, questo potrebbe essere limitato a dover andare più spesso (perché la vescica non può contenere tanto urina).
Se hai una cistectomia radicale, avrai bisogno di un intervento chirurgico ricostruttivo (descritto sopra) per creare un nuovo modo per l’urina di lasciare il tuo corpo. A seconda del tipo di ricostruzione, potrebbe essere necessario imparare come svuotare la sacca urostomica o inserire un catetere nello stoma., A parte queste modifiche, diversione urinaria e urostomia può anche portare a:
- Infezioni
- perdite di Urina
- Incontinenza
- Custodia pietre
- Blocco del flusso di urina
- Assorbimento dei problemi (dipende dalla quantità di intestino che è stato utilizzato)
I cambiamenti fisici che provengono dalla rimozione della vescica e di avere una urostomia può influenzare la qualità della vita, troppo. Discuti i tuoi sentimenti e le tue preoccupazioni con il tuo team sanitario.
Per saperne di più sulle urostomie, vedere la Guida all’urostomia.,
Effetti sessuali della cistectomia radicale negli uomini
La cistectomia radicale rimuove la ghiandola prostatica e le vescicole seminali. Poiché queste ghiandole fanno la maggior parte del liquido seminale, rimuovendole significa che un uomo non produrrà più sperma. Può ancora avere un orgasmo, ma sarà “asciutto.”
Dopo l’intervento chirurgico, molti uomini hanno danni ai nervi che influenzano la loro capacità di avere erezioni. In alcuni uomini questo può migliorare nel tempo. Per la maggior parte, più giovane è un uomo, più è probabile che riacquisti la capacità di avere erezioni complete., Se questo problema è importante per te, discutilo con il tuo medico prima dell’intervento. Tecniche chirurgiche più recenti possono aiutare a ridurre la possibilità di problemi di erezione.
Per ulteriori informazioni sulle questioni sessuali e sui modi per affrontarle, vedi Sex and the Man With Cancer.
Effetti sessuali della cistectomia radicale nelle donne
Questo intervento spesso rimuove la parte anteriore della vagina. Questo può rendere sesso meno comodo per alcune donne, anche se la maggior parte del tempo è ancora possibile. Un’opzione è quella di avere la vagina ricostruita (chiamata ricostruzione vaginale)., C ” è più di un modo per farlo, in modo da parlare con il chirurgo circa i pro ei contro di ogni metodo. Che tu abbia o meno la ricostruzione, ci sono molti modi per rendere il sesso più confortevole.
La cistectomia radicale può anche influenzare la capacità di una donna di avere un orgasmo se i fasci nervosi che corrono lungo ciascun lato della vagina sono danneggiati. Parlate con il vostro medico se questi nervi possono essere lasciati in posizione durante l’intervento chirurgico.,
Se il chirurgo estrae l’estremità dell’uretra dove si apre al di fuori del corpo, il clitoride può perdere parte del suo apporto di sangue, che potrebbe influenzare l’eccitazione sessuale. Parla con il tuo chirurgo se la fine dell’uretra può essere risparmiata.
Per ulteriori informazioni sui modi per affrontare questi e altri problemi sessuali, vedi Sesso e la donna con il cancro.
Effetti sessuali dell’urostomia
È normale che uomini e donne siano preoccupati di avere una vita sessuale con un’urostomia. Avere il sacchetto stomia adattarsi correttamente e svuotarlo prima del sesso riduce le probabilità di una perdita importante., Una copertura del sacchetto o piccolo sacchetto stomia può essere indossato con una fascia per mantenere il sacchetto fuori strada. Indossare una camicia aderente può essere più comodo. Scegli le posizioni sessuali che impediscono al peso del tuo partner di sfregarsi contro la sacca. Per ulteriori suggerimenti, vedere la Guida all’urostomia.