Chirurgia spinale minimamente invasiva

In generale, l’obiettivo della chirurgia spinale minimamente invasiva (MIS) è quello di stabilizzare le ossa vertebrali e le articolazioni spinali e/o alleviare la pressione applicata ai nervi spinali — spesso a causa di condizioni come instabilità spinale, speroni ossei, ernia del disco, scoliosi o tumori spinali.

Al contrario della chirurgia della colonna vertebrale aperta, gli approcci chirurgici minimamente invasivi possono essere più veloci, più sicuri e richiedono meno tempo di recupero.,r risultati estetici delle piccole incisioni cutanee (a volte piccoli come alcuni millimetri)

Meno perdita di sangue da un intervento chirurgico

Riduzione del rischio di danno muscolare, poiché meno o no taglio del muscolo è obbligatorio

Riduzione del rischio di infezione e il dolore post-operatorio

più Veloce recupero da un intervento chirurgico e di meno di riabilitazione richiesti

Diminuita affidamento su farmaci per il dolore dopo un intervento chirurgico

In aggiunta, alcuni MIS interventi chirurgici vengono eseguiti come le procedure ambulatoriali e di utilizzare solo l’anestesia locale — così c’è meno rischio di una reazione avversa all’anestesia generale.,

Come con qualsiasi procedura chirurgica, non importa come minimo, ci sono un certo numero di rischi che includono, ma non sono limitati a:

• Possibile reazione avversa all’anestesia
• Inaspettata perdita di sangue durante la procedura
• infezioni Localizzate, non importa quanto piccola incisione area

E, anche se raro, c’è sempre una piccola possibilità che l’iniziale MIS chirurgia non può essere completata, che richiedono sia una seconda procedura completa o chirurgia a cielo aperto.,div>

Condizioni Trattati con Procedure di MIS

• malattia Degenerativa del disco
• Ernia del disco
• Lombare stenosi spinale
• deformità della colonna Vertebrale come la scoliosi
• Spinale infezioni
• instabilità Spinale incluso spondilolistesi
• Vertebrali fratture da compressione
• Spinale tumori

Perché i nervi del midollo spinale, vertebre e dischi si trovano in profondità all’interno del corpo, qualsiasi metodo per ottenere l’accesso a zona spinale richiede di spostare il tessuto muscolare fuori del modo., In generale, questo è facilitato utilizzando una piccola incisione(s) e strumenti di guida e/o videocamere microscopiche attraverso queste incisioni. Contrariamente alla credenza popolare, i laser sono usati molto raramente negli interventi chirurgici MIS.

Un certo numero di metodi può essere utilizzato per ridurre al minimo il trauma durante la chirurgia MIS. Alcune delle tecniche più comuni sono descritte qui.

Questa tecnica comporta la dilatazione progressiva dei tessuti molli, invece di tagliare direttamente attraverso i muscoli., Utilizzando tubi per mantenere i muscoli fuori strada, il chirurgo lavora attraverso l’incisione senza dover esporre l’area ampiamente. A volte, il chirurgo utilizzerà anche un endoscopio o un microscopio focalizzato lungo il tubo per assistere nell’esecuzione dell’intervento chirurgico attraverso una strategia di accesso minima. Una volta completata la procedura, il divaricatore tubolare può essere rimosso, consentendo ai tessuti dilatati di tornare insieme. A seconda dell’estensione e del tipo di intervento chirurgico necessario, le incisioni possono spesso essere piccole.,

Posizionamento percutaneo di viti e aste

A seconda delle condizioni del paziente, potrebbe essere necessario posizionare la strumentazione, come aste e viti, per stabilizzare la colonna vertebrale o immobilizzare la colonna vertebrale per facilitare la fusione delle ossa spinali. Gli approcci tradizionali per il posizionamento delle viti richiedono un’ampia rimozione di muscoli e altri tessuti dalla superficie della colonna vertebrale.

Tuttavia, il posizionamento percutaneo (che significa “attraverso la pelle”) comporta in genere l’inserimento di aste e viti attraverso incisioni cutanee relativamente piccole senza tagliare o sezionare il muscolo sottostante., Con l’aiuto di immagini a raggi X, i fili guida vengono posizionati attraverso la pelle e nelle vertebre spinali lungo i percorsi desiderati per le viti. Quindi, le viti vengono posizionate sopra i fili guida e seguono il percorso dei fili. Queste viti hanno estensori temporanei che si estendono al di fuori della pelle e vengono successivamente rimossi dopo aver aiutato a guidare il passaggio delle aste per collegare e fissare le viti. Con l’uso della navigazione spinale e dei robot, la strumentazione spinale viene posizionata in modo più sicuro e preciso.,

Vie di accesso laterali dirette

In alcuni casi, specialmente quelli che coinvolgono la colonna lombare, avvicinandosi alla colonna vertebrale dal lato del corpo si ottiene una riduzione del dolore, a causa della limitata quantità di tessuto muscolare che blocca la strada. Questo approccio viene tipicamente eseguito con il paziente dalla sua parte. Quindi, un divaricatore tubolare si aggancia sul lato della colonna vertebrale per consentire l’accesso ai dischi e alle ossa della colonna vertebrale.,

Via di accesso toracoscopico

A seconda delle condizioni del paziente, potrebbe essere necessario accedere alle porzioni anteriori della colonna vertebrale toracica, situate nel torace e circondate dal cuore e dai polmoni. Gli approcci di accesso tradizionali spesso comportano l’apertura del torace attraverso grandi incisioni che possono anche richiedere la rimozione di una o più costole. Tuttavia, l’accesso toracoscopico si basa su più piccole incisioni, attraverso le quali è possibile inserire porte e telecamere di lavoro per facilitare la chirurgia.,

Un certo numero di tecniche specifiche sono state implementate per la chirurgia MIS. Sebbene il campo continui a svilupparsi, l’elenco seguente evidenzia alcune delle opzioni più comuni.

Discectomia: I dischi spinali sono essenzialmente anelli elastici con materiale morbido all’interno che fungono da cuscini tra le ossa vertebrali. Se l’anello elastico si indebolisce, il tessuto molle all’interno può estrudere — o erniare — al di fuori dell’anello elastico. Il materiale del disco erniato può comprimere i nervi che passano, causando così dolore., Se si raccomanda un trattamento chirurgico per tagliare o rimuovere l’ernia del disco, può essere possibile eseguire questa procedura con un intervento chirurgico MIS utilizzando dilatatori tubolari e un microscopio o un endoscopio.

Decompressione spinale: la stenosi spinale, che è un restringimento del canale vertebrale, è una condizione comune che può causare la compressione dei nervi. Questo può produrre una varietà di sintomi, tra cui dolore, intorpidimento e debolezza muscolare., Se si raccomanda un intervento chirurgico, può essere possibile rimuovere l’osso e i tessuti molli che causano la compressione del nervo attraverso un approccio ERRATO utilizzando dilatatori tubolari e un microscopio o un endoscopio. Le procedure decompressive più comuni includono laminectomia e foraminotomia.

Fusione intercorpo lombare Transforaminal (TLIF): Questa è una tecnica MIS che viene eseguita per i pazienti con lombalgia meccanica refrattaria e dolore radicolare associato a spondilolistesi, malattia degenerativa del disco e ernia del disco ricorrente., La procedura viene eseguita dalla parte posteriore (posteriore) con il paziente sullo stomaco. Utilizzando due piccole incisioni, viti e aste sono posizionati tra due o più livelli vertebrali. Il disco intervertebrale viene rimosso e una gabbia piena di osso viene posta in quel vuoto con l’obiettivo di stabilizzare i livelli interessati.,

Un medico sarà in grado di dire quali interventi chirurgici MIS, se presenti, potrebbero essere un’opzione per il trattamento di una condizione spinale., In alcune situazioni, la chirurgia MIS potrebbe non essere sicura o efficace come la chirurgia aperta tradizionale. Se è così, il medico sarà in grado di informarti sui relativi rischi e benefici. Inoltre, ci sono alcune condizioni che non sono veramente curabili con la chirurgia MIS.

• Sperone osseo: crescita ossea o spigoli dell’osso (alias osteofita).
• Decompressione: Una procedura chirurgica eseguita per alleviare la pressione e alleviare il dolore causato dall’impingement di materiale osseo e/o disco sul midollo spinale o nervi.,
• Degenerazione del disco: Degenerazione o usura di un disco. Un disco nella colonna vertebrale può deteriorarsi o consumarsi nel tempo. Un disco deteriorato può o non può causare dolore.
• Discectomia: La rimozione chirurgica di parte o tutto un disco intervertebrale, eseguita per alleviare la pressione su una radice nervosa o il midollo spinale.
• Escissione: rimozione tagliando via il materiale, come nella rimozione di un disco.
• Sfaccettatura: una struttura posteriore di una vertebra che si articola (si unisce) con una sfaccettatura di una vertebra adiacente per formare un’articolazione sfaccettata che consente il movimento nella colonna vertebrale., Ogni vertebra ha una faccetta superiore (superiore) destra e sinistra e una faccetta inferiore (inferiore) destra e sinistra.
• Forame: una normale apertura o passaggio nelle vertebre della colonna vertebrale attraverso la quale viaggiano le radici nervose spinali.
• Foraminotomia: apertura chirurgica o allargamento dell’apertura ossea attraversata da una radice nervosa mentre lascia il canale spinale, per aiutare ad aumentare lo spazio per quel nervo.,
• Ernia del disco: Una condizione, nota anche come un disco scivolato o rotto, in cui il materiale nucleo gelatinoso di un disco rigonfiamenti fuori posizione e mette pressione dolorosa sulle radici nervose circostanti.
• Forame intervertebrale: un’apertura tra le vertebre attraverso la quale i nervi lasciano la colonna vertebrale e si estendono ad altre parti del corpo. Conosciuto anche come forame neurale.
• Cifosi: una condizione in cui la parte superiore della schiena curva in avanti, a volte portando alla comparsa di una gobba nella parte posteriore., La cifosi può derivare da anni di cattiva postura, fratture della colonna vertebrale associate a osteoporosi, traumi o problemi di sviluppo.
• Lamina: la parte appiattita o arcuata dell’arco vertebrale, che forma il tetto del canale spinale.
• Laminectomia: rimozione chirurgica della parte posteriore di una vertebra per accedere al midollo spinale o alle radici nervose, per rimuovere tumori, per trattare lesioni alla colonna vertebrale o per alleviare la pressione su una radice nervosa.
• Laminotomia: un’apertura fatta in una lamina, per alleviare la pressione sulle radici nervose., Al contrario di laminectomia (dove viene rimossa l’intera lamina), una laminotomia comporta tipicamente la rimozione di solo la metà della lamina (il lato in cui un paziente sta avendo sintomi).
• Lordosi: le curve lordotiche si riferiscono alla curva interna della colonna lombare. In alcuni pazienti, questo può rappresentare una deformità spinale, chiamata anche swayback, che si verifica quando la parte bassa della schiena curva verso l’interno più del normale. Lordosi patologica o eccessiva può essere causata da osteoporosi o spondilolistesi. Obesità, disturbi congeniti o sovracompensazione per cifosi possono contribuire a questa condizione.,
• Facetectomia mediale: una procedura in cui una parte della faccetta viene rimossa per aumentare lo spazio nel canale spinale.
• Radici nervose: La porzione iniziale di un nervo spinale; la radice nervosa è un’estensione del sistema nervoso centrale che inizia nel canale spinale e termina nelle estremità (dita delle mani, dei piedi). Il suo scopo è quello di inviare informazioni sensoriali dall’estremità al cervello e comandi motori dal cervello all’estremità.,
• Peduncolo: La parte ossea di ciascun lato dell’arco neurale di una vertebra che collega la lamina (parte posteriore) con il corpo vertebrale (parte anteriore).
• Percutaneo: Effettuato, che si verificano o eseguite attraverso la pelle.
• Pseudartrosi: il movimento di un osso nella posizione di una frattura o di una fusione derivante da una guarigione inadeguata della frattura o dal fallimento della fusione per maturare correttamente. Ciò può anche derivare da un fallimento dello sviluppo.
• Scoliosi: curvatura laterale (laterale) della colonna vertebrale.,
• Stenosi spinale: restringimento anormale della colonna vertebrale che può provocare una pressione sul midollo spinale, sul sacco spinale o sulle radici nervose derivanti dal midollo spinale.
• Processo spinoso: una proiezione sottile dell’osso dalla parte posteriore di una vertebra a cui sono attaccati muscoli e legamenti.
• Spondilite: Infiammazione delle vertebre.
• Spondilolistesi: lo spostamento in avanti di una vertebra su un’altra.
• Spondilosi: alterazioni degenerative della colonna vertebrale, che colpiscono più comunemente i dischi intervertebrali e le faccette articolari.,

• Endoscopio: un tubo sottile in fibra ottica con una luce e una lente, utilizzato per esaminare l’interno del corpo del paziente; fornisce un accesso minimamente invasivo per procedure diagnostiche e chirurgiche.
• Fluoroscopio: un dispositivo di imaging che utilizza i raggi X per visualizzare le strutture interne del corpo su uno schermo, intraoperatorio.
• Laparoscopio: Uno strumento che consente la visualizzazione di strutture specifiche all’interno del corpo. Viene eseguita una piccola incisione chirurgica attraverso la quale viene posizionato il laparoscopio., Una serie di tubi può essere guidata attraverso la stessa incisione, o altre piccole incisioni, consentendo l’uso di sonde e altri strumenti.
• Retrattore tubolare minimamente invasivo (MITR): tecnologia di scissione muscolare introdotta per la prima volta nel 1995 in combinazione con la discectomia microendoscopica. Il divaricatore tubolare viene utilizzato per creare un tunnel fino alla colonna vertebrale e può venire in una varietà di dimensioni, anche piccole come 1,4 cm di diametro (circa 1/2 di pollice)., Viene impiegato un approccio di “scissione muscolare”, in cui il divaricatore tubolare viene fatto passare attraverso un tunnel nei muscoli della schiena, piuttosto che rimuovere i muscoli dalla colonna vertebrale, come avviene nelle procedure aperte. Questo approccio limita i danni ai muscoli intorno alla colonna vertebrale e diminuisce la perdita di sangue durante l’intervento chirurgico.
• Portali: dispositivi che forniscono un passaggio attraverso il quale il chirurgo opera durante le procedure endoscopiche. Dopo l’incisione, i dilatatori vengono utilizzati per raggiungere l’area della colonna vertebrale su cui sta lavorando il chirurgo., La fluoroscopia viene utilizzata per individuare il giusto livello al momento dell’intervento chirurgico. Durante la procedura, gli strumenti vengono utilizzati per continuare la dissezione attraverso il portale. Quando il portale viene rimosso, tutto il tessuto ricade al suo posto. Per evitare di danneggiare il tessuto spostando gli strumenti dentro e fuori dal passaggio, il portale o il divaricatore tubolare viene posizionato nell’incisione per tenere il tessuto a parte e lasciato in posizione durante tutta la procedura. Ci sono portali aperti e sigillati. I portali utilizzati nella colonna vertebrale toracica sono di solito da 11 a 12 mm, mentre i portali utilizzati nella cavità addominale tendono ad essere più grandi., Tutti gli strumenti e gli impianti devono essere progettati per adattarsi a questi piccoli passaggi e svolgere funzioni chirurgiche, una volta raggiunto il sito.

La fusione spinale è un’operazione che crea una solida unione tra due o più vertebre. Questa procedura può aiutare a rafforzare e stabilizzare la colonna vertebrale e può quindi aiutare ad alleviare il mal di schiena grave e cronico.

Quasi tutte le opzioni di trattamento chirurgico per fondere la colonna vertebrale comportano il posizionamento di un innesto osseo tra le vertebre., Gli innesti ossei possono essere prelevati dall’anca o da un altro osso nello stesso paziente (autotrapianto) o da un banco osseo (allotrapianto). Gli estensori di innesto osseo e le proteine morfogenetiche ossee (ormoni che causano la crescita ossea all’interno del corpo) possono anche essere utilizzati per ridurre o eliminare la necessità di innesti ossei.

Fusion può o non può comportare l’uso di hardware supplementare (strumentazione), come piastre, viti e gabbie. Questa fusione dell’innesto osseo con le ossa della colonna vertebrale fornirà un’unione permanente tra quelle ossa., Una volta che si verifica, l’hardware non è più necessario, ma la maggior parte dei pazienti preferisce lasciare l’hardware in posizione piuttosto che passare attraverso un altro intervento chirurgico per rimuoverlo. La fusione può talvolta essere eseguita tramite incisioni più piccole attraverso tecniche MIS. L’uso di fluoroscopia avanzata, endoscopia e navigazione ha migliorato l’accuratezza delle incisioni e il posizionamento dell’hardware, riducendo al minimo il trauma tissutale e consentendo un approccio errato.,

• Minimamente Invasiva Laterale Interbody Fusion
• Minimamente Invasiva Posteriore Fusione Intervertebrale Lombare (PLIF)
• Minimamente Invasiva Transforaminal Fusione Intervertebrale Lombare (TLIF)
• Minimamente Invasiva Posteriore del torace Fusion

Il AANS non approva eventuali trattamenti, procedure, i prodotti o i medici di riferimento in questi pazienti, infatti, fogli. Queste informazioni sono fornite come un servizio educativo e non è destinato a servire come consulenza medica., Chiunque cerchi consulenza neurochirurgica specifica o assistenza dovrebbe consultare il suo neurochirurgo, o individuare uno nella vostra zona attraverso il AANS’ Trovare un neurochirurgo bordo certificato” strumento online.

---