Clearance della creatinina

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è più comunemente valutata tramite clearance della creatinina. Il test richiede la misurazione della creatinina sierica, della creatinina urinaria e del volume delle urine di 24 ore. La creatinina è un prodotto del metabolismo della carne dietetica e della creatina nel muscolo scheletrico. Ad eccezione dello sforzo muscolare estremo o della rottura muscolare (rabdomiolisi), la creatinina ha una concentrazione plasmatica stabile e viene rilasciata nella circolazione ad una velocità relativamente costante.,

La creatinina viene filtrata liberamente attraverso il glomerulo; il rene non riassorbe o metabolizza la creatinina. I tubuli prossimali secernono circa il 15% della creatinina urinaria nei pazienti con un normale GFR. Nei pazienti con funzione renale in declino, viene secreta una percentuale progressivamente più elevata. L’effetto netto è una sovrastima progressiva del GFR, con perdita più grave della funzionalità renale.,

Ignorando la secrezione tubulare prossimale, tutta la creatinina filtrata (il prodotto GFR e la concentrazione di creatinina sierica) viene escreta (pari al prodotto della concentrazione di creatinina nelle urine e della portata o del volume delle urine ).,

Questo può essere espresso come segue:

• GFR x la concentrazione di creatinina sierica = UCr x V

• GFR = /concentrazione di creatinina sierica

La formula prevede la clearance della creatinina; tuttavia, questa formula tende a sovrastimare la reale velocità di filtrazione glomerulare di circa il 15% per cento. Questa sovrastima è stata compensata da saggi colorimetrici più vecchi, che hanno anche sovrastimato la creatinina sierica a causa dei cromogeni noncreatininici., Metodi di analisi più recenti hanno per lo più abolito l’errore sierico, con conseguente maggiore discrepanza tra clearance della creatinina e GFR.

Per massimizzare la precisione, la clearance della creatinina viene solitamente determinata da una raccolta di urina di 24 ore. Le raccolte a tempo più breve sono meno accurate a causa della ritenzione della vescica e della variabilità nell’escrezione della creatinina., Vedere la formula di seguito:

• la clearance della Creatinina – 70-135 mL/min/superficie (superficie)

Negli adulti di età inferiore ai 50 anni, il quotidiano la clearance della creatinina è di 20-25 mg/kg di peso corporeo ideale nei maschi e di 15-20 mg/kg di peso corporeo ideale nelle femmine. Negli adulti di età superiore ai 50 anni, la clearance giornaliera della creatinina diminuisce progressivamente a causa della riduzione della massa muscolare.,

Se il GFR diminuisce improvvisamente del 50%, i reni filtrano transitoriamente ed espellono solo la metà della creatinina, causando l’accumulo di creatinina nei fluidi corporei e aumentando le concentrazioni plasmatiche. Le concentrazioni plasmatiche di creatinina continuano ad aumentare fino a quando il carico filtrato di creatinina (PCr × GFR) e l’escrezione di creatinina (UCr × V) ritornano alla normalità e viene ristabilito un equilibrio tra produzione di creatinina ed escrezione di creatinina.,

Se il GFR scende a un quarto del normale, la creatinina plasmatica aumenta a circa 4 volte il normale e una diminuzione del GFR a un ottavo del normale aumenterebbe la creatinina plasmatica a 8 volte il normale. Pertanto, in condizioni di stato stazionario, il tasso di escrezione della creatinina è uguale al tasso di produzione di creatinina, nonostante le riduzioni del GFR. Tuttavia, questo normale tasso di escrezione della creatinina si verifica a scapito di un’elevata concentrazione plasmatica di creatinina.

Idealmente, la clearance dell’inulina è una misura accurata della clearance di GFR / creatinina., È liberamente filtrato e non riassorbito o secreto dai reni. Tuttavia, il principale fattore limitante è somministrarlo per via endovenosa.

Altre sostanze che possono essere utilizzate sono iotalamato radioattivo creatinina.

L’equazione combinata creatinina–cistatina C si è comportata meglio delle equazioni basate su uno di questi marcatori da solo e può essere utile come test di conferma per la malattia renale cronica.,

Indicazioni/Applicazioni

Per valutare la funzionalità renale utilizzando il GFR

Limitazioni

I risultati accurati dipendono dalla raccolta accurata e completa. Le raccolte incomplete dell’urina provocano la sottostima di escrezione della creatinina e, quindi GFR.

Una delle principali limitazioni del test della clearance della creatinina è che diventa meno accurata man mano che il GFR diminuisce a causa dell’aumento della secrezione tubulare di creatinina. Ciò si traduce in GFR essere sopravvalutato.

Il sesso e la razza possono alterare la clearance della creatinina., Le donne hanno valori di creatinina sierica più bassi perché hanno meno massa muscolare e un tasso più basso di produzione di creatinina. Valori più bassi per i latinos e valori più alti per i neri probabilmente indicano rispettivamente maggiore e minore massa muscolare e produzione di creatinina.

La produzione di creatinina differisce nel tempo. Gli individui con variazioni significative nell’assunzione dietetica (ad esempio, dieta vegetariana, integrazione di creatina) o riduzione della massa muscolare (ad esempio, amputazione, spreco muscolare, malnutrizione) producono quantità diverse di creatinina rispetto alla popolazione generale., Gli amputati hanno ridotto la produzione di creatinina proporzionale alla quantità di muscolo rimosso (ad esempio, un arto inferiore è più significativo di un arto superiore).

Alcuni farmaci possono aumentare il livello di creatinina sierica diminuendo la secrezione di creatinina. Questi farmaci includono trimetoprim (che di solito è combinato con sulfametossazolo) e il H2-bloccante cimetidina, che si traduce in un aumento auto-limitato e reversibile del livello di creatinina sierica fino a 0,4-0,5 mg/dL.

Nell’insufficienza renale avanzata, aumenta l’eliminazione della creatinina intestinale extrarenale., La concentrazione di creatinina sierica è inferiore a quanto ci si aspetterebbe dal GFR a causa della crescita eccessiva batterica intestinale e dell’aumento dell’attività batterica della creatininasi.

Il test colorimetrico della creatinina sierica (metodo picrato alcalino) reagisce in modo incrociato con cromogeni non creatinici, in particolare acetoacetato in pazienti con chetoacidosi diabetica. In questi pazienti, la creatinina sierica può essere falsamente elevata da 0,5 mg / dL a più di 2 mg / dL. I farmaci cefoxitina e flucitosina causano un effetto simile.

---