Come diventare un neurochirurgo
“E’ un lavoro molto imprevedibile,” Dr. Tartaglione dice. “Ho cancellato più appuntamenti di taglio di capelli di quelli per cui mi sono presentato. E negli ultimi 10 giorni, ce n’erano solo tre in cui sono tornato a casa prima delle 21:40 Cerco di essere a casa a quest’ora, quindi posso essere a letto entro le 23: 00
“Anche i neurochirurghi prendono molta chiamata. Nel mio gruppo, siamo a corto di una persona, quindi siamo di guardia 10 giorni al mese.,”
Gli studenti di medicina osteopatica che mettono un premio in equilibrio tra la loro vita professionale e personale dovrebbero evitare la neurochirurgia, consiglia Louis I. Jacobs, DO, che dirige il programma di residenza neurochirurgica approvato da AOA a Garden City (Mich.) Ospedale.
” Se non vuoi lavorare duro e lunghe ore, non dovresti andare in questa specialità”, dice. “Non c’è equilibrio vita-lavoro durante la residenza. Tuttavia, quando sei un frequentatore, puoi e dovresti trovare il tempo per la famiglia e gli amici., Nonostante i miei impegni, non ho mai perso la scuola e le attività sportive dei miei sette figli. Se necessario, tornavo in ospedale dopo.
Nonostante le sfide, i neurochirurghi trovano molto da amare nel loro campo.
” Mi piace la diversità più di tutti. Ogni giorno è completamente diverso”, afferma Jason Seibly, DO, che dirige la residenza neurochirurgica approvata da AOA presso l’Advocate BroMenn Medical Center in Normal, Ill., “Solo questa settimana, ho rimosso un tumore al cervello, ho fatto un intervento chirurgico al tunnel carpale, ho fatto una ricostruzione chirurgica della colonna vertebrale e ho rimosso le ernie del disco lombare. È una vasta specialità che non è monotona da nessuna misura.”
Incuriosito dal cervello e dal sistema nervoso fin dall’infanzia, il dottor Jacobs sapeva che voleva diventare un neurochirurgo all’età di 8 anni. “La mia classe di terza elementare è andata in gita in un centro medico a Detroit. Ed è stato solo fortuito che siamo andati all’unità di neurochirurgia”, ricorda., “I residenti erano bravi con i bambini e spiegavano in termini profani cosa stavano facendo. Era semplicemente affascinante. Quell’esperienza mi ha catturato per il resto della mia vita.”
” Ciò che ci spinge è che la neurochirurgia è tecnicamente molto impegnativa e intellettualmente molto impegnativa”, aggiunge il Dr. Narayan. “Nonostante quanto siamo arrivati, c’è ancora molto da sapere sul cervello e su come funziona.,”
Rotazione, rotazione, rotazione
Gli studenti di medicina osteopatica interessati a un particolare campo dovrebbero servire rotazioni elettive presso istituzioni con programmi di residenza in quella specialità. Ma questo è particolarmente cruciale per gli studenti che considerano la neurochirurgia, dicono i direttori di residenza.
Con solo 15 aperture all’anno in residenze di chirurgia neurologica approvate da AOA, il campo è altamente competitivo. Ed è ancora più difficile per DOs entrare in residenze neurochirurgiche accreditate ACGME., Di conseguenza, i potenziali neurochirurghi devono impressionare i direttori dei programmi mirati, altri partecipanti e residenti neurochirurgici prima che inizi il processo di domanda di residenza.
Le residenze neurochirurgiche variano in modo significativo, in particolare negli ultimi anni, a seconda del numero di interventi chirurgici traumatologici rispetto agli interventi chirurgici basati sull’ufficio che i tirocinanti eseguono e dell’esperienza subspecialty della facoltà di un programma. Di conseguenza, gli studenti devono ruotare attraverso un certo numero di siti diversi per valutare quali programmi detengono il maggior fascino e dove meglio si adattano.,
I medici studenti dovrebbero iniziare a seguire i neurochirurghi già dal loro primo o secondo anno, suggerisce il dott. “Gli studenti possono venire qui per sostenere BroMenn durante le loro pause o vacanze estive per trascorrere un po’ di tempo con noi e controllare il nostro programma e saperne di più sulla neurochirurgia prima del loro quarto anno, quando devono impegnarsi di più”, dice. “Quello che non ci piace vedere è uno studente del quarto anno che non ha trascorso molto tempo in neurochirurgia entrare in un programma e scoprire che non è per loro.,”
Gli studenti interessati dovrebbero cercare di servire le loro rotazioni di base e altre rotazioni elettive presso istituzioni che hanno residenze neurochirurgiche. In questo modo, gli studenti possono essere in grado di trascorrere parte del loro tempo libero shadowing neurochirurghi e osservando interventi chirurgici neurologici.
“Durante una rotazione della patologia, ad esempio, non ci si aspetta di rimanere fino alle 9 ogni notte”, dice il dottor Tartaglione. “Quindi, se avete tempo, chiedere a un neurochirurgo se è possibile guardare un intervento chirurgico o lui o lei ombra in ufficio.,”
Per aumentare le loro opportunità di shadowing, i premed che stanno contemplando una carriera in questa specialità dovrebbero rivolgersi alle scuole di medicina affiliate agli ospedali che hanno programmi di residenza per chirurgia neurologica.
Al Doctors Hospital, Dr. Narayan riceve circa 20 applicazioni all’anno per due aperture. Egli prenderà in considerazione solo i candidati che hanno ruotato nel suo programma—per due settimane o quattro settimane durante il loro terzo o quarto anno.
“Durante le rotazioni, gli studenti partecipano a turni, si sfregano e alcuni potrebbero essere interessati a tenere conferenze su un argomento”, afferma il dott., “Possono vedere ciò che abbiamo da offrire e possiamo vedere chi sarebbe la soluzione migliore per il nostro programma.”
Dr. Jacobs, che ha formato i residenti per tre decenni, richiede sempre i candidati di aver ruotato nel suo programma. ” Questo è l’unico modo in cui puoi giudicare il potenziale di qualcuno di diventare un neurochirurgo”, insiste. “Devi vedere come reagiscono alle persone e come appaiono in sala operatoria.”Nel corso degli anni, ha sviluppato un talento per discernere chi ha le mani per la neurochirurgia, dice.
I neurochirurghi devono essere molto più di un “libro intelligente”, dice il dott., Jacobs, che ha esaminato più di 30 applicazioni l’anno scorso per un’apertura.
I candidati potenziali di neurochirurgia dovrebbero fare bene sull’esame completo della licenza medica osteopatica degli Stati Uniti (COMLEX-USA), ma non hanno bisogno di punteggi stratosferici. Nel 2011, ad esempio, coloro che si sono abbinati alla neurochirurgia come specialità di prima scelta avevano punteggi che andavano da 491 a 686 al livello 1, secondo un rapporto dell’American Association of Colleges of Osteopathic Medicine (AACOM). Tuttavia, il punteggio medio di 581 è stato il secondo più alto tra tutte le specialità.,
” Quelli con i punteggi più alti non sempre fanno i migliori neurochirurghi”, sostiene il dottor Jacobs. “È meglio avere qualcuno che sia più a tutto tondo e che possa relazionarsi con le persone.
“Anche i neurochirurghi devono essere creativi. Ogni operazione che fai è come creare un dipinto. Se non fossi un neurochirurgo, probabilmente sarei un designer di arti grafiche. Così, quando gli studenti sono a rotazione, cerco segni della loro creatività.”
Il Dr. Seibly, che riceve circa 30 domande all’anno per una o due posizioni, preferisce i candidati che hanno ottenuto un punteggio superiore all ‘ 85 ° percentile su COMLEX-USA., Ma valuta molto le prestazioni di rotazione.
“Permettiamo agli studenti di assistere prima a quasi tutti gli interventi chirurgici in modo che siano lì a vedere le cose da vicino”, dice. “Aiutano anche i residenti a valutare le emergenze nel pronto soccorso. Lasciamo che gli studenti facciano quanto sono in grado di fare. Girano sui ricoverati. E un paio di giorni alla settimana, vengono in clinica e vedono i pazienti in modo indipendente in ufficio.”
Durante queste intense rotazioni, il Dr. Seibly non giudica la destrezza manuale degli studenti., ” Non guardiamo le loro abilità di per sé perché è quello che svilupperanno durante i loro anni di formazione”, spiega. “Quello che stiamo veramente cercando è la loro capacità di prendere la direzione, la loro integrità e la loro volontà di imparare. Iniziativa, motivazione e capacità interpersonali sono i tratti più importanti che cerchiamo.”
Gli studenti hanno bisogno di dimostrare che hanno un modo comodino, Dr. note Seibly. “La pazienza e la compassione sono così importanti perché probabilmente abbiamo i pazienti più difficili da curare rispetto a tutte le altre specialità”, dice., “È molto comune per un paziente avere un tumore maligno al cervello e un’aspettativa di vita molto breve, quindi hai a che fare con problemi di fine vita su base giornaliera. Il rovescio della medaglia, neurochirurghi fare un sacco di chirurgia della colonna vertebrale su pazienti che hanno disturbi di dolore cronico. Questi pazienti possono anche essere esigenti e hanno bisogno di compassione e comprensione.”
Le rotazioni, inoltre, consentono ai programmi di valutare l’intelligenza degli studenti molto meglio dei test, secondo il dottor Tartaglione. ” A rotazione puoi vedere le persone che lo ottengono”, dice., “Se diciamo a uno studente di rivedere un argomento complesso e lui o lei può conversare su di esso il giorno dopo, possiamo vedere che questa persona è intelligente. Non ha solo a che fare con eccellere sugli esami.”
Gli studenti a rotazione dimostrano anche se hanno la resistenza per la neurochirurgia. ” È un lavoro fisicamente duro, ed è un lavoro emotivamente duro”, dice il dottor Narayan. “Dobbiamo avere la sensazione che questi studenti sappiano in cosa stanno entrando.,”
Molte procedure neurochirurgiche durano solo un’ora o due, ma operazioni complesse, come la rimozione di tumori cerebrali invasivi, possono durare 15 ore, osserva il dottor Tartaglione. Gli studenti con problemi all’anca, mal di schiena e altre limitazioni fisiche probabilmente non dovrebbero selezionare questa specialità, dice.
Candidati a tutto tondo
Oltre a distinguersi durante le loro rotazioni e avere buoni punteggi e voti, i candidati di neurochirurgia devono dimostrare di essere a tutto tondo per le interviste a terra.,
“Le attività extrascolastiche mostrano che uno studente ha interessi esterni e, si spera, può riguardare una più ampia varietà di persone”, dice il dottor Tartaglione.
Partecipare alla ricerca durante la scuola di medicina, non necessariamente correlata al sistema nervoso, è utile, suggerisce. ” È bello avere il tuo nome su alcune pubblicazioni per dimostrare che hai un certo interesse per il lavoro didattico e la scrittura manoscritta”, dice. “In residenza, ti verrà richiesto di scrivere documenti e dovrai fare un buon lavoro.,”
Secondo il rapporto di AACOM sulla partita 2011, 85% di coloro che hanno abbinato in neurochirurgia come la loro specialità di prima scelta aveva esperienza di ricerca-una percentuale più alta rispetto a qualsiasi altra specialità.
Il lavoro volontario è anche utile per i candidati di residenza neurochirurgica. ” Il volontariato non deve necessariamente essere medico”, dice il dottor Tartaglione. “È un bene per gli studenti uscire e vedere il mondo, vedere come vivono le altre persone.”
Il Dr. Jacobs dice che apprezza l’esperienza di volontariato rispetto alla ricerca., “Preferirei vedere qualcuno che ha fatto qualcosa con le persone che dimostra di essere una persona premurosa”, dice.
Gli studenti dovrebbero anche cercare di partecipare all’assemblea clinica annuale dell’American College of Osteopathic Surgeons e partecipare ad alcune delle lezioni di formazione medica continua della disciplina neurochirurgica. Questa è una grande opportunità di networking ed espone gli studenti agli ultimi sviluppi nel campo, Dr. Tartaglione dice.
Dopo aver vagliato i candidati di residenza a coloro che sono conosciuti e hanno credenziali desiderabili, il dott., Jacobs invita un numero limitato di candidati per colloqui formali. “Sono intervistati non solo da me e da altri due neurochirurghi, ma anche da almeno due dei residenti”, dice. “Poi ci sediamo e prendiamo una decisione. Ed è una decisione difficile.
” L’anno scorso, francamente, non volevo addestrare nessuno che ha fatto domanda, quindi non ho preso un residente. Se non trovo un candidato che penso abbia successo, è troppo un investimento nel tempo per me, i miei colleghi e i miei residenti per assumere qualcuno. Non vogliamo impegnarci in questo modo.,”
A volte i candidati alla neurochirurgia agiscono pretenziosi piuttosto che genuini e cercano di indovinare cosa pensano che i loro intervistatori vogliano sentire, dice.
“La cosa più grande che le persone dovrebbero fare quando vanno in un’intervista è essere se stessi e non cercare di mettere in onda con l’intervistatore perché l’arroganza traspare”, dice il dottor Jacobs. “Vogliamo persone con i piedi per terra, lavoratori a tutto tondo e duri.”
Alcune residenze neurochirurgiche si aspettano che i candidati rispondano a domande sulla neurochirurgia per dimostrare di avere già una conoscenza di base del campo. Ma il Dott., Narayan prende una posizione diversa. ” Non ho davvero bisogno di sapere quello che sanno”, dice. “Quello che voglio sapere è se un candidato ha l’intelligenza, l’integrità e la spinta per essere insegnato ad essere un neurochirurgo.”
‘Open frontier’
I programmi neurochirurgici osteopatici preparano i residenti ad essere esperti neurochirurghi generali, dicono i direttori della residenza. I laureati del programma possono perseguire ulteriori corsi di subspecialty ma devono affrontare restrizioni per entrare in borse di studio accreditate formali e ottenere la certificazione del consiglio di subspecialty.,
Le uniche borse di studio subspecialty accreditate sono i programmi ACGME in neurochirurgia pediatrica, sottolinea il dottor Tartaglione. A causa delle modifiche ai requisiti comuni del programma ACGME in vigore da luglio 2016, questi programmi non saranno in grado di accettare DOS che hanno completato residenze neurochirurgiche approvate da AOA a meno che i candidati non siano considerati eccezionali e soddisfino determinati criteri aggiuntivi.
Le prospettive di carriera per i neurochirurghi addestrati AOA sono eccellenti, afferma il dottor Tartaglione., Sebbene molti neurochirurghi oggi siano impiegati da ospedali o grandi gruppi, la neurochirurgia è una specialità in cui è ancora possibile prosperare in un piccolo gruppo indipendente, o anche in un solo, pratica.
“Sono sempre stato da solo, anche se ho associato vagamente con altri due neurochirurghi”, dice il dottor Jacobs. “Copriamo la pratica l’uno dell’altro. In questo modo, possiamo prenderci tutto il tempo libero che vogliamo.”
neurochirurghi esperti possono fare più di $500.000 all’anno, ma la gamma di stipendio è molto ampia., A causa della durata della formazione e dei sacrifici personali richiesti, il potenziale di guadagno non dovrebbe essere la ragione principale per perseguire questa specialità, i direttori di residenza sono d’accordo.
I neurochirurghi devono avere passione per il loro campo e la motivazione per continuare ad imparare.
“Il sistema nervoso è ancora una frontiera aperta”, dice il dottor Narayan. “C’è così tanto su di esso che non capiamo davvero. E stiamo continuando a imparare.
” E ogni volta che otteniamo alcune nuove intuizioni, vecchi concetti che hanno tenuto per decenni vengono buttati fuori e qualcosa di nuovo inizia a essere fatto., Ci rendiamo conto che quello che pensavamo fosse la cosa migliore da fare 10 anni fa è ora la cosa peggiore da fare.
“Trovo eccitante questo aspetto della neurochirurgia. Ma il campo non è per tutti. Ci vuole una mentalità particolare. È molto, molto diverso da qualsiasi altra cosa.”