Confronto Trattamenti per l’infarto Lacunare
l’Aspirina combinato con un farmaco chiamato clopidogrel non è migliore di quella dell’aspirina da sola, per la prevenzione di ictus nelle persone con una storia di ictus lacunare, secondo un nuovo studio. La combinazione comporta anche un maggiore rischio di sanguinamento gastrointestinale.
Gli ictus si verificano quando i vasi sanguigni che forniscono la rottura del cervello o si bloccano., Gli ictus lacunari spesso derivano dall’ipertensione cronica, che porta a un progressivo restringimento e infine al blocco delle piccole arterie che forniscono strutture cerebrali profonde. I tratti lacunari rappresentano fino a un quinto di tutti i tratti. Sono particolarmente comuni tra gli afro-americani, ispanici e le persone con diabete.
I farmaci antipiastrinici come l’aspirina vengono regolarmente prescritti per aiutare a prevenire nuovi ictus nelle persone con una storia di ictus lacunare. Questi farmaci interferiscono con la formazione di coaguli di sangue che possono causare ictus. Il dottor Oscar R., Benavente presso l’Università della British Columbia di Vancouver ha condotto un grande studio progettato per verificare se l’aspirina più clopidogrel (un altro farmaco antipiastrinico) offrirebbe una protezione migliore rispetto all’aspirina da sola. Lo studio ha anche testato 2 livelli di controllo della pressione sanguigna. E”stato finanziato in parte dal NIH Istituto Nazionale di disturbi neurologici e ictus (NINDS).
Più di 3.000 persone sono state arruolate in 82 centri clinici in Nord e Sud America e in Spagna. I pazienti avevano 30 anni e più, e tutti avevano una storia recente di ictus lacunare., Circa il 52% erano bianchi, il 31% ispanici e il 17% neri. Circa la metà ha ricevuto 325 milligrammi di aspirina e 75 milligrammi di clopidogrel al giorno. L’altra metà ha ricevuto aspirina con un placebo inattivo. I partecipanti hanno anche ricevuto il controllo standard della pressione arteriosa sistolica (130-149 mm Hg) o il controllo aggressivo (meno di 130 mm Hg). I risultati sono apparsi nel numero del 30 agosto 2012 del New England Journal of Medicine.
Dopo 8 anni, la combinazione aspirina-clopidogrel era circa uguale all’aspirina nel ridurre il rischio di qualsiasi tipo di ictus., Tuttavia, la combinazione ha quasi raddoppiato il rischio di sanguinamento gastrointestinale. I decessi per qualsiasi causa erano anche più alti nel gruppo aspirina-clopidogrel. Dopo un’analisi ad interim nell’agosto 2011, la componente antipiastrinica dello studio è stata interrotta e i partecipanti sono stati incoraggiati a continuare a prendere l’aspirina senza clopidogrel. La componente della pressione sanguigna dello studio è in corso.
I risultati indicano un miglioramento complessivo nella gestione dell’ictus durante l’ultimo decennio. Il rischio di ictus in entrambi i gruppi di trattamento era più di 3 volte inferiore a quello di 10 anni fa., ” Quello che vediamo sempre più spesso negli studi di prevenzione dell’ictus è una significativa diminuzione del rischio di ictus, rispetto ai dati di 10 anni fa”, afferma Benavente. “Ora abbiamo farmaci migliori per controllare i fattori di rischio di ictus come l’ipertensione e il colesterolo, e questi stanno chiaramente avendo un impatto.”I medici stanno anche identificando e trattando l’ictus in modo più tempestivo.
Le attuali linee guida sulla pratica clinica raccomandano aspirina da sola, clopidogrel da solo o aspirina più dipiridamolo per la prevenzione secondaria dopo la maggior parte dei tipi di ictus., Questi risultati dello studio sono coerenti con tali linee guida. I ricercatori continuano a indagare se la combinazione clopidogrel-aspirina possa aiutare i pazienti con altri tipi di ictus.