Contraccezione in Oltre 50

• Da Dr. Liji Thomas, MDReviewed da Afsaneh Khetrapal, BSc

  Nel mondo di oggi, con il divorzio e la separazione diventare realtà nella vita di molte coppie, così come un numero crescente di mai-le donne sposate, la necessità per la contraccezione è presente anche tra le donne anziane. Le donne sopra i 50 anni hanno un tasso di gravidanza molto basso, ma questo evento è accompagnato da un’elevata morbilità correlata alla gravidanza, un aumento del tasso di mortalità e un maggiore rischio di anomalie congenite fetali.,

  Il 96% delle donne sperimenta la menopausa all’età di 55 anni. Per questo motivo, la cessazione della contraccezione è consigliata dopo un anno di amenorrea, specialmente se la donna non ha sintomi perimenopausali. È importante rendersi conto che la contraccezione ormonale stessa può mascherare le caratteristiche della menopausa e della cessazione del periodo mestruale.

  Le donne che hanno meno di 45 anni al momento della presunta menopausa e sono in contraccezione a volte sono consigliate di continuare a usare i contraccettivi per altri due anni, piuttosto che uno., Ciò è giustificato in base alla possibilità di ovulazione irregolare anche dopo che i periodi regolari si sono fermati.

  Un’altra scuola di pensiero ritiene che la contraccezione non ormonale possa essere interrotta se la donna ha avuto sei mesi e ora sta vivendo vampate di calore e se le emorragie da astinenza non si verificano nell’intervallo senza pillole. Questi sintomi vasomotori sono un classico sintomo di carenza di estrogeni, quindi di insufficienza ovarica. In altri casi, quando le mestruazioni più o meno regolari continuano ancora dopo i 55 anni e la donna è sessualmente attiva, può essere presa in considerazione la contraccezione.,

  Ci sono vari suggerimenti su come distinguere le donne che hanno bisogno di contraccezione da coloro che possono tranquillamente fermarlo. Un test si basa su livelli di FSH analizzati almeno due volte ad un intervallo di sei mesi, per fare questa distinzione. Livelli di FSH superiori a 30 UI / L indicano normalmente insufficienza ovarica e quindi assenza di ovulazione. Questo non è affidabile nelle donne che sono su metodi ormonali di contraccezione.

  Contraccezione ormonale

  Questo include i seguenti metodi:

  1., Metodi ormonali combinati

  In generale, questi contengono sia estradiolo che progestinico e devono essere considerati solo se la donna non ha una storia personale o familiare di controindicazioni al loro uso. Le raccomandazioni precedenti erano che i contraccettivi ormonali combinati dovevano essere fermati a 50 anni e un altro metodo adottato. Ora, tuttavia, le donne a basso rischio di complicanze correlate agli estrogeni, come il tromboembolismo venoso o le malattie cardiovascolari, l’emicrania o il fumo, dovrebbero essere informate che possono continuare la contraccezione ormonale combinata fino alla menopausa.,

  • Pillole contraccettive orali combinate
  • Anello contraccettivo vaginale
  • Cerotto cutaneo contraccettivo combinato

  2. Metodi solo progestinici

  Questi contengono solo progestinici, ma la dose erogata varia tra le diverse forme, essendo meno con le pillole e più alta con gli impianti.,

  • Progestinici pillola solo (mini-pillola o POP)
  • Progestinico impianto sottocutaneo
  • Progestinici iniettabili – consigliato solo se la donna non può usare qualsiasi altra forma e, dopo l’esclusione di fattori di rischio per l’osteoporosi
  • Progestinico sistema intrauterino (IUS)

  di Progestinici pillole solo o con impianti può essere continuato fino all’età di 55 anni, dopo di che la gravidanza non è previsto che si verificano a causa della naturale calo di fertilità. Tuttavia, poiché i metodi solo progestinici sono spesso accompagnati da amenorrea, il test FSH può essere eseguito in tali donne per confermare la menopausa., Se ciò suggerisce che la funzione ovarica è scarsa, può continuare con il metodo precedente o adottare un metodo di barriera per un altro anno.

  Iniettabili solo progestinici devono essere riconsiderati dopo l’età di 50 anni, e altri metodi appropriati sono passati a se i rischi sono maggiori dei benefici. Altri metodi solo progestinici sono considerati adatti per le donne con una storia passata di o attuale cardiopatia ischemica o ictus. Tutti i metodi solo progestinici sono controindicati nelle donne che hanno tromboembolia venosa corrente (TEV). Passato VTE non è considerato una barriera.,

  Lo IUS può essere mantenuto se già inserito prima dei 50 anni di età. Se la donna è amenorroica e i livelli di FSH sono alti, può essere presa in considerazione la rimozione. In caso contrario, il dispositivo può essere lasciato in situ per un totale di sette anni.

  Le donne in terapia ormonale sostitutiva (HRT) non devono considerarla di alcun valore contraccettivo. Possono continuare la contraccezione fino all’età di 55 anni o se i livelli di FSH in due occasioni, misurati dopo 6 settimane di interruzione della terapia ormonale sostitutiva, sono abbastanza alti da suggerire l’inizio della menopausa.

  Il POP è efficace per le donne in terapia ormonale sostitutiva., Lo IUS è anche utile nell’agire sia come donatore progestinico per la TOS, per proteggere l’endometrio dall’iperplasia indotta dall’estradiolo, sia come mezzo di contraccezione, offrendo quattro anni di protezione.

  3. Contraccezione di emergenza

  • Una pillola che contiene alti livelli di estradiolo e non deve essere utilizzata per le donne con controindicazioni all’uso di estrogeni
  • Progestinico-solo pillola del giorno dopo
  • Pillola di acetato di Ulipristal

  Metodi non ormonali

  1., Metodi di barriera

  Questi sono i più sicuri in termini di effetti collaterali, ma hanno tassi di fallimento più elevati a causa della possibilità di non utilizzo o uso improprio durante l’atto del rapporto sessuale. Sono adatti per l’uso a qualsiasi età e offrono protezione contro le infezioni sessualmente trasmissibili (IST). Tutti i metodi di barriera devono essere considerati come un mezzo contraccettivo alternativo o aggiuntivo per le donne che hanno IST o sono a rischio di contrarre IST, anche se sono state sterilizzate o stanno usando un altro metodo contraccettivo., I metodi della barriera non dovrebbero essere usati con il non oxynol-9 dello spermicida che realmente aumenta il rischio di IST producendo l’ulcerazione genitale sull’uso ripetuto.

  La lubrificazione vaginale può essere necessaria per le donne anziane i cui partner usano il preservativo maschile, a causa del disagio dovuto alla secchezza vaginale. I lubrificanti a base di olio devono essere evitati per evitare guasti dovuti alla rottura del preservativo, che può causare sia la gravidanza che la trasmissione di STI.

  Il preservativo femminile, il diaframma o il cappuccio possono essere difficili da usare se avviati dalla donna più anziana, ma hanno il vantaggio di essere ben lubrificati.,

  • Preservativo maschile
  • Preservativo femminile
  • Diaframma vaginale o cappuccio cervicale
  • Spugna contraccettiva
  • Spermicidi

  2. Dispositivo intrauterino in rame (IUD)

  Questi dispositivi sono adatti per le donne anziane se non sono ad aumentato rischio di IST e se non presentano anomalie uterine. Se l’utero è molto piccolo, il rischio di perforazione può essere aumentato. I metodi contraccettivi non ormonali possono essere fermati in modo sicuro dopo l’età di 50 anni se la donna non ha il suo periodo per un anno.,

  Le donne sopra i 50 anni, che hanno uno IUD che è stato inserito dopo aver compiuto 40 anni, possono continuare ad usarlo fino a un anno dopo l’inizio della menopausa (l’ultimo periodo).

  3. Metodi naturali

  Questi sono sicuri in relazione agli effetti avversi e sono anche accettabili per la maggior parte delle culture e dei gruppi religiosi. Hanno un tasso di fallimento più elevato a causa della cura e dello sforzo necessari per usarli correttamente, ma possono essere utilizzati per aumentare le percezioni di una donna della propria fertilità e per pianificare le gravidanze quando lo si desidera., Il metodo include:

  • Astinenza periodica (metodo del ritmo o del periodo fertile, o tecnica di fatturazione)
  • Coitus interruptus o metodo di astinenza

  Il metodo del ritmo diventa difficile nelle donne sopra i 50 anni a causa di alterazioni nella regolarità dell’ovulazione e dei cicli mestruali. Ciò può significare che una percentuale maggiore del ciclo è considerata adatta all’astinenza, il che può aumentare la difficoltà di aderire a questo metodo.,

  Si consiglia di utilizzare più indicatori come la temperatura corporea basale e le caratteristiche del muco cervicale per determinare il periodo fertile per migliorare l’efficacia del metodo, che può arrivare fino al 99% all’anno se tutti gli indicatori vengono presi in considerazione correttamente.

  4. Metodi permanenti

  La sterilizzazione femminile e maschile, mediante legatura/occlusione delle tube e vasectomia, rispettivamente, forniscono un metodo contraccettivo efficace e permanente. La vasectomia è più semplice e più efficace della sterilizzazione femminile, anche se l’occlusione tubarica è rapida e facile da eseguire nel giusto ambiente.,ycles – in molte donne, questo è più affidabile come un indicatore dell’attività ovarica di livelli di FSH

• Rischio di infezioni sessualmente trasmesse
• Storia della contraccezione uso
• fattori di stile di vita
• Atteggiamento verso l’aborto se non intenzionale che si verifica una gravidanza

bibliografia

• Tutte le Contraccezione Contenuto
• Vantaggi e Svantaggi del Cerotto Contraccettivo
• i Vantaggi e gli Svantaggi del Contraccettivo Impianto
• i Vantaggi e gli Svantaggi dell’Anello Contraccettivo Vaginale
• Fare Iniezioni Contraccettive Influenzare le Ossa?,

Citations