Dagli esperti
Va notato che tutte le seguenti procedure sono ancora in fase di ricerca. Mentre ci sono prove che suggeriscono che potrebbero potenzialmente essere utili per ridurre i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo, non sono concretamente dimostrati di farlo. Questi dovrebbero essere utilizzati come ultima risorsa quando tutti i metodi di trattamento basati sull’evidenza per OCD sono già stati accessibili. Per ulteriori informazioni sui metodi di trattamento basati sull’evidenza per OCD, fare clic qui.
di Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD
Questo articolo è stato inizialmente pubblicato nell’edizione estiva 2013 della Newsletter OCD.
Il trattamento efficace del disturbo ossessivo compulsivo (OCD) può essere impegnativo. I trattamenti standard includono la terapia basata sull’esposizione e la prescrizione di farmaci come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). Questi possono produrre sollievo significativo per molti che soffrono di OCD, ma non tutti., Quando i trattamenti standard non producono abbastanza miglioramento, o quando non sono disponibili o sono inaccettabili a causa di effetti collaterali o qualche altro motivo, provare trattamenti meno collaudati può essere appropriato. Un certo numero di over-the-counter (OTC) integratori alimentari, a volte chiamati ‘nutraceutici,’ sono stati utilizzati per OCD., In questo articolo discutiamo molti di questi, riveda la prova di ricerca che sostiene il loro uso, e provi a fornire alcuna guida generale per pazienti e praticanti interessati a provarli.,
Ci sono diversi fattori che limitano la nostra capacità di esprimere giudizi chiari su come funzionano questi rimedi OTC. In primo luogo, perché sono molto meno regolamentati rispetto ai farmaci da prescrizione, il trucco, la quantità di principi attivi e la forza di diversi integratori possono variare un po ‘ tra marchi o fornitori, o nel tempo da un singolo fornitore, anche se la certificazione da parte della Convenzione farmacopea degli Stati Uniti, un gruppo non governativo, fornisce qualche rassicurazione sul contenuto di integratori, In secondo luogo, non abbiamo molti forti studi scientifici che valutino il beneficio di questi integratori nel DOC; questo è in parte a causa della mancanza di finanziamenti per la ricerca, e in parte a causa della difficoltà di garantire che l’offerta sia coerente, il che impedisce uno studio attento. In alcuni casi ci sono più prove di beneficio in altri disturbi, come la depressione, che in OCD.
D’altra parte, se usato con moderazione, molte di queste erbe e integratori sono in linea di massima abbastanza sicuro, con effetti collaterali limitati — che è il motivo per cui sono disponibili senza prescrizione medica., Pertanto, anche quando le prove per il beneficio in OCD sono abbastanza limitate, potrebbe esserci poco danno nel provarle in casi particolari.
Anche se questi prodotti chimici sono disponibili OTC, è sempre meglio usarli in consultazione con un medico. A volte sono percepiti come” naturali ” e quindi innocui. Tuttavia, se possono influenzare la chimica del cervello in modo tale da influenzare OCD, umore, ansia o altri sintomi, allora possono certamente influenzare il cervello e il corpo anche in altri modi. Essi possono anche interagire con i farmaci prescritti che si sta assumendo., È importante discutere sempre questi integratori con il medico prescrittore, proprio come faresti con qualsiasi altro farmaco. Un’ulteriore fonte utile per informazioni su alcuni integratori ed erbe OTC è la National Library of Medicine.
N-acetilcisteina (N-AC)
N-AC è un antiossidante che proviene dall’amminoacido cisteina. È comunemente usato per contrastare l’avvelenamento da paracetamolo (Tylenol) e nel trattamento di alcuni disturbi polmonari; il marchio tipicamente utilizzato negli ospedali è Mucomyst®., Nel cervello, N-AC agisce sia come antiossidante che come sostanza chimica che colpisce il neurotrasmettitore glutammato. Poiché lo squilibrio del glutammato può contribuire al DOC, c’è stato un interesse significativo nell’utilizzo di N-AC come trattamento. Le prove per la sua utilità rimane abbastanza sottile, tuttavia. Nel 2006, abbiamo pubblicato un primo case report che documenta la rapida riduzione dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo dopo un’alta dose di N-AC. E un recente studio controllato dall’Iran sembra supportare i benefici del trattamento con N-AC; tuttavia, le questioni metodologiche limitano l’utilità di questo studio e sono chiaramente necessarie ulteriori ricerche.,
Ci sono state anche alcune prove interessanti che N-AC può essere di aiuto in individui con tricotillomania, picking patologico della pelle (‘escoriazione’) e disturbi del grooming correlati. Uno studio attentamente controllato ha mostrato un beneficio sostanziale negli adulti con tricotillomania; sfortunatamente, uno studio simile nei bambini non ha mostrato alcun beneficio simile. Anche qui sono necessarie ulteriori ricerche.
N-AC ha un odore solforoso che può essere sgradevole; alcune versioni sviluppate di recente lo riducono al minimo. La dose ottimale per OCD non è stata stabilita; gli studi sopra indicati hanno usato 2.4-3.,0 grammi al giorno, suddivisi in dosi mattutine e serali. L’esperienza clinica non pubblicata suggerisce il beneficio alle dosi più basse in alcuni casi della raccolta della pelle e della tricotillomania. Gli effetti indesiderati comuni includono una lieve eruzione cutanea, lieve nausea, costipazione e flatulenza, ma questi non sono generalmente una grande difficoltà.
Bottom line: sono necessarie ulteriori ricerche, ma N-AC può rivelarsi utile a basse dosi per alcune persone con skin-picking, tricotillomania e possibilmente OCD.
Glicina
La glicina è un aminoacido naturale che si trova nelle proteine alimentari ed è una parte essenziale di tutte le cellule del corpo., Nel cervello, può effettuare l’azione del glutammato, sebbene in un senso differente che N-AC.5 Un caso clinico di trattamento a lungo termine e un piccolo studio controllato con placebo suggeriscono che potrebbe essere di beneficio nel disturbo ossessivo compulsivo.
Le dosi di glicina utilizzate in queste indagini sono state elevate — fino a 60 grammi al giorno — e molti pazienti hanno difficoltà ad assumerle. La glicina ha un sapore gessoso e può causare nausea. Queste caratteristiche ne limitano l’uso.
Un altro studio interessante ha esaminato la sarcosina (chiamata anche N-metilglicina), che deriva dalla glicina., La sarcosina blocca la ricaptazione cellulare della glicina, nello stesso modo in cui gli antidepressivi SSRI bloccano la ricaptazione della serotonina. In uno studio non controllato, sarcosina a dosi fino a 2 grammi al giorno è stato di beneficio modesto ma statisticamente significativo in un gruppo di pazienti OCD. Nuovi integratori con lo stesso meccanismo d’azione sono stati sviluppati da diverse aziende farmaceutiche; una sperimentazione clinica in pazienti con DOC è attualmente in corso con uno di questi integratori — bitopertina., (Vedi l’articolo, “Title TK”, a pagina TK di questa newsletter per saperne di più su bitopertina e altri glutammato mirati trattamenti farmaceutici per OCD.)
Bottom line: Mentre gli effetti collaterali della glicina probabilmente superano qualsiasi beneficio, la sarcosina a basso dosaggio è un’alternativa promettente, anche se ancora non provata.
Triptofano e 5-HTP
Triptofano (chiamato anche 5-idrossitriptamina, o 5-HT) è anche un amminoacido naturale, ed è un precursore del neurotrasmettitore serotonina. In linea di principio, aumentando triptofano alimentare potrebbe aumentare i livelli di serotonina nel cervello., Nessun attento studio ha esaminato il beneficio della supplementazione di triptofano in OCD. Alte dosi di triptofano dietetico possono avere effetti collaterali significativi, tra cui sonnolenza, mal di testa e nausea. L’assunzione di triptofano insieme a un SSRI comporta il rischio di sindrome serotoninergica, una condizione non comune in cui il corpo produce troppa serotonina. I sintomi possono includere confusione, agitazione, vomito e irrequietezza. Questa sindrome può diventare pericolosa se grave e richiede cure mediche., Un altro precursore della serotonina, 5-idrossitriptofano (5-HTP), è stato utilizzato in pazienti con depressione e ansia per ragioni simili al triptofano; ha effetti collaterali simili.
Bottom line: Data la mancanza di prove per il beneficio e il rischio di effetti collaterali, non ci sono prove sufficienti per raccomandare triptofano e 5-HTP come trattamenti per OCD.
Myo-inositolo (MI)
MI è una piccola molecola che è coinvolta nella comunicazione (o “segnalazione”) all’interno dei neuroni e di altre cellule; interagisce con serotonina, glutammato e altri sistemi di segnalazione nel cervello., Ci sono stati diversi studi che hanno esaminato il trattamento dell’infarto miocardico nel DOC. Uno studio controllato con placebo di IM da solo, senza altri farmaci, ha suggerito che può essere utile in OCD. Al contrario, quando l’infarto miocardico è stato aggiunto alla farmacoterapia SSRI, non vi è stato un chiaro beneficio. Questi studi sono piccoli e non devono essere considerati definitivi; ma suggeriscono che l’IM può fornire alcuni degli stessi benefici degli SSRI, ma nessun beneficio aggiuntivo se aggiunto in aggiunta al trattamento con SSRI stabilito.
Le dosi di MI in questi studi sono state elevate – 18 grammi / die., Gli effetti collaterali più importanti erano sintomi gastrointestinali, come nausea, gonfiore, flatulenza e diarrea; tuttavia, questi erano tipicamente lievi e tendevano a diminuire con il tempo.
Bottom line: MI può rivelarsi utile se assunto senza un SSRI, anche se sono necessarie ulteriori ricerche.
Borragine e cardo mariano
La borragine è un’erba, a volte chiamata “starflower”, che è stata utilizzata in Europa come rimedio per una varietà di condizioni gastrointestinali, respiratorie e cardiache., È stato usato da alcuni individui per ridurre l’ansia; i prodotti chimici nella pianta possono interagire con il trasportatore della serotonina, che è inoltre l’obiettivo degli antidepressivi di SSRI. Uno studio ha esaminato utilizzando un estratto di borragine da solo come trattamento per i pazienti con DOC; beneficio è stato riportato dopo 4-6 settimane sia in OCD e nei sintomi di ansia. Gli effetti collaterali riportati includevano mal di testa. Controllare le etichette ed evitare eventuali formulazioni di borragine contenenti “alcaloidi pirrolizidinici”, che sono cancerogeni (potenzialmente cancerogeni).
Il cardo mariano (MT) è un cardo fiorito viola., È stato usato tradizionalmente per i disturbi gastrointestinali e del fegato e per il cancro. Un singolo studio lo ha confrontato con fluoxetina (Prozac®) nel DOC e ha riportato benefici comparabili dai due trattamenti. Gli effetti collaterali in questo studio erano simili a quelli del Prozac e includevano disfunzione sessuale, nausea, palpitazioni cardiache e insonnia.
Entrambi questi studi sono stati fatti da un singolo gruppo in Iran e le questioni metodologiche limitano la fiducia nella capacità dei loro risultati di essere ripetuti.,
Bottom line: È meglio considerare questi due trattamenti alternativi-borragine e MT-per essere non provata per il momento.
L’erba di San Giovanni (SJW)
SJW è un’erba fiorita che può avere proprietà antidepressive; è comunemente usata in Europa, in particolare in Germania. Un gran numero di studi — più che esistono per uno qualsiasi degli altri rimedi “alternativi” discussi qui — hanno dato risultati contrastanti, ma in generale indicano che SJW può essere di beneficio per la depressione. I meccanismi alla base di questo effetto rimangono poco chiari.
Due studi hanno esaminato SJW in OCD., Uno studio incontrollato su SJW come unico trattamento utilizzato ha rilevato una rapida riduzione dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo. Tuttavia, un successivo studio di alta qualità controllato con placebo dello stesso gruppo non ha rilevato alcun beneficio da SJW. Gli effetti collaterali di SJW sono tipicamente lievi quando si verificano. Gli effetti collaterali riportati includono difficoltà erettili, nausea, mal di testa, insonnia e diarrea. Tuttavia, SJW può interagire con altri farmaci. Può abbassare il livello di alcuni farmaci nel corpo, tra cui anticoagulanti e pillole anticoncezionali., Può anche interagire con gli SSRI, rendendo gli effetti collaterali più probabili quando i due sono usati insieme. È quindi particolarmente importante discutere l’uso di SJW con il medico.
Bottom line: Mentre altri studi sarebbero utili, sembra che l’erba di San Giovanni non sia efficace contro il disturbo ossessivo compulsivo, sebbene possa essere di beneficio per i sintomi depressivi comorbidi. Come con tutti i nutraceutici discussi qui, essere sicuri di discutere SJW con il medico prima di utilizzare.
L’acido eicosapentaenoico (EPA)
L’EPA è un acido grasso omega-3., I pesci sono una fonte alimentare comune di EPA; può anche essere assunto sotto forma di olio di pesce e integratori di omega-3. EPA è stato studiato in diverse condizioni psichiatriche. Come nel caso dell’erba di San Giovanni, il maggior numero di studi ha studiato il potenziale beneficio dell’EPA nella depressione; alcuni studi hanno suggerito benefici, anche se nel complesso i risultati sono stati misti., I meccanismi rilevanti di azione di EPA, e di acidi grassi omega-3 più generalmente, sono poco chiari; loro possono effettuare segnalazione neuronale o infiammazione.
Ad oggi, un singolo studio ha esaminato EPA in OCD., Due grammi di EPA o un placebo sono stati aggiunti alla farmacoterapia SSRI stabile. I gruppi EPA e placebo sono migliorati in modo simile in questo studio, indicando che non vi è alcun beneficio specifico dal trattamento con EPA. Tuttavia, questo singolo studio era piuttosto piccolo (11 pazienti); sono necessarie ulteriori ricerche per raggiungere conclusioni forti. Gli effetti collaterali di EPA sono generalmente lievi e possono includere bruciore di stomaco, nausea e diarrea.
Linea di fondo: Non ci sono prove di benefici specifici da EPA in OCD. Ci sono alcune prove di beneficio nel disturbo depressivo maggiore e il suo uso può essere appropriato in individui con entrambe le condizioni.,
Kava
Kava è un membro verde e frondoso della famiglia del pepe originario del Pacifico meridionale, dove è stato usato per trattare l’ansia e l’insonnia. Un certo numero di studi accurati hanno studiato l’uso di kava nel disturbo d’ansia generalizzato e condizioni simili, e ci sono prove significative per il beneficio., I meccanismi di questo effetto non sono chiari; alcaloidi specifici nella pianta di kava possono interagire con i canali del calcio neuronali, i recettori per il neurotrasmettitore GABA e il trasportatore di ricaptazione per il neurotrasmettitore noradrenalina, che sono tutti obiettivi per molti degli attuali farmaci psichiatrici.
Non ci sono stati studi che esaminino i benefici di kava nel DOC. La sua capacità di moderare l’ansia in altre condizioni suggerisce che può essere utile in alcuni casi. Tuttavia, gli effetti collaterali sono preoccupanti.,25 Ci sono state segnalazioni multiple di tossicità epatica potenzialmente grave negli utilizzatori di kava. Può anche causare anomalie del movimento, scolorimento della pelle e sonnolenza.
Bottom line: Mentre l’uso a breve termine può essere utile, i potenziali effetti collaterali significano che l’uso a lungo termine e ad alte dosi è probabilmente da evitare, a meno che non sia fatto con attenzione con l’input di un medico e con il monitoraggio periodico della funzionalità epatica.,
Conclusione
Le informazioni per guidare l’uso di rimedi da banco per trattare OCD rimangono scarse; non abbiamo prove sufficienti per fornire indicazioni specifiche o per stimare la probabilità di risposta, come facciamo con gli antidepressivi SSRI e CBT. Ci sono stati più studi in altri disturbi; in particolare, SJW ed EPA sembrano essere di beneficio nella depressione maggiore e kava nel trattamento dell’ansia (anche se con avvertenze dovute ai potenziali effetti collaterali).,
Tuttavia, con le poche eccezioni discusse sopra, questi composti sono generalmente abbastanza ben tollerati e molti pazienti li trovano più accettabili dei farmaci da prescrizione. Essi tendono anche ad essere relativamente conveniente. In questo caso, può essere spesso ragionevole utilizzare uno di essi, da solo o insieme a un trattamento più standard, in casi particolari., Questo è sempre meglio fatto in consultazione con uno psichiatra, ed è importante mantenere i medici informati su quali rimedi OTC o integratori si può utilizzare, in modo che possano essere consapevoli delle potenziali interazioni tra diversi composti prescritti o non prescritti.
http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html
http://www.skylytestudy.com
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