Diagnosi infermieristica, esiti dei pazienti e interventi infermieristici per pazienti sottoposti a dialisi peritoneale
Discussione
L’identificazione delle diagnosi infermieristiche, degli esiti dei pazienti e degli interventi infermieristici contribuisce alla creazione di diverse azioni infermieristiche cliniche. In questo senso, questo studio ha punti di forza che dovrebbero essere evidenziati, come la strategia per stabilire una proposta di piano di cura in base alle esigenze di un paziente in dialisi peritoneale., Questo è uno strumento importante a supporto della pratica infermieristica clinica, in quanto indirizza la visione di questo professionista agli aspetti essenziali da valutare, come nei pazienti sottoposti a dialisi peritoneale o con altre situazioni cliniche molto specifiche.
In questo studio, l’intervento della terapia di dialisi peritoneale non è stato indicato dagli esperti nel piano di cura. Ciò può essere dovuto al fatto che sottoporsi a questo tipo di procedura era un criterio per l’inclusione.,
In questo senso, il piano di cura proposto può contribuire ad una valutazione diretta verso le principali problematiche dei pazienti in dialisi peritoneale, facilitando l’identificazione degli esiti e l’istituzione di interventi infermieristici. Il piano di cura, tuttavia, non esclude la valutazione individualizzata e persino l’identificazione di altri problemi che possono essere identificati. Quando si pianifica l “assistenza, l”infermiere identifica le esigenze del paziente, indica gli interventi infermieristici, supervisiona le prestazioni del personale infermieristico, e valuta i risultati e la qualità delle cure.,
In questo studio, la diagnosi infermieristica, rischio di infezione (00004), è stata identificata in tutti i pazienti, il che può essere spiegato dal fatto che sono stati esposti a procedure invasive che, con una malattia cronica, costituisce un fattore di rischio per le infezioni.(4) Questa diagnosi è nel dominio di sicurezza e protezione di NANDA-I, considerato come lo stato imminente di ospitare alcune lesioni biologiche, come virus, batteri e funghi, che possono essere causati da procedure invasive, influenzando così il sistema immunitario.,
Per la diagnosi, rischio di infezione (00004), l’obiettivo è quello di mantenere un adeguato stato immunitario (0702), o resistenza naturale e acquisita,(15) attraverso le seguenti misure: screening sanitario (6520), identificazione del rischio (6610) e la gestione dell’immunizzazione/vaccinazione (6530). Un’altra azione infermieristica comprende l’educazione alla salute (5510), attraverso la quale il paziente deve essere guidato per quanto riguarda la pulizia della zona vicino al sito di inserimento del catetere al momento del bagno e dopo il bagno., La prevenzione e il controllo dell’infezione richiedono misure tecniche e comportamentali, come una rigorosa igiene delle mani, prima e dopo le procedure, e l’uso di guanti sterili durante i cambi di medicazione, che influenzano la qualità della salute e i conseguenti sforzi volti a ridurre l’infezione, i suoi problemi, complicazioni e costi.,(16)
La seconda diagnosi più frequente trovata in questo studio è stata la fatica (00093), che si trova all’interno del dominio dell’attività e del riposo di NANDA-I, ed è considerata una spiacevole sensazione fisica, con sintomi cognitivi ed emotivi descritti come stanchezza, che non sono alleviati dall’uso delle solite strategie di ripristino dell’energia. L’insufficienza renale cronica può portare a una progressiva perdita della struttura muscolare, poiché il livello di proteine nel liquido extracellulare è insoddisfacente e, per compensare questa carenza, le cellule epatiche cercano di soddisfare la domanda., Inoltre, le persone con malattia renale cronica sono anemiche, derivanti da una carenza di eritropoietina. Pertanto, la diffusione dell’ossigeno diventa compromessa, portando le cellule a produrre una grande quantità di acido lattico, saturando le fibre muscolari e gli episodi di affaticamento con possibilità di cadute.(16,17)
I pazienti hanno maggiori probabilità di essere confinati a letto a causa della fatica (00093), e con la deambulazione compromessa, la rete venosa non funziona correttamente, aumentando il rischio di ulcere da pressione, embolia polmonare e trombosi venosa profonda., La fatica (00093) influisce direttamente sulle attività quotidiane (DLA), riducendo la funzionalità del paziente. Pertanto, uno degli obiettivi del piano di cura è mantenere la tolleranza all’attività (0005), caratterizzata da risposte ai movimenti del corpo coinvolti nelle attività quotidiane che spendono energia. In questo senso, gli interventi infermieristici includono l’identificazione del rischio (6610) e la promozione dell’esercizio: stretching (0202)., Un altro intervento è l’assistenza di auto-cura (1800), mediante una guida sul mantenimento di un ritmo per le attività, il sonno e l’integrazione con alimenti ricchi di folato (acido folico) e cianocobalamina (vitamina B12) che contribuiscono alla maturazione dei globuli rossi.(17,18)
Un’altra diagnosi infermieristica frequente nei pazienti in dialisi peritoneale era la deambulazione compromessa (00088), inclusa nel dominio di attività/riposo (NANDA-I), e concettualizzata come lo stato in cui l’individuo sperimenta una limitazione nei movimenti fisici indipendenti., L’obiettivo di questa diagnosi è raggiungere il movimento coordinato (0212) e la resistenza (0001). Pertanto, gli interventi infermieristici dovrebbero essere focalizzati sulla promozione della meccanica del corpo (0140), stimolando la pratica di esercizi attivi e passivi e la gestione dell’energia (0180) a causa della perdita e del consumo.(17,19)
All’interno del dominio di eliminazione/scambio di NANDA-I, la diagnosi di stitichezza (00011) è stata identificata nello studio, indicata come diminuzione della normale frequenza di defecazione accompagnata da passaggio difficile o incompleto di feci e/o passaggio di feci eccessivamente dure e secche., La causa potrebbe essere multifattoriale in pazienti con nefropatia, come la perdita di elettroliti, per l’età avanzata, l’inattività fisica, l’uso di leganti del fosforo, carente apporto di liquidi (può essere dovuto al trattamento), che sono associati con questo stato fisiologico del paziente, feci dure e cambiamenti di ritmo intestinale, ribadito dalla definizione di caratteristiche e fattori correlati.,(16-20)
La stitichezza (00011) nei pazienti con malattie renali è correlata alla bassa assunzione di liquidi e alla diminuzione dell’eccitabilità del sistema nervoso periferico nel tratto enterico, diminuendo la peristalsi e influenzando la massa fecale.(16) Gli obiettivi del piano di cura includono l”idratazione (0602), indicato come la quantità di liquido nei compartimenti intracellulari ed extracellulari del corpo, e l” eliminazione intestinale (0501), che è la capacità del tratto gastrointestinale per formare ed evacuare le feci in modo efficace., Gli interventi sono: gestione fluidi / elettroliti (2080), gestione fluidi (4120) e gestione costipazione/impaction (0450). Le linee guida sulla gestione dei fluidi, il consumo di fibre solubili come pectine, gengive, mucillagini e alcune emicellulosi, sono fondamentali per la normalizzazione del transito intestinale.(15-17,21)
La diagnosi infermieristica del dolore acuto (00132) è stata anche identificata nei partecipanti, situati nel dominio del comfort (NANDA-I), e definita come una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata a danni tissutali effettivi o potenziali., Il dolore è un fenomeno complesso derivante dall’attivazione dei recettori nocicettivi, con conseguente rilascio di sostanze algogeniche che sensibilizzano le terminazioni nervose libere, che a loro volta inviano informazioni sul dolore al cervello. L’obiettivo del piano è la gestione del dolore (1605), e l’infermiera dovrebbe intervenire per migliorare il miglioramento del coping (5230), la gestione ambientale: comfort (6482), l’istituzione di obiettivi reciproci (4410) e il miglioramento del sonno (1850)., I fattori causali del dolore devono essere identificati, per proporre azioni che forniscono conforto e sollievo, nonché la promozione della cura di sé, utilizzando l’intervento di insegnamento: individuale (5606) sui metodi di gestione del dolore e l’uso di terapie complementari per alleviare il dolore.(16,17,21)
Il personale infermieristico può agire sul controllo del dolore (1605) utilizzando interventi non farmacologici, come il massaggio di comfort, le tecniche di rilassamento e l’applicazione di metodi fisici come il caldo o il freddo., Tutte queste strategie stimolano il sistema propriocettivo, favoriscono il rilassamento muscolare, migliorano la circolazione sanguigna locale e rilasciano endorfine, che contribuiscono alla modulazione del dolore.(17,21)
L’ultima diagnosi infermieristica identificata in più del 50% dei pazienti in dialisi peritoneale era il volume di liquido in eccesso (00026), che fa parte del dominio della nutrizione (NANDA-I), ed è definito come l’aumento della ritenzione di liquidi isotonica negli spazi tissutali., L’eccesso di liquidi nei pazienti in dialisi peritoneale deriva dallo scompenso dei meccanismi regolatori tra pressioni osmotiche colloidali e idrostatiche, esistenti nel compartimento peritoneale.(22,23) Quindi, per l’equilibrio dei fluidi (0601), definito come l’equilibrio tra i fluidi intra ed extracellulari, l’infermiere deve essere consapevole dei possibili segnali di squilibrio dei fluidi e deve fornire interventi come la gestione dei fluidi (4120), la gestione degli elettroliti (2080) e il monitoraggio dei fluidi (4130) mediante la restrizione dei fluidi, la valutazione dell’edema e(15)