Dopo che l’onda si è abbassata: Effetti post-ictal
Il controllo delle convulsioni è il principale driver del trattamento dell’epilessia. Per molte persone con epilessia, tuttavia, le crisi stesse sono secondarie; sono i postumi delle crisi che influenzano drammaticamente le loro vite.
Più del 70% delle persone con epilessia riferisce complicazioni post-ictali (dopo il sequestro), tra cui confusione, paura, esaurimento, mal di testa, reattività emotiva, problemi di memoria e cambiamenti comportamentali., Alcuni durano un’ora; altri possono durare per giorni.
Con poche eccezioni, non ci sono trattamenti per le complicanze post-ictali, oltre a prevenire le convulsioni che li precedono. E poco si capisce sul perché si verificano.
Victoria Barker, una canadese di 30 anni, è stata diagnosticata con epilessia a 21. Ha convulsioni di assenza durante il giorno e convulsioni tonico-cloniche di notte. Durante il primo anno delle sue convulsioni, il periodo post-ictale era calmante., “Ho sperimentato l’incapacità di parlare e la confusione su ciò che mi circonda, ma è stato estremamente pacifico, come se mi fossi appena svegliato da un buon pisolino”, ha detto.
Poi i sentimenti sono cambiati. Il suo attuale stato post-ictale comprende frustrazione, confusione e paura.
Premendo il pulsante “reset”
“Il mondo è molto grande e spaventoso”, ha detto Barker. “Non lo so cosa sia, non posso verbalizzare le mie emozioni, e i miei pensieri sono abbastanza semplici like è come se qualcuno avesse premuto il pulsante’ reset’ sul mio cervello.,”
Tale paura e confusione possono facilmente trasformarsi in aggressione se uno spettatore o un primo soccorritore non capisce come interagire con qualcuno che ha appena avuto un attacco. Post-ictal paura e confusione sono così comuni che molti centri di epilessia hanno avuto rappresentanti testimoniano in tribunale, sostenere i pazienti che hanno scagliato contro un agente di polizia o di primo soccorso dopo un sequestro.
Questa aggressione reattiva è nettamente diversa dalla violenza legata alla psicosi post-ictale (PIP).,
“Nell’immediato stato post-ictal, le persone si stanno riprendendo. Possono essere molto confusi o agitati”, ha detto Andres Kanner. “Qualcuno potrebbe cercare di trattenerli, per esempio, e potrebbe colpire qualcuno o resistere paramedici o agenti di polizia. Ma questa non è psicosi post-ictale, anche se può essere erroneamente identificata come tale.”
PIP è una condizione rara che si presenta diverse ore o giorni dopo un attacco, piuttosto che direttamente dopo. Inoltre, la psicosi post-ictale è più pericolosa per la persona che la sperimenta; il rischio di suicidio è alto tra le persone con PIP, sebbene si verifichi violenza interpersonale., Leggi di più sulla psicosi post-ictale e su come riconoscerla e trattarla.
Per Barker, la paura e la confusione diminuiscono dopo 30 minuti o giù di lì, sostituiti con ore di stanchezza, perdita di memoria a breve termine e problemi di sonno, così come un giorno o due di allucinazioni uditive.
“Posso sentire clip audio molto brevi che mi sento come se dovessi riconoscere”, ha detto Barker. “E” come se qualcuno sta giocando una radio vicino a me e il passaggio attraverso le stazioni troppo veloce per ascoltare., A volte annega i miei dintorni, ma più spesso si tratta di un rumore di fondo coerente, e sorge e quiets giù senza trigger evidenti.”
Conseguenze diffuse
Gli effetti post-ictali sono correlati alle strutture cerebrali colpite dal sequestro; ad esempio, un attacco nella corteccia motoria può causare disfunzione muscolare post-ictale. Tuttavia, più di 150 anni dopo che questi effetti sono stati descritti per la prima volta, perché e come si verificano devono ancora essere chiariti.,
Inoltre, poche ricerche hanno esplorato la storia naturale di queste complicanze post-ictali, né le loro conseguenze psicologiche, cliniche o sociali. Tuttavia, la logica suggerirebbe che ore o giorni pieni di confusione, stanchezza, paura, mal di testa, depressione o problemi di sonno possono influenzare la capacità di una persona di imparare, tenere un lavoro e funzionare in modo indipendente. Questo è stato il caso di Victoria Barker.
“Ho perso il mio lavoro”, ha detto. “La fatica ha interferito con la mia capacità di fare il lavoro manuale, e il rumore mentale distraente tagliato nella mia capacità di attenzione e messa a fuoco., E ” stato difficile partecipare al servizio clienti, mentre in uno stato emotivamente infantile; il mio vocabolario è stato influenzato pure.”
Ora, Barker vive con i membri della famiglia che aiutano a assicurarsi che sia al sicuro. “Dopo un attacco, non posso camminare con i miei cani o cucinare in sicurezza”, ha detto. “Se provo a pulire qualcosa, la famiglia fa notare che ho già pulito quell’oggetto tre volte. La mia memoria non registra quello che sto facendo.,”
Effetti post-ictal possono durare per giorni
La “nebbia del cervello” è forse il più comune reclamo post-sequestro, e uno dei più frustrante. Uno studio ha scoperto che la memoria generalmente recuperato circa un’ora dopo un attacco; tuttavia, nota Fisher e Schacter in una recensione del 2000, “Questo non spiega perché un numero considerevole di pazienti dicono di avere difficoltà a pensare per molte ore o addirittura giorni.”
La durata di altri sintomi post-ictali sembra variare ampiamente., Uno studio del 2019 ha rilevato che il 60% dei periodi post-ictali è durato meno di un’ora e il 10% è durato più di 10 ore. Questo studio ha definito il recupero post-ictale come il recupero della coscienza, l’orientamento al tempo e al luogo e la funzione motoria competente. Effetti come mal di testa, affaticamento o problemi di memoria o comportamento più sottili che sono apparsi più tardi nel corso del tempo non sono stati misurati.,
Lo studio ha rilevato che periodi post-ictali più lunghi erano associati a un più alto grado di disabilità pre-convulsiva (come misurato dalla scala Rankin modificata) e una maggiore durata delle crisi, così come la somministrazione di farmaci anti-convulsivi di emergenza.
Meccanismi in gran parte sconosciuti
I meccanismi proposti delle complicanze post-ictali rientrano in quattro grandi categorie: cambiamenti elettrofisiologici, cambiamenti nei neurotrasmettitori e/o recettori e cambiamenti del flusso sanguigno sono stati tutti implicati, con diversi livelli di evidenza.,
L’idea che lo stato post-ictale si verifichi perché i neuroni sono “esauriti” da un attacco non ha trovato un supporto diffuso. I cambiamenti nelle concentrazioni di ioni si verificano anche dopo un attacco, inclusi potassio e idrogeno.
I neurotrasmettitori multipli sembrano essere implicati nello stato post-ictal, compreso gli oppiacei, l’adenosina, la serotonina, le catecolamine, l’ossido nitrico e l’acetilcolina. L’adenosina è stata a lungo identificata come anticonvulsivante; l’adenosina terapeutica sopprime le convulsioni in una gamma di modelli di roditori di epilessia., L’adenosina inoltre sembra svolgere un ruolo nel successo della dieta chetogenica come trattamento dell’epilessia.
Il flusso sanguigno nello stesso emisfero di un focus di crisi aumenta poco dopo un attacco, ma poi scende al di sotto della media. Il flusso sanguigno nell’altro emisfero sembra cambiare molto poco subito dopo un attacco, ma può aumentare circa un’ora dopo.,
Recenti lavori su potrebbero aver scoperto un meccanismo per problemi di memoria post-ictale: aumento dei livelli di COX-2, un enzima coinvolto in infiammazione, dolore e febbre.
Jordan Farrell, Campbell Teskey e colleghi dell’Università di Calgary hanno pubblicato una ricerca nel 2017 che mostra che dopo convulsioni evocate e spontanee nei roditori, i livelli di ossigeno scendono al di sotto della soglia ipossica grave nelle aree del cervello colpite da convulsioni-e i livelli rimangono bassi per un’ora o due.,
In condizioni di ipossia, i test hanno rivelato che i roditori non erano in grado di formare nuovi ricordi. Se le convulsioni hanno avuto origine nella corteccia motoria, i roditori avevano poca forza muscolare.
Prevenire lo stato post-ittale: un obiettivo futuro?
“Abbiamo appreso che i vasi sanguigni si restringono nelle aree che alimentano il sequestro”, ha detto Teskey in un podcast per eLife, un’organizzazione no-profit britannica gestita da scienziati. “Ma non è il sequestro di per sé che lo causa.”
Il gruppo ha osservato un aumento dell’attività della COX-2 durante le convulsioni; hanno usato un inibitore della COX-2 per bloccare l’enzima., ” Quando abbiamo usato un farmaco che blocca la COX-2, abbiamo visto che si verifica un attacco, ma non si ottiene la vasocostrizione o bassi livelli di ossigeno, e non si ottiene l’interruzione comportamentale”, ha detto Teskey. Un articolo di follow-up dello stesso gruppo propone che l’ipoperfusione post-ictale e l’ipossia siano responsabili delle conseguenze negative di un attacco.
Almeno uno studio clinico sta reclutando per testare un inibitore della COX-2 dopo convulsioni indotte. Ma poche ricerche esistono su altri farmaci per gli effetti post-ictali., Nella loro recensione di due decenni fa, Fisher e Schacter chiedono di valutare nuovi trattamenti per l’epilessia per la loro capacità di ridurre le convulsioni e la loro efficacia nel ridurre gli effetti post-ictali. Perché tale sforzo abbia successo, tuttavia, il campo deve prima sviluppare o adattare strumenti per misurare oggettivamente gli effetti post-ictali.
Non è inoltre chiaro quali, se eventuali modifiche post-ictal, vengono avviate per fermare il sequestro e quali sono le conseguenze del sequestro., Lo stato post-ictale, con tutti i suoi effetti sulla vita quotidiana, può essere il modo del corpo di riadattarsi e riequilibrarsi dopo un sequestro-la versione umana di un riavvio del computer. Eliminare i cambiamenti post-ictali senza una profonda comprensione dei loro meccanismi sottostanti potrebbe avere effetti indesiderati.