Emangiomi multipli di fegato e milza / Cirugía Española (English Edition)

Gli emangiomi sono i tumori solidi benigni più frequenti nel fegato e nella milza.1-5 Di solito si trovano come singoli tumori in un organo. Emangiomi multipli nella milza e nel fegato sono una scoperta eccezionale. Presentiamo un nuovo caso e discutiamo le opzioni terapeutiche.

Una donna di 50 anni lamentava un lieve dolore addominale nell’epigastrio. L’esame addominale era normale. Il lavoro di laboratorio includeva: pannello sanguigno completo, profilo epatico e marcatori tumorali (CEA e CA19-9), che erano normali., Nell’ecografia addominale sono state osservate 3 immagini rotonde ben definite e iperecogene, 2 delle quali nel segmento viii misurando rispettivamente 41 e 37 mm e un’altra nel segmento vii misurando 11 mm. Queste immagini erano coerenti con gli emangiomi. Sono state osservate diverse lesioni nel parenchima splenico fino a 2,5 cm con caratteristiche simili e uguale significato patologico a quelle nel parenchima epatico.

Su CT, il fegato ha mostrato dimensioni e morfologia normali. C’era evidenza di diverse lesioni disperse in entrambi i lobi epatici., Quelli più grandi erano situati nel segmento viii e misuravano rispettivamente 50 e 40 mm. Queste lesioni erano ipodense e presentavano un assorbimento periferico sporgente del materiale di contrasto, compatibile con gli emangiomi (Fig. 1). Altre lesioni epatiche sono state identificate con morfologia arrotondata e ipodensa che presentava diametri inferiori a 1 cm, localizzati nei segmenti ii (2), iv (1), vi (3) e vii (1). Quest’ultimo sembrava corrispondere alla lesione vista sugli ultrasuoni come iperecogena. Una delle lesioni del segmento vi presentava un assorbimento periferico del materiale di contrasto., Tutte le lesioni corrispondevano agli emangiomi (Fig. 2).

La milza misurata 10 cm., Sono state osservate sette lesioni nel parenchima splenico, con morfologia arrotondata e profili ben delineati. Queste lesioni erano di diverse dimensioni: la più grande aveva un diametro massimo di 3,5 cm e la più piccola di 0,5 cm. Le lesioni erano ipodense e presentavano un assorbimento eterogeneo del materiale di contrasto. Questi risultati, insieme agli ultrasuoni precedentemente menzionati, erano compatibili con gli emangiomi.

Con la diagnosi di emangiomi multipli asintomatici del fegato e della milza, il paziente è stato programmato per un follow-up regolare.,

Gli emangiomi sono il tumore solido benigno più frequente del fegato.1,2,4 Sono lesioni vascolari congenite che si verificano a causa di una proliferazione amartomatosa di cellule vascolari endoteliali che non sono potenzialmente maligne.1 Ci sono 2 sottotipi: cavernosi (80%), che possono crescere e causare sintomi; o capillari, che sono emangiomi più piccoli che sono più frequentemente multipli e di solito asintomatici.1 La diagnosi è di solito incidentale.4 CT e MRI sono i metodi diagnostici più efficaci.,4,6,7 Emangiomi epatici devono essere resecati solo in caso di dubbio sulla diagnosi, sintomi o complicanze.1,4 In pazienti complicati o molto sintomatici con lesioni multiple, la resezione chirurgica può essere estremamente complessa. Un’altra opzione terapeutica che viene talvolta utilizzata in questi pazienti è l’embolizzazione percutanea dell’arteria epatica.2,4

Gli emangiomi sono il tumore primario splenico benigno più frequente.3,5-7 La loro prevalenza nelle autopsie varia tra 0,03 e 14%.3,5 Hodge descrisse la prima rimozione chirurgica nel 1895. Da allora, sono stati segnalati solo 100 casi.,5 Di solito sono lesioni singole, piccole, asintomatiche e sono 9 volte più frequenti nelle donne.3 La diagnosi è di solito incidentale e la chiave per il trattamento è raggiungere una diagnosi corretta al fine di prendere decisioni terapeutiche adeguate.5 Il trattamento ideale per l’emangioma splenico non è stato chiarito.5 Alcuni autori sostengono la splenectomia a causa del possibile rischio di malignizzazione verso l’angiosarcoma, affermando che ciò si verifica più frequentemente in emangiomi di grandi dimensioni o quando c’è un coinvolgimento splenico diffuso. Ma l’effettiva possibilità di malignizzazione sembra remota e non è ben definita.,5 Altri autori difendono la splenectomia a causa di una possibile rottura spontanea, specialmente nelle lesioni grandi o sintomatiche.5,8 La serie di Willcox et al., che è la più grande serie pubblicata con 32 emangiomi splenici, raccomanda di monitorare piccole lesioni asintomatiche, anche se non commentano casi con emangiomi multipli.5 Le opzioni chirurgiche includevano splenectomia parziale o totale.3 L’embolizzazione percutanea è un’opzione terapeutica che viene anche utilizzata.3 Diversi trattamenti farmacologici utilizzati per produrre la regressione degli emangiomi epatici o splenici non hanno dimostrato di essere efficaci.,3

La presenza di emangiomi multipli nel fegato e nella milza negli adulti è molto rara. Possono apparire come emangiomatosi diffusa nelle cosiddette sindromi angiomatose.6,7 Abbiamo trovato solo due casi simili al caso che presentiamo in letteratura dopo una ricerca nel database (Pubmed) utilizzando le parole chiave emangioma, milza e fegato.2,3 I trattamenti utilizzati in questi due casi sono stati: embolizzazione percutanea degli emangiomi epatici e della milza e successivamente splenectomia in un caso, e splenectomia e osservazione degli emangiomi epatici nell’altro paziente.,2,3 Poiché il nostro paziente era asintomatico e la diagnosi era certa, abbiamo deciso di seguire i criteri indicati da Willcox negli emangiomi splenici e accettati negli emangiomi epatici, che prevede l’osservazione periodica di questi emangiomi.5

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