Emicrania e HRT
Qual è la menopausa?
In termini medici, la “menopausa” è definita dall’ultimo periodo naturale di una donna. Tuttavia, i periodi diventano irregolari e le vampate di calore si verificano diversi anni prima di questo. Mal di testa sono comuni durante questo periodo, che colpisce oltre il 90% delle donne.
Cosa può accadere all’emicrania?
L’emicrania tende a peggiorare negli anni che portano alla menopausa, con attacchi che si verificano più frequentemente e talvolta durano anche più a lungo. Molte donne notano più di un legame con i loro periodi., I periodi possono diventare irregolari e più frequenti, il che significa anche più emicranie. Dopo la menopausa, l’emicrania diventa meno di un problema, in particolare nelle donne che hanno notato un forte legame tra emicrania e trigger ormonali.
Tuttavia, può diversi anni dopo l’ultimo periodo prima che l’emicrania migliora, in quanto può richiedere questo tempo per gli ormoni a stabilirsi. I trigger non ormonali possono ancora persistere dopo la menopausa, quindi se queste sono cause importanti per l’emicrania, gli attacchi continueranno ancora.
Perché peggiora?,
La ragione principale per il peggioramento dell’emicrania durante la menopausa è la fluttuazione degli estrogeni. Questo è anche responsabile del peggioramento iniziale dell’emicrania alla pubertà, in quanto possono essere necessari alcuni anni affinché gli ormoni raggiungano il modello stabilito del ciclo mestruale. Da tarda adolescenza a metà degli anni ‘ 30, la maggior parte delle donne hanno un modello regolare di ormoni del ciclo mestruale. Per alcune donne, il calo naturale di estrogeni che si verifica intorno alle mestruazioni e durante la settimana senza pillola di contraccezione orale, può innescare. Altri trovano che periodi pesanti e dolorosi sono legati all’emicrania., Dai primi anni ‘ 40, il ciclo mestruale può diventare più irregolare, con fluttuazioni molto più variabili nei livelli di estrogeni. I periodi stessi possono essere più fastidiosi, con più dolore e sanguinamento più pesante. Tutti questi fattori possono rendere l’emicrania più probabile. Come periodi diminuiscono, così il trigger ormonale per l’emicrania diminuisce, che è il motivo per cui molte donne trovano emicrania migliora dopo la menopausa.
HRT può aiutare?
Molte donne notano che l’emicrania è più probabile che si verifichi quando hanno cattive vampate di calore e sudorazioni notturne., Poiché la terapia ormonale sostitutiva è molto efficace nel controllare questi sintomi della menopausa, può aiutare a ridurre la probabilità di emicrania.
Tuttavia, alcune forme di HRT possono creare più fluttuazioni ormonali, innescando l’emicrania. Questo è più probabile che si verifichi con compresse di HRT. Raccomandiamo generalmente che le donne con emicrania che hanno bisogno di HRT dovrebbero usare cerotti o gel di estrogeni, in quanto mantengono livelli ormonali stabili con poche fluttuazioni. La migliore dose di estrogeni è la dose più bassa necessaria per controllare vampate e sudorazione., Tieni presente che possono essere necessari 3 mesi prima che il beneficio completo sia raggiunto, quindi non aumentare la dose troppo rapidamente. A meno che una donna non abbia avuto un’isterectomia, avrà anche bisogno di progestinici per proteggere il rivestimento dell’utero dall’ispessimento in risposta agli estrogeni.
Il progestinico è disponibile combinato con estrogeni in patch, o separatamente come compresse di progesterone o il sistema intrauterino Mirena, che funziona localmente all’interno dell’utero.
Ho l’aura dell’emicrania. Posso prendere HRT?
Sì., A differenza della pillola contraccettiva orale combinata, che è controindicata per le donne con aura di emicrania, la terapia ormonale sostitutiva utilizza estrogeni naturali producendo livelli simili agli estrogeni prodotti dal corpo durante il ciclo mestruale. Se l’aura peggiora o inizia per la prima volta con la terapia ormonale sostitutiva, di solito significa che la dose di estrogeni è più del necessario. La dose necessaria è la dose che è appena sufficiente per controllare le vampate di calore.
Posso usare lo IUS Mirena?,
Il sistema intrauterino Mirena (“bobina”) può essere utilizzato per la contraccezione, per controllare periodi pesanti / dolorosi e per agire come componente progestinico della terapia ormonale sostitutiva. Un vantaggio è che agisce direttamente sull’utero, con pochissimo ormone che raggiunge il resto del corpo. Ciò significa che gli effetti collaterali sono generalmente molto pochi. Un altro vantaggio è che se una donna ha una Mirena, è facile regolare la dose di estrogeni in base alle sue esigenze. Inoltre, molte donne trovano che i loro periodi diventano molto leggeri o si fermano completamente mentre usano una Mirena., Se l’emicrania era legata a periodi fastidiosi, questo di per sé può rendere l’emicrania meno probabile che si verifichi.
I miei periodi si sono fermati quattro anni fa. Perché ho ancora l’emicrania?
Anche se i periodi si sono fermati, possono essere necessari alcuni anni prima che le fluttuazioni ormonali si stabilizzino completamente. Questo è di solito solo uno o due anni, anche se alcune donne trovano che ancora ottenere vampate di calore ed emicrania dieci o più anni dopo la menopausa. Più spesso, anche quando i trigger ormonali si sono stabilizzati, quelli non ormonali persistono e possono persino aumentare la post menopausa., Le condizioni mediche croniche, pur non innescando direttamente l’emicrania, renderanno l’emicrania più probabile che si verifichi in quanto generalmente abbassano la soglia di emicrania. Mantenere buone “abitudini” di emicrania-pasti regolari, esercizio fisico regolare, una buona routine di sonno, bilanciamento dei trigger e cura della salute generale, sono tutti importanti dopo la menopausa come prima.
Devo fare un’isterectomia?
Tutte le ricerche indicano che l’isterectomia peggiora l’emicrania., Il ciclo mestruale è controllato dal cervello, che invia messaggi alle ovaie per stimolare la produzione degli ormoni estrogeni e progesterone. Questi a loro volta preparano il rivestimento dell’utero per una potenziale gravidanza. Se una donna non rimane incinta, il rivestimento dell’utero viene versato alle mestruazioni e il ciclo ricomincia. Se l’utero e le ovaie vengono rimossi, il ciclo ormonale viene interrotto e gli ormoni cerebrali inizialmente vanno in “overdrive” in quanto non sono preparati per questa menopausa precoce., L’emicrania può peggiorare, ma generalmente si deposita di nuovo nel corso dei successivi due anni. L’estrogeno della sostituzione può contribuire a diminuire i sintomi che seguono l’isterectomia, particolarmente se le ovaie sono state rimosse. Anche quando le ovaie vengono mantenute, il ciclo ormonale naturale può essere interrotto, quindi l’estrogeno aggiuntivo può essere utile.
Cosa succede se non posso prendere estrogeni?
Se si è in sovrappeso, la perdita di peso può beneficiare sia dell’emicrania che dei sintomi della menopausa.
Anche l’esercizio fisico regolare ha dimostrato di essere efficace. Le alternative non ormonali includono escitalopram o venlafaxina., Questi farmaci agiscono sul messaggero chimico serotonina, che è implicato sia nell’emicrania che nelle vampate di calore.
Che dire di estrogeni vaginali?
L’estrogeno vaginale è utile per aiutare a controllare i sintomi locali di dolore e secchezza nelle donne che non hanno problemi con vampate di calore o sudorazione, o che ancora ottenere sintomi vaginali nonostante l’utilizzo di HRT. Gli estrogeni vaginali possono causare un aumento temporaneo dell’emicrania durante il primo paio di settimane, ma questo si deposita rapidamente e non vi è alcuna prova che gli estrogeni vaginali siano un trigger per l’emicrania con uso a lungo termine.