EMICRANIA MAL DI TESTA IN MENOPAUSA
Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.* Torna alla pagina principale Emicrania. * Pagina ultima modifica: 20 agosto 2020
Potresti anche essere interessato alle nostre molte altre pagine sull’emicrania su questo sito, e in particolare alla pagina “emicrania nelle donne”.
Emicrania per età in donne e uomini, nella pratica clinica”vertigini “dell’autore., Questo grafico mostra chiaramente che le donne hanno molto più emicrania rispetto agli uomini, e anche che l’età di picco non è 35 come nella popolazione generale, ma piuttosto è 50 nei pazienti che vanno in clinica per chiedere aiuto con le loro vertigini (sia negli uomini che nelle donne).
Mentre l’emicrania diminuisce generalmente con l’età, specialmente dopo la metà degli anni ‘ 50, c’è spesso un flare nell’emicrania perimenopausa (MacGregor e Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Secondo MacGregor (1999), circa il 30% delle donne in menopausa soffre di emicrania., La menopausa è definita come 12 mesi consecutivi senza sanguinamento mestruale. Alcuni studi riportano una prevalenza molto più elevata dell’emicrania (vedi Loder et al, 2007).
La percentuale di prevalenza del 30% è simile alla prevalenza riportata nelle donne di 35 anni e rappresenta quindi un secondo “picco”. Owada e Suzuki (2014) hanno riferito che le vertigini legate alla menopausa sono correlate alle vampate di calore. Siamo d’accordo.,
Estrogeni durante la perimenopausa
Estrogeni urinari e progesterone nelle donne perimenopausali e più giovani. Da Martin et al, 2006. Originale è da Santoro NJ, 1996.
Secondo Loder et al (2007), “Anche se ci si potrebbe aspettare che i livelli di estrogeni nelle donne in premenopausa diminuiscano gradualmente e gradualmente durante questa transizione, i livelli di estradiolo sono infatti aumentati durante la perimenopausa e spesso sono superiori a quelli degli anni premestruali., La figura sopra mostra che l’estrogeno è circa 1,5 più alto durante l’ovulazione rispetto alle donne di mezza età. Il progesterone, d’altra parte, è inferiore. Così le donne perimenopausali hanno un declino più ripido in estrogeno quando mestruano che le donne nella metà della vita. Inoltre, nella perimenopausa, i recettori dell’estradiolo possono anche essere aumentati nei tessuti.
L’estrogeno diminuisce marcatamente nel primo anno dopo l’ultimo periodo mestruale e quindi rimane basso e stabile. “I livelli sierici variano tipicamente da 10-20 pg / ml. (Martin et al, 2006).,
Nella pratica dell”autore, un modello di più mal di testa per circa 4 anni dopo l” inizio della menopausa è comune, e di solito diagnosticata come emicrania. La durata del mal di testa non è ancora studiata in letteratura, ma l”esperienza dell” autore è che c ” è circa un 10% diminuzione del numero di pazienti con problemi con ogni anno, fino a circa 65., È raro incontrare emicranie in entrambi i sessi dopo l’età di 65. Gestione del farmaco nella pratica dell ” autore di solito inizia con un farmaco che riduce le vampate di calore (ad esempio venlafaxina)., Se questo non funziona, si può (come ultima risorsa) usare farmaci che sopprimono la fluttuazione ormonale (Loder et al, 2007), vedi sotto.
Trattamento ormonale generally generalmente non utilizzato per l’emicrania in menopausa
Va notato qui che nessun regime di trattamento ormonale ha l’approvazione della FDA per l’emicrania o mal di testa indicazione. Quindi tutto l’uso di questi trattamenti è “off label”.
HRT therapy la terapia ormonale sostitutiva consists consiste in una combinazione di estrogeni a basse dosi e medrossiprogesterone., Gli estrogeni nella terapia ormonale sostitutiva sono in genere molto più bassi di quelli nei contraccettivi orali. Anche se ci si aspetterebbe che la terapia ormonale sostitutiva aiuterebbe con emicranie perimenopausali, le prove per aiutare non sono convincenti.
Secondo Loder (2007), “Pertanto, l’evidenza suggerisce che tutte le forme di HRT possono avere effetti negativi sui disturbi dell’emicrania e del mal di testa, ma che l’entità del peggioramento può dipendere dal particolare regime impiegato. “In sostanza, i regimi continui sono meno fastidiosi dei regimi intermittenti., Questo è sconcertante – forse i trattamenti sono stati troppo timidi per fermare l’emicrania o forse le emicranie perimenopausally sono innescate da qualcosa di diverso dalle fluttuazioni degli estrogeni. Ad esempio, forse anche le gonadatrofine modulano l’emicrania.
Il componente progesterone viene utilizzato nelle donne che hanno un utero intatto per prevenire l’iperplasia uterina. Il progesterone, di per sé, sembra non avere alcun effetto sul mal di testa (Loder, 2007), o forse un piccolo effetto (ad esempio Martin et al, 2006).,
La terapia ormonale sostitutiva non è generalmente continuata indefinitamente a causa del potenziale di effetti avversi a lungo termine, incluso l’aumento del rischio di cancro al seno. C’è un aumento del rischio di ictus nelle donne con emicrania e aura, e per questo motivo, i farmaci contenenti estrogeni (comprese le pillole BC) sono generalmente evitati. (Sheikh et al, 2018). Gli estrogeni dovrebbero essere evitati nelle donne che hanno una predisposizione genetica al cancro al seno.,
Per quanto riguarda i rischi nelle donne in menopausa, secondo una fonte ragionevolmente credibile, l’USPSTF, la HRT non dovrebbe essere utilizzata per “prevenzione delle condizioni croniche nelle donne in postmenopausa”. Con questo, significano prevenzione dell’osteoporosi (per esempio). L’USPSTF non ha considerato l’emicrania disabilitante, ma tuttavia non sembra prudente utilizzare la terapia ormonale sostitutiva a meno che altri trattamenti non abbiano fallito. Si consiglia di interrompere la terapia ormonale sostitutiva per l’emicrania dopo 5 anni. Naturalmente, il giudizio clinico deve essere usato.,
Trattamenti non ormonali
Una discussione generale sul trattamento dell’emicrania si trova in altre pagine di questo sito.
I farmaci profilattici per l’emicrania sono spesso utili per controllare i sintomi del mal di testa. Preferiamo in particolare la venlafaxina a basse dosi per questo scopo. La venlafaxina ha due ruoli: prevenire l’emicrania e prevenire le vampate di calore. Anche i farmaci abortivi dell’emicrania come i triptani sono molto utili.,
Altri farmaci che possono aiutare a gestire le vampate di calore e mal di testa che sono spesso combinati includono SSRI (come paroxetina e fluoxetina), SNRI (come venlafaxina a basse dosi), clonidina a basse dosi e gabapentin.
