Emorragia subaracnoidea & vasospasmo

Panoramica

L’emorragia subaracnoidea (SAH) è un tipo di ictus potenzialmente letale causato da sanguinamento nello spazio che circonda il cervello. SAH può essere causato da un aneurisma rotto, AVM, o trauma cranico. Un terzo dei pazienti sopravviverà con un buon recupero; un terzo sopravviverà con una disabilità; e un terzo morirà. Il trattamento si concentra sull’arresto del sanguinamento, sul ripristino del normale flusso sanguigno e sulla prevenzione del vasospasmo.

Che cos’è un’emorragia subaracnoidea?,

Lo spazio subaracnoideo è l’area tra il cervello e il cranio. È pieno di liquido cerebrospinale (CSF), che funge da cuscino galleggiante per proteggere il cervello (vedi Anatomia del cervello). Quando il sangue viene rilasciato nello spazio subaracnoideo, irrita il rivestimento del cervello, aumenta la pressione sul cervello e danneggia le cellule cerebrali. Allo stesso tempo, l’area del cervello che in precedenza ha ricevuto sangue ricco di ossigeno dall’arteria interessata è ora privata di sangue, causando un ictus. SAH è spesso un segno di un aneurisma rotto (Fig. 1).,

Figura 1. Un’emorragia subaracnoidea causata da un aneurisma rotto. Mentre il sangue riempie lo spazio tra il cervello e il cranio, si forma un coagulo di sangue, causando un aumento della pressione sul cervello.

Racchiuso all’interno della rigclass=”text-center”ood e l’accumulo di fluido aumenta la pressione che può schiacciare il cervello contro l’osso o causarne lo spostamento e l’ernia. Il blocco della normale circolazione del liquido cerebrospinale può ingrandire i ventricoli (idrocefalo), causando confusione, letargia e perdita di coscienza.,

Il vasospasmo è una complicanza comune che può verificarsi da 5 a 10 giorni dopo la SAH (Fig. 2). I sottoprodotti del sangue irritanti causano la contrazione e lo spasmo delle pareti di un’arteria. Il vasospasmo restringe il diametro interno (lume) dell’arteria e quindi riduce il flusso sanguigno a quella regione del cervello, causando un ictus secondario.

Figura 2. Quando i globuli rossi si rompono, le tossine possono causare la contrazione e lo spasmo delle pareti delle arterie vicine. Più grande è il SAH, maggiore è il rischio di vasospasmo.

Quali sono i sintomi?,

Se tu o una persona cara avvertite i sintomi di un SAH, chiamate immediatamente il 911!

• l’improvvisa insorgenza di un forte mal di testa (spesso descritto come “il peggior mal di testa della mia vita”)
• nausea e vomito
• collo rigido
• sensibilità alla luce (fotofobia)
• offuscata o visione doppia
• perdita di coscienza
• sequestri

Quali sono le cause?,

• Aneurisma: un rigonfiamento a palloncino o indebolimento di una parete arteriosa che si rompe, rilasciando sangue nello spazio subaracnoideo intorno al cervello.
• Malformazione artero-venosa (AVM): un groviglio anormale di arterie e vene senza capillari in mezzo. I vasi sanguigni indeboliti possono rompersi e sanguinare.
• Trauma cranico: durante l’impatto di un incidente, il cervello si blocca avanti e indietro all’interno del cranio strappando i vasi sanguigni.

Chi è interessato?,

Il SAH causato da lesioni è spesso visto nelle persone anziane che sono cadute e hanno colpito la testa. Tra i giovani, la lesione più comune che porta a SAH è incidenti automobilistici. Dal cinque al 10% degli ictus sono causati da SAH.

Come viene fatta una diagnosi?

Quando una persona viene portata al pronto soccorso con una sospetta emorragia cerebrale, i medici impareranno il più possibile sui suoi sintomi, problemi medici attuali e precedenti, farmaci e storia familiare. La condizione della persona viene valutata rapidamente. I test diagnostici aiuteranno a determinare la fonte del sanguinamento.,

• La tomografia computerizzata (CT) è una radiografia non invasiva che fornisce immagini dettagliate delle strutture anatomiche all’interno del cervelloe per rilevare qualsiasi sanguinamento. L’angiografia CT (CTA) comporta l’iniezione di contrasto nel flusso sanguigno per visualizzare le arterie del cervello.
• La puntura lombare è una procedura invasiva in cui viene inserito un ago cavo nella parte bassa della schiena per rilevare il sangue nel liquido cerebrospinale (CSF). Il medico raccoglierà da 2 a 4 provette di liquido cerebrospinale., Se la TAC non mostra evidenza di sanguinamento ma i sintomi del paziente sono tipici per SAH, può essere eseguita una puntura lombare.
• L’angiogramma è una procedura invasiva in cui un catetere viene inserito in un’arteria e passato attraverso i vasi sanguigni al cervello. Una volta che il catetere è a posto, il colorante di contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno e vengono presi i raggi X.
• La risonanza magnetica (MRI) è un test non invasivo che utilizza un campo magnetico e onde a radiofrequenza per dare una visione dettagliata dei tessuti molli del cervello., Un MRA (Angiogramma a risonanza magnetica) comporta l’iniezione di contrasto nel flusso sanguigno per esaminare i vasi sanguigni e le strutture del cervello.

Quali trattamenti sono disponibili?

Il trattamento per SAH varia, a seconda della causa sottostante del sanguinamento e dell’entità del danno al cervello. Il trattamento può includere misure di salvataggio, sollievo dai sintomi, riparazione del vaso sanguinante e prevenzione delle complicanze.,

Per 10-14 giorni dopo la SAH, il paziente rimarrà nell’unità di terapia intensiva di neuroscienze (NSICU), dove medici e infermieri possono osservare da vicino i segni di sanguinamento rinnovato, vasospasmo, idrocefalo e altre potenziali complicanze.

Farmaci
Antidolorifici sarà dato per alleviare il mal di testa, e farmaci anticonvulsivanti può essere dato per prevenire o curare le convulsioni.

Chirurgia
Se il SAH proviene da un aneurisma rotto, è possibile eseguire un intervento chirurgico per fermare l’emorragia. Le opzioni includono ritaglio chirurgico o avvolgimento endovascolare.,

Se il SAH proviene da una malformazione artero-venosa sanguinante, può essere eseguito un intervento chirurgico per rimuovere l’AVM.

Idrocefalo di controllo
Sangue coagulato e accumulo di liquidi nello spazio subaracnoideo può causare idrocefalo e pressione intracranica elevata. La pressione sanguigna viene abbassata per ridurre ulteriormente il sanguinamento e per controllare la pressione intracranica., Il liquido cerebrospinale in eccesso (CSF) e il sangue possono essere rimossi con: 1) un catetere di scarico lombare inserito nello spazio subaracnoideo del canale spinale nella parte bassa della schiena, o 2) un catetere di scarico ventricolare, che viene inserito nei ventricoli del cervello.

Controllo del vasospasmo
Da cinque a 10 giorni dopo un SAH, il paziente può sviluppare vasospasmo. Il vasospasmo restringe l’arteria e riduce il flusso sanguigno nella regione del cervello che l’arteria alimenta. Il vasospasmo si verifica nel 70% dei pazienti dopo SAH. Di questi, il 30% ha sintomi che richiedono un trattamento .,

Un paziente in NSICU sarà monitorato per segni di vasospasmo, che includono debolezza a un braccio o una gamba, confusione, sonnolenza o irrequietezza. Gli ultrasuoni doppler transcranici (TCD) sono preformati di routine per monitorare il vasospasmo. I TCD sono usati per misurare il flusso sanguigno attraverso le arterie (Fig. 3).

Figura 3. Il doppler transcranico (TCD) utilizza gli ultrasuoni per esaminare le arterie, misurare il flusso sanguigno e cercare segni di vasospasmo.

Questo test può mostrare quali arterie sono in spasmo e la gravità., Per prevenire il vasospasmo, i pazienti ricevono il farmaco nimodipina mentre sono in ospedale. Inoltre, la pressione sanguigna del paziente e il volume del sangue saranno aumentati per forzare il sangue attraverso le arterie ristrette.

Se il vasospasmo è grave, i pazienti possono richiedere un’iniezione di farmaco direttamente nell’arteria per rilassarsi e fermare lo spasmo. Questo viene fatto attraverso un catetere durante un angiogramma. A volte l’angioplastica a palloncino viene utilizzata per allungare l’arteria.,

Studi clinici

Gli studi clinici sono studi di ricerca in cui nuovi trattamenti—farmaci, diagnostica, procedure e altre terapie—vengono testati nelle persone per vedere se sono sicuri ed efficaci. La ricerca viene sempre condotta per migliorare lo standard di assistenza medica. Le informazioni sugli studi clinici in corso, tra cui l’idoneità, il protocollo e le posizioni, si trovano sul Web. Gli studi possono essere sponsorizzati dal National Institutes of Health (vedi clinicaltrials.gov) così come l’industria privata e le aziende farmaceutiche (vedi www.centerwatch.com).,

Recupero

Il recupero e la prognosi sono altamente variabili e dipendono in gran parte dalla gravità del SAH iniziale. In generale, un terzo dei pazienti che soffrono di un SAH sopravviverà con un buon recupero; un terzo sopravviverà con una disabilità o un ictus; e un terzo morirà.

I pazienti con SAH possono soffrire di deficit a breve e/o lungo termine a causa dell’emorragia o del trattamento. Dopo che un paziente è stato dimesso dall’ospedale, il trattamento può essere continuato in una struttura che offre terapie riabilitative personalizzate a seguito di una grave lesione cerebrale., Un medico specializzato in riabilitazione supervisionerà questa cura, che può includere la terapia fisica, professionale e logopedica.

I problemi comuni affrontati dai pazienti in seguito a lesioni cerebrali includono limitazioni fisiche e difficoltà con il pensiero e la memoria. Alcuni di questi deficit possono scomparire nel tempo con la guarigione e la terapia. Il processo di recupero è lungo, e può richiedere settimane, mesi o anni per capire il livello di deficit sostenuti e per il paziente di recuperare la funzione.

• I deficit vocali e linguistici possono rendere difficile l’espressione di sé., L’afasia è una perdita totale o parziale della capacità di comprendere o usare le parole. È causato da danni al centro linguistico del cervello. Alcune persone si riprendono dall’afasia dopo una lesione cerebrale, mentre altre possono avere problemi di linguaggio e linguaggio permanenti. Problemi meno comuni includono la comprensione di ciò che viene detto o avere difficoltà a leggere e scrivere.
• Debolezza o paralisi delle braccia e delle gambe possono verificarsi a seguito di una rottura dell’aneurisma. Questo problema di solito colpisce la metà sinistra o destra del corpo e può includere il braccio, la gamba e il viso., Questa debolezza può migliorare nel tempo e la riabilitazione può aiutare un paziente a diventare più forte e imparare a funzionare al meglio delle sue capacità.
• Possono verificarsi problemi visivi a causa di sanguinamento nell’occhio o danni ai nervi che inviano o interpretano segnali dall’occhio al cervello.
• Le convulsioni possono verificarsi dopo la rottura di un aneurisma. Durante un attacco, una parte del corpo può iniziare a tremare o torcere. Le convulsioni di solito si fermano da sole, ma la medicina è disponibile per prevenire le convulsioni o fermarle quando si verificano., Si dice che una persona che soffre più di un attacco abbia l’epilessia.
• Gli effetti collaterali dei farmaci possono produrre eruzioni cutanee, prurito, nausea, cambiamenti nell’appetito e sonnolenza. Il medico esaminerà la tua storia medica passata per cercare di determinare se sei a rischio di avere un effetto collaterale. Tuttavia, le reazioni ai farmaci di solito non possono essere previste, e il primo indizio probabilmente apparirà quando si nota qualcosa di diverso. Informi l’infermiere o il medico se ha un problema che i farmaci potrebbero causare.,
• La fatica è una schiacciante mancanza di energia che si vede comunemente dopo una lesione cerebrale. Anche il sonno perso nell’NSICU contribuisce a questa stanchezza. Può essere presente per molte settimane dopo essere stato dimesso dall’ospedale. L’affaticamento diminuirà nel tempo man mano che la tua forma fisica migliora. Abitudini di sonno regolari e sonnellini giornalieri ridurranno la fatica.
• Mal di testa sono comuni dopo SAH. Essi tendono a migliorare col passare del tempo.
• La perdita di memoria a breve termine può causare a non ricordare quello che hai fatto questa mattina, o chi hai parlato al telefono., Si potrebbe perdersi durante la guida e dimenticare come andare a casa o in altri luoghi familiari. Potresti avere problemi a imparare cose nuove e ricordare cose vecchie.
• La mancanza di attenzione e concentrazione può rendere difficile rimanere concentrati su un compito o un problema. Si può essere facilmente distratto. Cercare di concentrarsi su un compito alla volta e fare le cose in un ambiente tranquillo.
• Il cambiamento nella percezione può rendere le persone, i luoghi e le cose diversi rispetto a prima della lesione cerebrale., Un sopravvissuto all’aneurisma una volta paragonò la sua esperienza al ritorno a casa dopo un lungo viaggio e alla scoperta che tutto in casa era cambiato. La casa e i mobili erano ancora lì, ma tutto sembrava e sembrava diverso.
• Difficoltà con l’organizzazione può farti dimenticare come fare le faccende quotidiane come cucinare un pasto o pulire la tua casa. È meglio non fare troppe cose contemporaneamente. Utilizzando timer, pillbox, calendari, quaderni, pianificatori di giorno, e registratori vocali può essere utile.
• I cambiamenti di personalità possono verificarsi dopo una lesione cerebrale., Questi cambiamenti possono variare da una mancanza di get-up-and-go a sbalzi d’umore a depressione grave. Si può diventare più irritabile e può piangere facilmente. Segni di depressione dovrebbero essere segnalati per garantire un adeguato aiuto professionale e farmaci.

Il seguente consiglio viene da medici e sopravvissuti di lesioni cerebrali: Esercizio fisico moderato, un modello di sonno costante, e una dieta sana andare un lungo cammino verso fornire le migliori possibilità possibili per un pensiero chiaro e una buona conversazione., Migliorare le capacità di concentrazione e i livelli di energia sono due motivi per evitare il tabacco e le bevande alcoliche.

Il recupero di maggior successo includerà:

• Non aspettarti troppo da te stesso o spingerti troppo.
• Non tornare al lavoro e fare un carico di lavoro completo troppo presto.
• Non minimizzare le vostre difficoltà.

È molto importante:

• Chiedere aiuto a professionisti che hanno familiarità con le sfide relative al tuo tipo di problema medico.,
• Continuare tutte le terapie, se necessario.
• Essere disposti a chiedere e accettare l’aiuto di familiari e amici.
• Unisciti a un gruppo di supporto per incontrare e parlare con persone che hanno condiviso lo stesso tipo di lesioni cerebrali, recupero e lotte.
• Discuti i problemi con i tuoi medici e terapisti durante le tue visite di follow-up.

Man mano che il recupero progredisce, i problemi che si devono affrontare possono risolversi. Se non lo fanno, possono essere sviluppati piani per aiutarti a far fronte ai cambiamenti che stai affrontando.,

Fonti & link

Se avete altre domande, si prega di contattare Mayfield Brain& Spine a 800-325-7787 o 513-221-1100.

Fonti

1. Bederson JB, et al. Linee guida per la gestione dell’emorragia subaracnoidea aneurismatica. Corsa 40: 994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Indicazioni per la terapia endovascolare per il vasospasmo refrattario dopo emorragia subaracnoidea aneurismatica: esperienza presso l’Università di Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Link

Aneurisma Cerebrale Fondazione

National Stroke Association

American Stroke Association

Glossario

angioplastica: un palloncino gonfiabile inserito attraverso un catetere per allungare aprire una bloccati o arteria ristretta.

liquido cerebrospinale (CSF): un liquido chiaro prodotto dal plesso coroide nei ventricoli del cervello. CSF bagna il cervello e il midollo spinale, dando loro supporto e galleggiabilità per proteggere da lesioni.,

idrocefalo: gonfiore nel cervello a causa di un blocco del liquido cerebrospinale.

pressione intracranica: pressione all’interno del cranio. ICP normale è 20mm HG.

scarico lombare: un catetere inserito nello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale per rimuovere il liquido cerebrospinale (CSF). Usato per trattare l’idrocefalo o rilassare il cervello durante l’intervento chirurgico.

convulsioni: convulsione incontrollabile, spasmo o serie di movimenti a scatti del viso, del tronco, delle braccia o delle gambe.

emorragia subaracnoidea: sanguinamento nello spazio che circonda il cervello; può causare un ictus.,

transcranial doppler (TCD): un dispositivo ad ultrasuoni utilizzato per misurare il flusso di sangue attraverso un’arteria nel cervello.

vasospasmo: un restringimento anormale o costrizione delle arterie a causa di irritazione da sangue nello spazio subaracnoideo.

scarico ventricolare: un catetere posto nel ventricolo del cervello per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso.

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