Escissione del tumore pituitario, Transnasale

Generale: Questa procedura comporta la resezione di un tumore pituitario. I sintomi dei pazienti possono essere correlati alla produzione di ormoni in eccesso (microadenoma) o mass effect (macroadenoma). I sintomi più comuni includono amenorrea, infertilità, galattorrea, acromegalia (potenziali problemi di intubazione), ipertensione, sindrome di Cushings, mal di testa e difetti del campo visivo.
Preop: Posto IV nella mano sinistra. 1-2 mg di midazolam dopo la somministrazione endovenosa., Ricordare paziente di potenziale sangue in faringe (sputare, non ingoiare). Ricorda il potenziale per problemi delle vie aeree, labilità emodinamica e disturbi elettrolitici.
Monitor: polsino di pressione sanguigna sul braccio destro, sonda pulsossimetro e monitor neuromuscolari sulla mano sinistra/polso. Linea arteriosa solo se indicata dalle condizioni mediche del paziente.
Anestesia: Qualsiasi tecnica di anestesia generale può essere utilizzata per queste operazioni. Somministrare 1-2 gm Cefazolina e 100 mg di idrocortisone IV., I pazienti con sindrome di Cushings devono essere somministrati 1 mg di decadron invece di idrocortisone (verificare con il chirurgo). Dopo l’induzione dell’anestesia e l’intubazione, posizionare il tubo ET sul lato sinistro della bocca. Nastro alla mandibola (niente sul labbro superiore). Tape occhi con attenzione con Tegaderm, in particolare il canto mediale (per proteggere dalla soluzione di preparazione). Inserire il tubo orogastrico e / o la confezione della gola (utilizzata per ridurre la quantità di sangue nell’esofago e nello stomaco alla fine del caso). Inserire la sonda di temperatura esofagea per via orale. I cateteri Foley non sono usati di routine. Ventilare a normocapnia., Tavolo girato di 90 gradi a destra, braccio sinistro verso anestesia. Il paziente può essere trasformato in posizione laterale sinistra per il posizionamento del catetere intratecale (drenaggio spinale). Scarico spinale passato sotto paziente in anestesia (confermare che il rubinetto è chiuso), e paziente poi girato supina in posizione seduta. Testa posta in perni Mayfield (stimolante). Fluoroscopio posizionato per immagini laterali della testa (punti a destra in anestesia). Addome (per la raccolta di grasso) e viso preparato. Afrin spray nasale sarà somministrato. Approccio chirurgico all’ipofisi con uno speculum o un endoscopio., Durante la resezione del tumore pituitario chirurgo può chiedere di iniettare sterile conservante salino libero (doppio controllo) nel drenaggio spinale (si muove pituitaria verso chirurgo). Alla fine, sella sarà riempito di grasso e coperto con colla di fibrina. Il naso sarà imballato alla fine dell’operazione. L’imballaggio nasale sarà rimosso appena prima dell’estubazione. Rilassamento neuromuscolare residuo inverso dopo che i perni di Mayfield sono stati rimossi. Aspirare e rimuovere il tubo orogastrico e / o la confezione della gola prima dell’estubazione. Estubare dopo che il paziente segue i comandi. Scarico spinale può o non può essere rimosso (chiedere chirurgo).,
Potenziali complicanze: sanguinamento dal seno cavernoso o dalle arterie carotidi. ” Alta pressione venosa ” sanguinamento intraoperatorio. Può essere dovuto a IJ compresso a causa della posizione della testa. Assicurarsi che non vi siano cause curabili per l’aumento della pressione venosa, ad esempio alta pressione intratoracica, tosse o sforzo contro il ventilatore. Prova a ridurre la pressione sanguigna, ma mantieni una CPP adeguata. Il diabete insipido può verificarsi, ma di solito è nella fase post-operatoria.
Recupero: Sala di recupero. La nausea/vomito postoperatorio è comune se c’è sangue nello stomaco.,