Fistola AV vs Innesto AV: qual è la differenza?
Se voi o una persona cara si sta preparando per iniziare l’emodialisi, molto probabilmente avete domande. Tra questi potrebbero esserci le opzioni che hai per un accesso vascolare. In molti casi, un medico farà una raccomandazione, ma si può ancora preferire di educare se stessi sulle scelte esistenti. Continua a leggere per confrontare i due tipi di accesso più comuni per l’emodialisi: fistole AV contro innesti AV.,
Comprensione dialisi
L’emodialisi è un trattamento medico salvavita per i pazienti con insufficienza renale. Se i reni non funzionano adeguatamente, potrebbero non essere in grado di filtrare con successo i rifiuti e rimuovere i liquidi in eccesso dal sangue. La dialisi è un processo che filtra e pulisce il sangue, sostituendo la funzione dei reni sani. (i)
Per ricevere trattamenti di emodialisi, è necessario disporre di un accesso vascolare, un sito di ingresso accessibile nel flusso sanguigno, che consente al sangue di fluire da e verso il corpo durante la dialisi., Le opzioni per gli accessi a lungo termine includono fistole AV e innesti AV. (ii)
Cosa sono le fistole e gli innesti AV?
“AV” è l’abbreviazione di artero-venosa, riferendosi alla connessione creata tra un’arteria e una vena. Le arterie trasportano sangue ricco di ossigeno dal cuore e dai polmoni al resto del corpo. Le vene portano quindi sangue impoverito di ossigeno al cuore e ai polmoni. (ii)
Le fistole AV sono solitamente create nell’avambraccio, ma a volte possono essere posizionate nella parte superiore del braccio o della gamba. Se possibile è meglio avere la fistola posizionata nel braccio non dominante., La fistola viene creata durante una procedura chirurgica che unisce una delle arterie con una vena. (ii)
Come una fistola, un innesto AV è tipicamente posizionato nel braccio. Ma a differenza di una fistola, un innesto AV è un tubo sintetico utilizzato per collegare chirurgicamente l’arteria e la vena. Questo tubo funziona come una vena, portando il sangue attraverso l’accesso. (ii)
L’obiettivo con entrambe le procedure di fistola e innesto è quello di dirigere il sangue da un’arteria in una vena, aumentando la pressione sanguigna e il flusso sanguigno attraverso la vena., (ii) Dopo che il collegamento è stato creato, la vena si ingrandirà perché più sangue ora sta fluendo attraverso la vena. L’aumento del flusso sanguigno consente al sangue di viaggiare attraverso la macchina per dialisi a una portata necessaria per filtrare, pulire e rimuovere il liquido in eccesso dal sangue.
Confronto tra fistola AV e innesto AV
Vantaggi della fistola AV
Una fistola AV è spesso considerata il “gold standard” degli accessi alla dialisi. – Le fistole presentano vantaggi significativi rispetto ad altre forme di accesso. Una fistola è:
- Meno probabilità di infettarsi.,
- Meno probabilità di coagulare.
- Più duratura.
Quando una fistola funziona correttamente, fornirà una buona portata di sangue dal tuo corpo alla macchina per dialisi, assicurando l’efficacia del trattamento di dialisi. Una fistola è l’accesso più naturale poiché è formata dai propri vasi sanguigni nativi, piuttosto che da materiali sintetici. (iii) Le fistole funzionanti richiedono in genere meno manutenzione e possono essere meno costose di altre opzioni di accesso. (iv)
Svantaggi della fistola AV
Le fistole presentano alcuni inconvenienti., Sebbene una fistola possa essere creata durante una semplice procedura ambulatoriale, ci vuole tempo perché la fistola si sviluppi o maturi. Le fistole spesso richiedono da tre a quattro mesi per maturare completamente. Fino a quel punto, potrebbero non fornire abbastanza flusso sanguigno per supportare la dialisi. (v)
I pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) potrebbero non essere in grado di attendere così a lungo per iniziare il trattamento. Se è necessario iniziare subito la dialisi, potrebbe essere necessario disporre di un certo tipo di accesso temporaneo all’emodialisi fino a quando la fistola non è pronta., (v)
Alcuni pazienti potrebbero anche non essere in grado di avere una fistola creata se le loro vene sono piccole o deboli. Anche le fistole a volte non riescono a svilupparsi correttamente. Diversi studi hanno suggerito che fino a un terzo delle fistole potrebbe non riuscire a maturare. (vi) Tuttavia, i tassi di fallimento della fistola variano a seconda di molti fattori.
Vantaggi dell’innesto AV
Se una fistola non è un’opzione per te, il prossimo miglior tipo di accesso alla dialisi è un innesto AV. Come le fistole, anche gli innesti hanno vantaggi e svantaggi. Gli innesti possono essere:
- Adatto a pazienti con vene piccole o deboli.,
- Pronto per l’uso entro due settimane. Alcuni innesti precoci di cannulazione possono supportare l’uso entro 72 ore. vii)
- Se necessario, un innesto può essere sostituito con una fistola se le vene diventano più forti o più grandi dopo essere stati in dialisi. (iii)
- Può essere eseguita come procedura ambulatoriale.
Svantaggi dell’innesto AV
Gli innesti presentano svantaggi significativi. Gli innesti sono fatti da un materiale sintetico e sono più inclini all’infezione e alla coagulazione. Coaguli di sangue in un innesto possono portare a un aneurisma, una complicanza potenzialmente grave., I coaguli di sangue possono anche bloccare il flusso di sangue attraverso l’innesto. L’innesto dovrà quindi essere declottato, il che potrebbe comportare la mancanza del prossimo trattamento di dialisi programmato. (ii)
Quale opzione è giusta per me?
Ogni paziente ha esigenze mediche uniche. Diversi metodi di accesso alla dialisi possono essere migliori per alcuni, ma la maggior parte dei medici vascolari considera le fistole l’opzione preferita. (ii)
Le fistole possono costare meno. Diversi studi hanno indicato che le fistole possono essere l’opzione più economica., (iii) Mentre il costo complessivo può dipendere dalla durata del trattamento, le fistole sono durevoli. Sono anche meno inclini a infezioni o altre complicazioni costose.
Le fistole possono essere più efficaci. Le fistole hanno meno probabilità di coagulare e non hanno bisogno di tanta manutenzione quanto gli innesti. Le fistole spesso forniscono una migliore velocità di flusso sanguigno al sistema di emodialisi, che può rendere più efficace il processo di dialisi. (ii)
Le fistole durano più a lungo. Se un innesto è ben curato, può durare per diversi anni, ma una fistola AV sana è ancora più duratura., (ii) Poiché richiede meno manutenzione, le fistole di solito presentano una migliore opzione a lungo termine.
Scegliere un’opzione di accesso è una decisione importante. È sempre meglio parlare con il medico per capire meglio quale opzione soddisferà le tue esigenze. Puoi prepararti per questa conversazione scaricando la nostra guida di accesso alla comprensione della tua emodialisi. Questa guida fornisce informazioni dettagliate su fistole AV vs. AV innesti, domande frequenti, e suggerimenti su come prendersi cura per il vostro accesso.