Fratture pelviche / Fratture acetabolari

Di per sé, una frattura dell’acetabolo non è generalmente una lesione pericolosa per la vita. (Naturalmente, alcuni pazienti con queste fratture avranno anche altre lesioni gravi.) E, grazie ai progressi nel trattamento nel corso degli anni, in particolare le tecniche chirurgiche di riduzione e stabilizzazione, l ‘ 80-85% dei pazienti, può aspettarsi un recupero da buono a eccellente dopo l’intervento chirurgico, a condizione che l’anca possa essere correttamente allineata e fissata.

Il secondo giorno dopo l’intervento chirurgico per una frattura acetabolare, i pazienti sono solitamente in grado di alzarsi dal letto., Stampelle devono essere utilizzati per otto settimane dopo l’intervento chirurgico, ma da 12 settimane la maggior parte delle persone sono in grado di camminare senza assistenza. Se sono altrimenti in buone condizioni, la maggior parte delle persone recuperare completamente entro quattro-sei mesi e sono in grado di riprendere le attività ricreative in quel momento.

Per gli individui che hanno ricevuto il trattamento iniziale per le loro fratture pelviche e acetabolari altrove, che non sono guariti correttamente, e sono ora alla ricerca di un intervento chirurgico correttivo, un recupero completo può essere più difficile da raggiungere., Ma la chirurgia precedente non è necessariamente un ostacolo per un buon risultato dopo un secondo intervento chirurgico, ma questo richiede un team esperto, in quanto questo è l’intervento chirurgico più complicato e difficile di tutti.

Mentre molti di noi si sono abituati ai passi incredibili raggiunti dalla scienza medica, vale la pena notare che questi buoni risultati dopo fratture acetabolari sono notevoli., Questo progresso è dovuto in gran parte a studi a lungo termine condotti da due ricercatori francesi, Judet e Letournel, che hanno identificato i comuni problemi di frattura e fornito informazioni chiave sul modo migliore per accedere alla frattura con la minor quantità di lesioni al paziente. Sulla base delle loro scoperte, strumenti migliori e tecniche chirurgiche si sono evoluti. I medici hanno anche una migliore comprensione di come evitare complicazioni e del processo di guarigione. Più recentemente, ulteriori informazioni sulla frattura sono ottenute attraverso tecniche di visualizzazione come scansioni TC e RM., Prima che si verificasse uno qualsiasi di questi sviluppi, i pazienti con fratture acetabolari avevano una prospettiva molto meno promettente. La maggior parte si è conclusa con fianchi artritici dolorosi e nei pazienti giovani una fusione ossea dell’anca, che ha comportato una mobilità drasticamente limitata.

Il servizio di traumatologia ortopedica di HSS

Il servizio di traumatologia ortopedica di HSS è un team di medici, infermieri, tecnici, nutrizionisti e terapisti che sono stati assemblati per fornire la migliore assistenza possibile a quelle persone che hanno avuto un grave infortunio muscolo-scheletrico., Siamo specializzati in pazienti con lesioni complesse tra cui fratture del bacino, acetabolo, altre articolazioni importanti (gomito, spalla, anca, ginocchio e caviglia), calcagno e lesioni ossee lunghe.

Molti dei pazienti trattati per queste fratture a HSS sono indirizzati da medici presso altre istituzioni, o su richiesta di un membro della famiglia. Questo processo inizia con una conversazione telefonica tra il Dr. David L. Helfet, il direttore del servizio traumatologico ortopedico e il medico esterno che sta attualmente curando il paziente., Dopo la necessità del paziente per il trattamento a HSS è stato stabilito, l”infermiera trauma a HSS parla con l”infermiera attualmente responsabile della cura del paziente per ottenere una valutazione testa a piedi delle condizioni del paziente. Queste informazioni vengono trasmesse al personale HSS / NYPH, al fine di determinare quali altre lesioni sono presenti, se il paziente deve prima essere trasferito in terapia intensiva e valutato dal team di trauma di chirurgia generale (NYPH) o se sono stati cancellati e pronti per l’intervento chirurgico subito., Nella maggior parte dei casi, i pazienti non vengono trasferiti fino a quando non sono stabilizzati presso l’istituto esterno e sono in grado di sottoporsi a un intervento chirurgico il giorno successivo al loro arrivo a HSS/NYPH.

In alcuni casi, può essere necessario ritardare il trasferimento fino a quando non è stato determinato che il paziente è stabile per il trasferimento e non ci sono lesioni in corso presenti. Non riuscendo a fare questo potrebbe causare disabilità grave e permanente. Mentre questo periodo di attesa può essere difficile per i pazienti e le loro famiglie, questa è una precauzione che deve essere osservata per la sicurezza del paziente.,

I membri del personale di ciascun ospedale coordinano il trasferimento sicuro del paziente, che può essere effettuato in auto, ambulanza, aereo o elicottero a seconda delle circostanze individuali. Grazie al personale e la reputazione dell”ospedale per l” eccellenza, pazienti traumatizzati sono stati trasferiti a HSS/NYPH da tutto il mondo per il trattamento di queste fratture.

Domande e risposte frequenti

D: Perché ho bisogno di un intervento chirurgico per una pelvi rotta?

Se il tuo chirurgo consiglia un intervento chirurgico è perché hai una frattura spostata e c’è un’incongruenza nell’acetabolo., Normalmente l’acetabolo è una tazza liscia, congruente con la testa femorale, consentendo il movimento senza attrito della testa femorale. Se la frattura guarisce nella posizione spostata e c’è un “passo fuori” allora la cartilagine sulla testa femorale si logorerà causando l’artrite post-traumatica. Questo è doloroso e può essere molto debilitante e forse può portare a una fusione dell’anca o alla sostituzione totale dell’anca., L’obiettivo della chirurgia è quello di:

• ripristinare la normale forma dell’acetabolo
• ridurre il dolore e consentire primi ambulatoriale funzione
• diminuire la probabilità di artrite post-traumatica
• ritardare o evitare la necessità di una sostituzione totale dell’anca

Q: Quanto tempo sarò in Ospedale per la Chirurgia Speciale?

La tipica degenza ospedaliera per la chirurgia della frattura acetabolare è di 7-10 giorni.

D: Avrò un tutore o un cast dopo l’intervento chirurgico?

N. La frattura è ridotta e stabilizzata internamente con piastre e viti.,

Il cuscinetto di peso sarà limitato per otto settimane dopo l’intervento chirurgico per consentire all’osso di guarire.

D: Avrò una zoppia dopo l’intervento?

La maggior parte dei pazienti sottoposti a riabilitazione aggressiva per ripristinare la forza muscolare e la flessibilità non hanno un’andatura anormale ma possono camminare normalmente.

D: Quando escono le mie suture o graffette?

Da dieci a quattordici giorni dopo l’intervento il paziente torna dal chirurgo per un controllo post-operatorio. In questo momento, la ferita viene esaminata e le suture o le graffette vengono rimosse., Il paziente può fare la doccia o fare il bagno dopo che sono stati rimossi.

D: Devo andare in una struttura di riabilitazione dopo il mio soggiorno in ospedale per un intervento chirurgico speciale?

N. La maggior parte dei nostri pazienti torna a casa dopo l’intervento. La terapia fisica in ospedale assicura che ogni paziente sia indipendente su un deambulatore o stampelle ed è in grado di gestire le scale. Tuttavia, ci sono alcune situazioni in cui un paziente preferisce andare in una struttura di riabilitazione post-operatoria e questo può essere risolto in ospedale con l’assistente sociale del trauma.

D: Quando posso tornare al lavoro?,

In genere i pazienti con queste lesioni che fanno il lavoro manuale sono in invalidità temporanea per sei-nove mesi dopo l’intervento chirurgico. Quegli individui che hanno posti di lavoro che sono meno fisicamente esigenti, vale a dire. lavori di scrivania, tornare al lavoro molto prima (alcuni anche dopo poche settimane). Tuttavia, ogni caso viene valutato su base individuale.

Q: Quanto dolore sarò in dopo l’intervento chirurgico?

Il dolore è molto soggettivo, tuttavia, a HSS una denuncia di dolore viene presa molto sul serio e viene fatto ogni sforzo per controllare adeguatamente il dolore. La maggior parte dei pazienti va a casa con farmaci orali.,

D: Quanto tempo ho bisogno di andare alla terapia fisica?

Gli esercizi di rafforzamento e flessibilità sono componenti molto importanti del processo riabilitativo. La maggior parte degli esercizi necessari per aumentare la forza, come la corsa sul tapis roulant e o l’uso della bicicletta stazionaria, non iniziano fino a quando il cuscinetto a pieno peso a otto settimane. La maggior parte dei pazienti continuerà con la terapia fisica per 6-12 mesi dopo l’intervento chirurgico.

D: Per quanto tempo sarò sotto la cura del mio chirurgo?

Inizialmente vedrete il vostro chirurgo ogni paio di settimane e hanno radiografie convenzionali., A circa sei mesi tornerai circa ogni tre mesi per i raggi X seguiti da controlli annuali. Ulteriori visite non sono necessarie a meno che non si verifichi un problema.

D: C’è qualche farmaco che posso prendere o qualcosa che posso fare per accelerare il processo di guarigione?

N. Un osso fratturato richiede tipicamente otto settimane per guarire. Non ci sono farmaci per accelerare la guarigione. Una dieta sana e un sonno adeguato sono sempre raccomandati. Da notare, il fumo è noto per ritardare la guarigione e talvolta arrestare la guarigione tutti insieme.,

D: Il mio familiare è stato portato in ospedale oggi con una frattura dell”acetabolo, ma ci è stato detto che l”intervento chirurgico per riparare l” osso rotto non avrà luogo per almeno una settimana, anche se lei non ha altre lesioni. Non dovrebbe essere trattata subito?

Questo ritardo proteggerà effettivamente il tuo parente. Una frattura acetabolare è accompagnata da una quantità significativa di sanguinamento. Nel corso dei prossimi tre o cinque giorni sanguinamento si fermerà con l ” aiuto dei meccanismi di coagulazione del corpo. Solo dopo questo accade è sicuro procedere con la chirurgia.,

D: Mi sottoporrò a un intervento chirurgico ripetuto per una frattura pelvica avvenuta tre anni fa. Quali sono le mie possibilità per una migliore funzione e un buon recupero?

Sfortunatamente, non c’è una risposta precisa a questa domanda. Il successo dell’intervento dipende dal potenziale per migliorare l’allineamento delle ossa rotte, la salute generale e la capacità di aderire a un programma riabilitativo. Mentre è sempre più facile ottenere buoni risultati con una riparazione iniziale di una frattura, un intervento chirurgico precedente non significa necessariamente che non si verificherà un miglioramento significativo.,

D: Perché a volte è necessario avere più di un’operazione per riparare una frattura pelvica? Non può il chirurgo risolvere tutto in una volta?

In molti casi, il chirurgo deve avvicinarsi alle ossa pelviche da direzioni diverse per completare la riparazione. Ognuno di questi approcci può richiedere un intervento chirurgico separato.

D: Capisco che dovrò iniziare a prendere un farmaco che fluidifica il sangue prima di subire un intervento chirurgico per una frattura acetabolare. Questo mi metterà a maggior rischio di sanguinamento eccessivo?,

Il medico le ha prescritto questo farmaco per proteggersi dallo sviluppo di un coagulo di sangue nelle vene del bacino, delle cosce o della parte inferiore delle gambe. Se un tale coagulo si sviluppa e viaggia verso i polmoni, può interferire con la respirazione e rappresentare un pericolo significativo. Lei assumerà una dose molto bassa di questo farmaco e sarà guardato attentamente per assicurarsi che non si verifichi sanguinamento in eccesso.

D: Mia nonna si è rotta l’acetabolo dopo una semplice caduta nella sua casa. Come è potuto succedere?,

Tua nonna probabilmente ha l’osteoporosi, una condizione in cui la densità ossea diminuisce e le ossa diventano più fragili e probabilmente si rompono all’impatto. Se lei non è stato valutato per questa condizione prima, il suo medico certamente farlo e raccomandare un ciclo di trattamento per aiutare a prevenire le fratture future.

Aggiornato: 17/12/2019

Sommario preparato da Nancy Novick • Esami di diagnostica per immagini forniti dai radiologi HSS

Autori

David L., Helfet, MD
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College