Frequenza di sintomi di deficit di attenzione e iperattività nei bambini autistici
l’ARTICOLO
Frequenza di sintomi di deficit di attenzione e iperattività nei bambini autistici
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atendimento e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor di Bahia Scuola di Medicina e Sanità Pubblica (EBMSP), Salvador BA, Brasile
IIMedical Residente a Santo Antônio Ospedale., Borsa di studio da Bahia Foundation of Research Suport (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA,Brasile
iiistudente medico di EBMSP. Borsa di studio della Bahia Foundation of Research Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador BA, Brasile
Corrispondenza
ABSTRACT
BACKGROUND: Sia il DSM-IV che l’ICD-10 escludono la diagnosi di disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) quando è presente la diagnostica dell’autismo. Alcuni autori suggeriscono, tuttavia, che l’autismo può essere associato ad altre comorbidità tra cui l’ADHD.
OBIETTIVO: Stimare la prevalenza di ADHD nei bambini con autismo.,
METODO: I bambini sono stati selezionati da una scuola specializzata, tutti poi avevano diagnosi precedente o sospetto diagnostico di autismo. La versione brasiliana del KIDDIE-SADS PL è stata applicata ai genitori per la diagnostica dell’ADHD. La diagnostica DSM-IV dell’autismo si basava sull’intervista dei genitori e sull’osservazione del bambino.
RISULTATI: 32 bambini sono stati inclusi nello studio. I risultati mostrano che il 53,1% del bambino ASD aveva sintomi di ADHD sufficienti per soddisfare i criteri diagnostici DSM-IV, mentre il 56,9% non soddisfaceva i criteri DSM-IV per l’ADHD.,
CONCLUSIONE: I risultati suggeriscono un’alta frequenza di sintomi di ADHD nei pazienti ASD. Chiarire se stiamo affrontando una comorbità o un fenotipo distinto dall’autismo può contribuire a un approccio farmacoterapeutico più adeguato per questi bambini.
Parole chiave: disturbo autistico, disturbo da deficit di attenzione con iperattività; prevalenza, comorbilità.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto a CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., La letteratura, tuttavia, suggerisce che l’autismo può essere associato ad altre malattie, tra cui l’ADHD.
obiettivo: stimare la frequenza dei sintomi di ADHD nei pazienti autistici.
metodo: i bambini sono stati selezionati da una scuola specializzata in bambini con disturbo dello spettro autistico (ASD); tutti avevano una diagnosi o un precedente sospetto diagnostico di autismo. Lo strumento di valutazione applicato per la diagnosi di ADHD era la versione brasiliana di KIDDIE-SADS PL., La diagnosi di autismo secondo i criteri del DSM-IV è stata fatta attraverso un’intervista con i genitori e l’osservazione del bambino.
risultati: 32 bambini sono stati inclusi nello studio. I risultati indicano che il 53,1% dei pazienti presentava sintomi compatibili con la diagnosi di ADHD e autismo, mentre il 56,9% dei pazienti autistici non soddisfaceva i criteri per l’ADHD.
conclusione: i risultati suggeriscono un’alta frequenza di sintomi di ADHD in pazienti con autismo., Chiarire se stiamo affrontando una comorbilità o un diverso fenotipo di autismo può contribuire a un migliore approccio farmacoterapeutico di questi bambini.
parole chiave: disturbo autistico, disturbo da disattenzione con iperattività, prevalenza, comorbidità.
L’autismo è un disturbo dello sviluppo cronico caratterizzato da una significativa compromissione dell’interazione sociale reciproca e della comunicazione, associata alla creazione di comportamenti limitati, ripetitivi e stereotipati che riducono il focus delle attività e degli interessi1., I sintomi compaiono tipicamente tra la nascita e i primi 18 mesi2. Circa il 5-10% dei pazienti con autismo diventa adulto indipendente, il 25% ha qualche miglioramento, ma ha ancora bisogno di supervisione, mentre il resto rimane disabile che richiede l’istituzionalizzazione, con conseguenti costi elevati per la famiglia e la comunità3., Alcuni autori suggeriscono che l”autismo è spesso associato con altre morbidità4-22, come ritardo mentale5,6, epilessia7, sindrome X fragile8, sindrome di Down9, disturbo dell”umore bipolare, schizofrenia e altri disturbi psicotici10, disturbo di Tourette 11, ansia e depressione5,11,12, fobia specifica e disturbo ossessivo compulsivo13. Sembra esserci un’alta prevalenza di sintomi di disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) tra i pazienti con autismo4,11,13-22., Entrambi, DSM-IV1 e ICD-10, escludono la diagnosi di ADHD nei bambini con autismo, mentre l’iperattività come sintomo associato a quelli caratteristici dell’autismo. Contrariamente alle raccomandazioni di queste diagnostiche manuali, alcuni autori suggeriscono la considerazione della comorbidità tra ADHD e autismo4,11,13-22.
L’ADHD è uno dei disturbi neuropsichiatrici più comuni nell’infanzia ed è anche tra le malattie croniche più diffuse nei bambini in età scolastica23., Secondo DSM-IV-TR è caratterizzato da tre gruppi di sintomi che definiranno il sottotipo predominante della malattia: combinato, prevalentemente disattento o prevalentemente iperattivo / impulsivo1. Nel bambino autistico sembra esistere più comunemente il sottotipo predominante iperattivo-impulsive16. Molti bambini con autismo mostrano un deficit significativo nell’attenzione visiva e nell’impulsività, tuttavia l’aumento dell’attività motoria non sembra essere un sintomo specifico del disturbo dello spettro autistico., I sintomi di ADHD tra i bambini autistici sono compresi dalle classificazioni attuali (DSM-IV e IDC-10) come sintomi associati. Possiamo anche pensare che l’associazione di autismo e ADHD può essere comorbidità o ancora un fenotipo distinto di autismo. Chiarire questo problema può prevedere la prognosi per questi bambini e può essere molto importante per la pianificazione terapeutica per i bambini autistici24, soprattutto perché quei bambini sono stati trattati con diverse classi di farmaci25.
Questo studio mira a stimare la frequenza dei sintomi di ADHD nei pazienti con disturbo autistico.,
METODO
Questo è uno studio trasversale per valutare la frequenza dei sintomi di ADHD nei pazienti autistici. La raccolta dei dati è avvenuta tra settembre e dicembre 2006 in una scuola specializzata per bambini con disturbi dello spettro autistico a Salvador, Bahia, Brasile. L’istituzione ha servito studenti 38 tra 6 e 18 anni, di cui 32 è stato incluso in questo studio. Quattro soggetti sono stati esclusi dal campione perché non erano presenti nel periodo di raccolta dei dati e due perché hanno altre diagnosi nei disturbi dello spettro autistico., I genitori sono stati interrogati riguardo ai dati socio-demografici e bambino”s background: il sesso, l’età, il numero di genitori con cui il bambino risiedono, storia familiare di problemi psichiatrici, complicazioni durante la gravidanza (malattie infettive e / o complicazioni prenatali), il fumo durante la gravidanza, nascita, vaccinazioni, neuropsychomotor ritardo di sviluppo, l’assistenza medica e l’uso di farmaci negli ultimi sei mesi., Per la valutazione dei bambini ADHD lo strumento utilizzato era la sessione ADHD della versione brasiliana del programma per i disturbi affettivi e la schizofrenia per i bambini in età scolare (K-SDAS PL)26. Il K-SDAS PL26 è un’intervista diagnostica semi-strutturata progettata per valutare episodi di psicopatologia in bambini e adolescenti dai sei ai diciotto anni, secondo DSM-IV. L’intervista è stata somministrata ai genitori e i bambini sono stati osservati anche dal ricercatore. La diagnosi di autismo è stata confermata secondo le interviste di pensiero DSM-IV con i genitori e l’osservazione dei bambini., Le informazioni sono state memorizzate in un database utilizzando il programma statistico Epi Info 2002 e i test statistici sono stati eseguiti utilizzando il programma statistico SPSS versione 15.0. Lo studio è stato approvato dal Comitato etico della Bahia Foundation for Science Development (FBDC) ai sensi del protocollo N. 62/2006 e tutti i genitori hanno firmato il modulo di consenso.
RISULTATI
La tabella 1 riassume i dati dei pazienti nel campione. L’età media era di 10,5 anni, tra i sei e i 18 anni. La maggioranza era di sesso maschile (90%), il 65,6% viveva con entrambi i genitori, il 37,5% aveva una storia familiare di problemi psichiatrici (HFPP), 43.,il 7% ha avuto complicazioni in gravidanza. Solo una madre (3,1%) ha fumato durante la gravidanza, il 93,7% dei pazienti è nato a termine e ha avuto vaccinazioni complete per la sua età, l ‘ 84,3% ha ricevuto cure mediche nell’ultimo anno e il 68,7% ha fatto uso di qualsiasi farmaco negli ultimi sei mesi.
Per quanto riguarda i sintomi dell’ADHD, 17 pazienti (53,1%) hanno avuto abbastanza sintomi per soddisfare la diagnosi DSM-IV di ADHD e 15 non hanno sintomi. Di questi 15, il 5,8% ha soddisfatto i criteri per il sottotipo disattento, il 31,2% per l’iperattivo-impulsivo e il 18,7% per il sottotipo combinato (Figura).,
La tabella 2 mostra il confronto tra pazienti con e senza sintomi di ADHD. I due gruppi non differivano per quanto riguarda sesso, età, ambiente di vita, storia familiare di malattie psichiatriche, fumo durante la gravidanza, gravidanza a termine, immunizzazione completa, ritardo psicomotorio, difficoltà di adattamento e monitoraggio medico nell’ultimo anno. L’unica variabile che distingueva i due gruppi era l’uso corrente di farmaci psichiatrici (p<0.0032), che era più frequente nel gruppo ADHD.,
Nel gruppo di bambini con sintomi di ADHD del 94,1% stavano usando uno o più dei seguenti farmaci: periciazina, tioridazina, levomepromazina (in Germania e metotrimeprazina in America), trifluoperazina, risperidone, carbamazepina, valproato sodico, oxcarbazepina, fluoxetina e clonazepam. Solo sei pazienti (40.0%) stavano usando farmaci nel gruppo che non aveva sintomi di ADHD.
DISCUSSIONE
L’autismo è un disturbo dello sviluppo complesso con eziologie multiple e diversi gradi di severità25., Questi disturbi sono comunemente associati ad altre morbidità4-22.
Studi recenti indicano che la co-comparsa di sintomi clinici di ADHD e autismo sono comuni4,11,13-22.
I risultati di questo studio confermano i dati in letteratura per indicare un’alta frequenza di sintomi di ADHD (53,1%) in pazienti con autismo. Una revisione retrospettiva del grafico ha dimostrato che il 78% dei pazienti autistici ha soddisfatto i criteri DSM-IV per l’ADHD23. Un altro studio ha rilevato che il 55% dei pazienti autistici aveva sintomi significativi di ADHD e il 31% soddisfaceva i criteri DSM-IV per l’ADHD13.,
L’attuale studio ha mostrato una predominanza di sintomi di iperattività-impulsività (31,2%), che è in accordo con la letteratura17. Gli individui autistici hanno meno capacità di concentrarsi selettivamente su un suono tra molti in un dato ambiente, essendo più lenti e meno precisi nel rilevare lo stimolo designato rispetto a un gruppo di controllo di individui senza la patologia20. I bambini con ADHD e autismo comorbidi, tuttavia, mostrano una disattenzione più forte27.,
L’analisi non ha mostrato alcuna differenza nell’età e nella frequenza dei sintomi di ADHD, in contrasto con i dati che hanno riscontrato sintomi di ADHD comuni nei bambini più piccoli21.
Meteo Sintomi ADHD nei bambini autistici è una comorbidità o un diverso fenotipo di disturbo autistico è ancora un problema irrisolto. Sembra che i bambini che soddisfano i criteri diagnostici per l’ADHD un autismo hanno una maggiore compromissione delle attività rispetto ai bambini con solo autismo, il che significa che la presenza di entrambi i disturbi sembra aggravare la compromissione funzionale del paziente., I risultati di questo studio indicano che una percentuale più elevata di bambini con autismo e ADHD usa farmaci psichiatrici (94,1%) rispetto ai bambini con autismo e senza sintomi di ADHD (40,0%) (p<0,032). I farmaci in uso appartengono a quattro diverse classi di farmaci: antipsicotici, anticonvulsivanti, benzodiazepine e antidepressivi, che riflettono l’assenza di un trattamento specifico per i bambini autistici con sintomi di ADHD. Nonostante l’uso di farmaci, i sintomi significativi dell’ADHD sono rimasti nei bambini., Questi dati riflettono la necessità di una farmacoterapia più specifica ed efficace per questi individui. Un gran numero di studi suggeriscono il beneficio degli psicostimolanti nei sintomi dell’ADHD dei bambini autistici4,27-32. Il metilfenidato, tuttavia, può essere associato a distanza sociale e irritabilità, come effetti avversi, nei bambini autistici14, 32.
Ci sono alcune limitazioni dello studio attuale che dovrebbero essere delineate. In primo luogo è la piccola dimensione del campione, che ha reso impossibile effettuare un’analisi multivariata., In secondo luogo il livello intellettuale dei pazienti non è stato valutato, e ritardo mentale può essere un confondente, perché può essere associato con sintomi di ADHD in un bambino autistico. Terzo come è uno studio trasversale, è importante considerare che i sintomi di iperattività possono essere generati o esacerbati da farmaci che i bambini stanno usando. Infine questo è un campione di bambini che sono in una scuola specializzata per il disturbo dello spettro autistico, non riflettendo, quindi, i dati della popolazione generale di pazienti autistici.
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