Gestione dell’endometriosi: opzioni di trattamento
L’endometriosi è una malattia infiammatoria cronica, che colpisce fino a 1 donna su 10, eppure le opzioni di trattamento sono limitate (1). I sintomi fisici dell’endometriosi possono essere gestiti, ma non curati. I sintomi dell’endometriosi spesso persistono fino alla menopausa.
Per molte persone, i sintomi dell’endometriosi possono essere gestiti attraverso diverse forme di trattamento. I sintomi più comuni dell’endometriosi sono il dolore pelvico (che può essere cronico o ciclico) o la dismenorrea (mestruazioni dolorose)., Alcune persone provano anche dolore durante il sesso, minzione dolorosa o dolore quando hanno un movimento intestinale (1).
Le opzioni di gestione disponibili possono essere ormonali, non ormonali e/o chirurgiche, a seconda dei sintomi e degli obiettivi di una persona.
FANS
FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei) sono un gruppo di farmaci utilizzati per il trattamento del dolore, riducendo la febbre, e riducendo l’infiammazione. Questi farmaci sono disponibili sotto molti nomi diversi, formule e dosaggi, tra cui aspirina e iprofene., I FANS sono spesso disponibili senza prescrizione medica e possono aiutare a ridurre il dolore, in particolare per le persone che manifestano sintomi da lievi a moderati di dismenorrea e dolore pelvico (2).
Per le persone che cercano di rimanere incinta, il farmaco antidolorifico può essere la forma più efficace di trattamento dell’endometriosi disponibile, poiché i contraccettivi ormonali e altri farmaci contenenti ormoni impediscono il concepimento. È meglio evitare i FANS selettivi molto forti se stai cercando di rimanere incinta, in quanto potrebbero interrompere o prevenire l’ovulazione (3-5).,
Farmaci ormonali
I farmaci contenenti ormoni possono essere usati per trattare i sintomi dell’endometriosi. Ci sono molti diversi farmaci contenenti ormoni disponibili, che sono ugualmente efficaci nel gestire i sintomi dell’endometriosi. Il trattamento ormonale dovrebbe quindi essere basato su ciò che è più sicuro, più tollerato e più economico per la singola persona (6,7). I contraccettivi ormonali sono spesso usati e prescritti perché sono poco costosi, facilmente disponibili (in molti paesi) e generalmente ben tollerati (6)., L’unico vero fattore limitante qui è se una donna sta cercando di concepire (8).
Contraccettivi ormonali combinati I contraccettivi ormonali contenenti sia estrogeni che progestinici-come i tipi più comuni di pillole anticoncezionali, così come i contraccettivi come l’anello vaginale ormonale e il cerotto—sono spesso prescritti a persone con endometriosi (6).,
I contraccettivi ormonali combinati possono prevenire o diminuire il dolore dell’endometriosi inibendo l’ovulazione e il ciclo ormonale riproduttivo naturale, nonché incoraggiando la contrazione del tessuto simile all’endometrio, promuovendo la morte del tessuto simile all’endometrio al di fuori dell’utero e impedendo la proliferazione del tessuto simile all’endometrio (9,10).
L’uso del controllo delle nascite ormonale interrompe la tipica crescita e lo spargimento del rivestimento uterino e gli alti e bassi degli ormoni che causano la proliferazione e la crescita del tessuto simile all’endometrio., Questo trattamento può aiutare a diminuire o fermare il dolore pelvico, dismenorrea, o eccessivo sanguinamento mestruale da endometriosi (11).
Contraccettivi ormonali combinati possono essere utilizzati per prevenire il dolore di ricorrenti dopo l’intervento chirurgico (che purtroppo non sempre funziona a eliminare il dolore da endometriosi) (11).,
I contraccettivi orali possono essere prescritti in una somministrazione ciclica (prendendo pillole contraccettive orali comprese le pillole placebo o giorni senza pillole e ottenendo un’emorragia da sospensione una volta al mese) o come somministrazione continua (prendendo pillole ormonali attive ogni giorno, quindi non avendo un sanguinamento da sospensione mensile (“periodo”)).
L’uso di contraccettivi ormonali in regime continuo dopo il trattamento chirurgico per l’endometriosi può essere più efficace per prevenire il ripetersi di dismenorrea e dolore pelvico, prevenendo completamente il sanguinamento uterino (8,9).,
Contraccettivi solo progestinici Le terapie contraccettive solo progestiniche sono anche un’opzione di trattamento comunemente utilizzata per l’endometriosi. I trattamenti ormonali con progesterone sono particolarmente popolari, in quanto forniscono sollievo dal dolore in 3 persone su 4 (8). Progestinico-IUD sono un’altra opzione contraccettiva per aiutare a trattare i sintomi dell’endometriosi, compresa la dismenorrea e possono anche promuovere la regressione della malattia (12-14).,
Terapia di soppressione ormonale
GnRH agonisti e antagonistifarmaci che bloccano i percorsi ormonali tra il cervello e l’ovaio sono usati per prevenire i cambiamenti ormonali ciclici del ciclo mestruale. Questi includono sia agonisti dell’ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH) che antagonisti.
GnRH è un ormone prodotto nel cervello e aiuta a segnalare le ovaie per produrre estrogeni. Questi farmaci fermano questo segnale attraverso il blocco o il legame competitivo dei recettori GnRH., Senza questo segnale, le ovaie non producono estrogeni, non si forma un follicolo dominante e l’ovulazione non avviene. Senza estrogeno, l’endometrio (il rivestimento dell’utero) non si sviluppa e prolifera e neppure il tessuto endometriale-come del presente fuori dell’utero.
Questi farmaci mettono il corpo in uno stato ipoestrogenico (basso estrogeno), che può venire con alcuni effetti collaterali piuttosto duri tra cui vampate di calore, secchezza vaginale, sbalzi d’umore e perdita di minerali ossei (12,15)., Terapie che” add-back ” estrogeni per prevenire questi effetti collaterali possono essere somministrati in combinazione con agonisti GnRH (12).
Trattamenti chirurgici
Quando i farmaci non riducono efficacemente i sintomi, le procedure chirurgiche per rimuovere il tessuto simile all’endometrio diventano un’opzione. La chirurgia viene spesso eseguita per via laparoscopica. La chirurgia laparoscopica è una chirurgia minimamente invasiva eseguita attraverso tagli molto piccoli nell’addome o nella pelvi.,
La chirurgia laparoscopica viene utilizzata per diagnosticare l’endometriosi, nonché per trattarla tagliando (escissione) o distruzione (ablazione) del tessuto simile all’endometrio. Gli obiettivi sono trattare le cause strutturali del dolore dell’endometriosi rimuovendo o distruggendo il tessuto simile all’endometrio presente al di fuori dell’utero, nonché riparare eventuali organi o tessuti danneggiati causati dall’endometriosi (16).
Quando l’endometriosi è grave e coinvolge più organi (come l’intestino o la vescica), possono essere raccomandate procedure chirurgiche più complesse e drammatiche (16).,
Persone con endometriosi spesso scelgono di avere questi interventi chirurgici non solo per diminuire il loro dolore endometriosi, ma anche per migliorare la fertilità se stanno lottando per rimanere incinta. La chirurgia laparoscopica aiuta molte persone con endometriosi diminuendo il dolore e aumentando la fertilità (16).
Altri interventi chirurgici, l’ablazione nervosa o una neurectomia, sono disponibili per aiutare a sedare il dolore attraverso la distruzione delle vie nervose che trasmettono segnali di dolore dalla colonna vertebrale al bacino (16)., Tuttavia, questi interventi comportano rischi aggiuntivi e non offrono alcun beneficio aggiuntivo rispetto alla chirurgia laparoscopica convenzionale (11).
Un’isterectomia—la rimozione chirurgica dell’utero—può essere vista come ultima risorsa (1). Un’isterectomia può includere la rimozione delle ovaie o lasciarle sul posto-prevenendo così la menopausa precoce. L’American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda che l’isterectomia dovrebbe essere solo un’opzione di trattamento per le persone che i trattamenti chirurgici medici e precedenti hanno fallito e che non stanno più cercando di rimanere incinta (1).,
Questi trattamenti chirurgici non sono garantiti per fornire sollievo dal dolore. Dopo un primo intervento laparoscopico, è molto comune che le persone abbiano bisogno di ulteriori interventi chirurgici più tardi nella vita (1,17). Uno studio ha rilevato che dopo un follow-up di sette anni, il 58% delle persone che avevano avuto una precedente chirurgia laparoscopica aveva subito un intervento chirurgico reintererativo (17). In confronto, le persone che hanno subito un’isterectomia ma hanno mantenuto le loro ovaie hanno avuto solo un tasso di re-operazione del 23%, e coloro che hanno avuto un’isterectomia completa inclusa la rimozione delle loro ovaie hanno avuto solo il 9% di reintervento (17).,
Trattamenti alternativi o lifestyle
I trattamenti alternativi o complementari per l’endometriosi sono limitati. L’agopuntura ha mostrato alcuni risultati nel ridurre la dismenorrea associata all’endometriosi, ma non c’è ancora abbastanza ricerca per trarre conclusioni certe (18,19).
Mentre la dieta e le scelte alimentari sembrano avere un impatto su molte malattie, finora ci sono pochissime prove focalizzate sull’endometriosi e sulla dieta., Uno studio ha notato che le persone che mangiano più frutta e verdura verde fresca avevano un rischio ridotto di avere endometriosi, rispetto alle persone che consumavano grandi quantità di prodotti a base di carne (20). Non sono state osservate differenze nei tassi di endometriosi confrontando il consumo di caffè, alcol, latte o altri prodotti alimentari (20). Sono necessarie ulteriori ricerche.
Questi trattamenti e terapie sono molto complessi e non qualcosa che è necessario navigare da soli., Essere vocale e chiaro con il vostro fornitore di assistenza sanitaria per far loro sapere come i sintomi stanno migliorando, e se si verificano effetti collaterali. Si può prendere un paio di tentativi per trovare il giusto piano di gestione per voi.
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