[Gli effetti collaterali e la sicurezza del test echo-dobutamine. L’esperienza con 373 pazienti]
Background: Una potenziale limitazione all’utilizzo clinico dell’ecocardiografia da stress da dobutamina è la maggiore incidenza di effetti collaterali rispetto ad altri test non invasivi per la diagnosi di malattia coronarica riportati da alcuni autori., A causa del maggiore utilizzo di questo test per la valutazione del dolore toracico e per la stratificazione prognostica in pazienti con infarto miocardico recente, abbiamo analizzato i risultati di 373 test consecutivi per valutare l’incidenza e il significato clinico degli effetti collaterali indotti dalla dobutamina.
Metodi: L’ecocardiografia da stress da dobutamina è stata eseguita in 256 pazienti (69%) per la valutazione del dolore toracico; 85 su 256 (33%) soffrivano di un precedente infarto miocardico., 117 pazienti (31%) sono stati studiati nella fase iniziale dopo un infarto miocardico acuto per scopi prognostici. La dobutamina è stata infusa a partire dalla dose di 5 gamma / kg / min in 3 minuti con passi incrementali di 10-20-30-40 gamma / kg / min in 3 minuti sotto monitoraggio elettrocardiografico 2D-ecocardiografico e 12-lead.,
i Risultati: Nel 95% dei casi il test è stato interrotto al raggiungimento di un target di fine il punto: anomalie di movimento della parete (60%), significative modifiche dell’ECG (5%), l ‘ 85% della fascia di età prevista frequenza cardiaca massima (13%), la dose massima (17%); solo nel 5% dei casi una limitazione di effetti collaterali che richiedono una prematura interruzione del test si è verificato: ipertensione (pressione arteriosa sistolica oltre 240 mm Hg o diastolica oltre 120 mm Hg) (2%); ipotensione sintomatica (0.5%); grave dolore al petto (1%); nausea (0.5%); aritmie cardiache (1%)., Le aritmie cardiache sono state l’effetto collaterale non limitante più frequentemente registrato. Durante il test si sono verificati 79 episodi di aritmie sopraventricolari e 211 episodi di aritmie ventricolari. Le aritmie sopraventricolari consistevano solitamente in battiti prematuri sporadici benigni; sono stati registrati solo 3 casi di tachicardia sopraventricolare autolimitante o fibrillazione atriale., I battiti prematuri ventricolari sporadici erano le aritmie più frequentemente registrate; 10 pazienti hanno sviluppato una tachicardia ventricolare; tuttavia in nessun caso questa aritmia è stata sostenuta, associata a sintomi soggettivi e ha richiesto la somministrazione di uno specifico farmaco antiaritmico o l’interruzione prematura del test. I pazienti sono stati divisi in base all’assenza (Gruppo 1, G1, n = 193, 52%) o alla presenza (Gruppo 2, G2, n = 180, 48%) di aritmie cardiache durante il test. I pazienti di G2 differivano dai pazienti di G1 solo per quanto riguarda la dose massima di dobutamina infusa (33.,5 vs 28,6 gamma / kg / min, p <0,0005) e l’incidenza di un’anomalia del movimento della parete nell’ecocardiogramma basale (66% vs 53%, p<.01). Il secondo effetto collaterale non limitante più registrato (71/373 pts) (19%) è stato il verificarsi di ipotensione sistolica, un calo della pressione arteriosa sistolica > o = 20 mm Hg rispetto alla fase di infusione precedente. In tutti i casi non si sono sviluppati sintomi e la grande maggioranza dei pazienti con questo risultato ha avuto una normale risposta ecocardiografica alla dobutamina al momento del suo verificarsi.,
Conclusioni: Dobutamine echo stress test è limitato dal verificarsi di effetti collaterali significativi solo in una minoranza di pazienti (5%); tuttavia in tutti i casi, comprese le aritmie ventricolari complesse, questi effetti collaterali sono stati auto limitanti e prontamente recuperati dopo l’interruzione dell’infusione del farmaco., Non limitare gli effetti collaterali, in particolare aritmie cardiache e la pressione sistolica ipotensione, sono di solito ben tollerato e non sono associati con l’insorgenza di ischemia miocardica o disfunzione ventricolare sinistra; così, dobutamina eco stress test può essere considerato un sicuro test per la valutazione della presenza e della gravità della malattia coronarica, sia in pazienti con precedente infarto miocardico recente e in pazienti non affetti da infarto del miocardio.